<<
>>

Особенности диагностики боли у новорожденных

В первую очередь необходимо понять, чувствует ли новорожденный ребенок Б? Ряд фактов свидетельствует о том, что новорожденный способен испытывать Б. С 20 нед гестации начинается миелинизация ноцицептив- ных проводников, с 30 нед — формирование и миелинизация внутренней капсулы, с 32 нед — corona radiata; миграция нейронов завершается к 22 нед гестации, с этого же срока начинается ветвление дендритов в коре головного мозга и формирование синапсов нервных волокон, соединяющих таламус и кору головного мозга.

С точки зрения функционального созревания мозга первый тип (паттерн) биоэлектрической активности мозга на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) — синхронизация — формируется с 22 нед гестации, а к 40-й неделе гестации присутствуют 4 основных паттерна ЭЭГ. ВП регистрируют с 30 нед гестации. Эксперименты К. Ананда и соавт. (1987) показали, что при хирургических вмешательствах даже у недоношенных детей при недостаточной анестезии развиваются стрессорные биохимические сдвиги (см. ниже), отмечают больше операционных осложнений и выше смертность, чем в случаях с проведением анестезии фентанилом.

Однако, согласно определению Б, в психологическом аспекте необходимо распознавание Б в соответствии с предыдущим опытом, но предыдущего опыта у новорожденного не существует. Поэтому, по-видимому, корректнее относиться к первой реакции ребенка на возможный болевой раздражитель только как к реакции, а уже при повторном возникновении болевого раздражителя как к Б в широком смысле этого слова.

Диагностика Б у новорожденного основана на анализе крика, мимики лица, двигательной реакции на Б, а также физиологических и биохимических сдвигах.

1. Крик

Обычно частотный спектр крика составляет 400-650 Гц, при Б = 800-1200 Гц с возрастающе-убывающей мелодией. Графическое изображение крика представлено на рис. 152.

2. Мимика лица (FACS — facial acting coding system) в ответ на боль меняется в следующей последовательности:

1) нахмуривание бровей;

2) сжимание глаз;

3) наморщивание носогубной борозды;

4) открытие рта;

_1_

в

—► 5 10 15 —► 5 10 15

Рис. 152. Графическое изображение крика грудных детей; толще линия - громче крик, выше линия — выше его тональность.

5) надувание губ;

6) растягивание рта (вертикально);

7) растягивание рта (горизонтально);

8) напряжение языка;

9) дрожание подбородка.

Изменения мимики лица ребенка в ответ на боль иллюстрирует рис. 153.

3. Двигательная реакция на Б:

Для новорожденного характерна реакция в виде флексии с аддукцией конечностей, при этом наиболее типична флексорная реакция.

4. Поведенческие изменения (табл. 267).

Измеряемые параметры при боли у новорожденных (К. D. Craig, R. V. Е. Grunau, 1993)

Таблица 267
Категории Показатели
А. Вокализация
1. Крик a) Временные: латенция, длительность возрастания, длительность цикла, вариабельность и количество циклов

b) Амплитуда, включая вариации

c) Акустические компоненты: основная частота; гармоника и структура

2. Другие вокализации a) Сухой плач

b) Звуки, не сравнимые с криком, гулением

В. Активность тела а) Компоненты: сжимание глаз, нахмуривание лба, углубление носогубных складок, напряжение языка, открывание рта (FACS)
1. Лицевая a) Отдергивание

b) Колотящие движения

c) Защитные ударяющие движения

2. Конечностей a) Ригидность

b) Подергивания

c) Изменения позы

3. Туловища
С. Суммарная активность a) Поведенческое состояние

b) Цикл сон - пробуждение - бодрствование

D. Физиологическая активность a) Видимые изменения (дыхание, цвет кожных покровов)

b) Дополнительные изменения (вегетативные, метаболические, гормональные)

5. Физиологические компоненты Б у новорожденного заключаются в повышении частоты сердечных сокращений и дыхания, уровня артериального давления, повышении потоотделения.

6. При Б у новорожденного отмечают ряд изменений гемостаза', повышение реактивности тромбоцитов, повышение уровня VIII фактора и фактора Виллебранда, снижение уровня антитромбина III, ингибиция фибринолиза.

<< | >>
Источник: Шабалов Н. П.. Детские болезни: Учебник для вузов. 6-е изд. В двух томах. Т. 2. — СПб.: Питер,2009. — 928 с.: ил. — (Серия «Учебник для вузов»). 2009

Еще по теме Особенