<<
>>

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Мри вскармливании недоношенных детей придерживаются следующих правил:

• выбор способа кормления определяется тяжестью состояния ребенка, массой тела при рождении и сроком гестации;

• необходимо раннее начало питания независимо от выбранного способа (в течение 2-3 ч после рождения ребенка и не позднее, чем через 6-8 ч);

• обязательное проведение «минимального» энтерального питания при полном парентеральном питании;

• использование энтерального кормления в максимально возможном объеме;

• обогащение «усилителями» и смесями на основе глубокого гидролиза белка рационов питания глубоко недоношенных детей, получающих грудное молоко, после окончания раннего неонатального периода;

• использование при искусственном вскармливании только специализированных молочных смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей.

Необходимые оборудование и продукты питания для проведения энтерального питания:

• инфузионные насосы, одноразовые переходники, шприцы и назогастральные зонды;

• грудное молоко;

• «усилители» женского молока;

• специализированные молочные смеси для недоношенных детей;

• специализированные продукты на основе гидролизата сывороточных белков, безлактозные, содержащие среднецепочечные триглицериды.

Функциональные особенности системы пищеварения недоношенных детей:

• снижение сосательного и глотательного рефлексов, а также тонуса сфинктеров пищевода и желудка;

• гипокинетический тип моторики;

• сниженная активность панкреатических протеаз при высокой активности пептидаз кишечника;

• высокая степень абсорбции и ретенции белка;

• сниженная активность липазы и дисахаридаз (особенно лактазы);

• сниженная абсорбция и ретенция углеводов и жиров (прямая зависимость от гестационного возраста);

• повышенная проницаемость кишечника;

• высокая частота дисбиотических нарушений.

Определяющим в развитии пищеварительного тракта после

рождения ребенка является энтеральное питание. Поступление питательных веществ в желудочно-кишечный тракт — это мощный стимул активизации его моторной и секреторной активности. Причем даже минимальные объемы питания (около 4 мл/кг/сут) оказывают такое же стимулирующее действие на кишечник, как и большие объемы.

Развитие и нормальное функционирование органов пищеварения у новорожденных детей во многом связано с наличием в грудном молоке факторов роста (эпидермального, инсулиноподобного и трансформирующего).

Способность к сосанию у недоношенных детей появляется в основном после 32-й недели гестации. При преждевременных родах недостаточное развитие сосательного и глотательного рефлексов у ребенка нередко усугубляются перинатальным поражением центральной нервной системы. Для недоношенных детей характерно транзи- торное снижение тонуса нижних отделов пищевода и преобладание тонуса сфинктера пилорического отдела желудка над кардиальным. Эти особенности в сочетании с относительно высокой перистальтической активностью пищевода (возможны одномоментные сокращения пищевода вдоль всей длины) способствуют регургитации содержимого желудка и появлению у незрелых детей срыгиваний.

Активность моторики желудка и кишечника зависит:

• от метода вскармливания (порционное питание у незрелых детей приводит к снижению моторики 12-перстной кишки и может провоцировать срыгивания, в то время как длительная инфузия молока в желудок через назогастральный зонд позволяет сохранить ее стабильной);

• от вида энтерального питания (женское молоко задерживается в желудке на меньший срок, чем детские молочные смеси);

• от степени зрелости недоношенного ребенка (замедленная перистальтика характерна для глубоко недоношенных детей);

• от наличия перинатальной патологии (дыхательные нарушения, поражения центральной нервной системы, надпочечниковая недостаточность, интоксикация при тяжелых инфекционных процессах и др.);

• от концентрации питательной смеси (повышение концентрации продукта стимулирует перистальтику).

Температура смеси практически не влияет на моторику кишечника.

Изучение ферментативной активности желудочно-кишечного I рикта показало, что наиболее активно созревание ферментных сис

тем происходит в III триместре внутриутробного развития плода. Это связано с тем, что формирование структуры слизистой оболочки заканчивается в основном к 24-й неделе гестации. В более ранние сроки активизируются ферменты, участвующие в белковом и углеводном метаболизме, несколько позднее — в жировом. Максимальный уровень активности ферментов наблюдается в проксимальной части тонкой кишки.

Переваривание и усвоение белка. Энзимы желудка, участвующие в расщеплении белка, значительно активизируются после 26-й недели гестации. Однако соляная кислота редко определяется в желудке новорожденного ребенка ранее 32-й недели, поэтому процессы гидролиза белка у новорожденных с меньшим гестационным возрастом снижены. В то же время пептидазы кишечника уже к 20-й неделе достигают уровня активности взрослого человека. Таким образом компенсируется недостаточное расщепление белка в желудке. Кроме того, у новорожденных детей в желудочном секрете помимо обычного пепсина обнаружен фетальный пепсин, активность которого в 1,5 раза выше. Его концентрация быстро снижается к 2-месячному возрасту. Усвояемость азота находится на высоком уровне даже у глубоко недоношенных детей и зависит от количества поступающего белка и энергетической обеспеченности организма.

Переваривание и усвоение углеводов. Активность ферментов, участвующих в переваривании углеводов, повышается по мере созревания плода. Низкая активность панкреатической амилазы частично компенсируется за счет амилазы слюны и глюкоамилазной активности слизистой оболочки тонкой кишки. Мальтаза, сахараза и изомальтаза определяются уже на 12-й неделе гестации. К32-не- дельному возрасту их активность достигает 70 % от уровня, выявленного у доношенного ребенка. Активность лактазы к этому времени составляет лишь 30 %. Она быстро повышается лишь в конце внутриутробного периода. Поэтому для всех недоношенных детей характерна транзиторная лактазная недостаточность.

Переваривание и усвоение жиров. В более поздние сроки формируется процесс переваривания жиров. Усвояемость жира недоношенными детьми зависит от степени зрелости ребенка. Однако в большей степени она определяется качественным составом жирового компонента детских молочных смесей или женского молока. Из специализированных продуктов, обогащенных среднецепочечными триглицеридами, которые не нуждаются в эмульгации и наличии липазы и попадают в систему воротной вены, минуя лимфатическую систему, жиры усваиваются достаточно хорошо даже глубоко недоношенными детьми. Из пастеризованного женского молока, а также молока после замораживания абсорбция жиров затруднена (снижена на 30 % по сравнению с нативным молоком), что отчасти связано и с денатурацией липазы женского молока.

При тяжелых перинатальных поражениях центральной нервной системы и инфекционных процессах у недоношенных новорожденных ферментативная активность пищеварительного тракта снижается в среднем в 1,5 раза. К месячному возрасту наблюдается лишь частичное ее восстановление.

<< | >>
Источник: Под ред. ГВ. Яцык. Практическое руководство по неонатологии / Под ред. ГВ. Яцык. —М.: ООО «Медицинское информационное агентство»2008. 2008

Еще по теме ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ:

  1. ВИДЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ. Вскармливание недоношенных детей женским молоком
  2. СПОСОБЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
  3. Анемия недоношенных детей
  4. Особенности показателей периферической крови у недоношенных детей
  5. ПОТРЕБНОСТЬ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВАХ И ЭНЕРГИИ
  6. 7.1. ПРИНЦИПЫ ОТБОРА ДЕТЕЙ И КОМПЛЕКТОВАНИЯ ГРУПП
  7. Часть I Основные принципы
  8. Принципы оценки полового развития у детей и подростков
  9. Принципы оценки состояния здоровья детей при допуске к занятиям спортом
  10. Основные принципы гомеопатии
  11. Основные принципы психофармакотерапии
  12. Основные принципы гомеопатии.
  13. Основные принципы реабилитации
  14. Основные теоретические и организационные принципы современного здравоохранения
  15. Основные принципы и виды медицинского страхования
  16. ПРИЛОЖЕНИЕ № 1. ОСНОВНОЙ ОБМЕН У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ МАССЫ И ПОЛА
  17. Основные принципы выкладки БАД в аптечных учреждениях
  18. Глава 10 Основные принципы использования антиаритмических препаратов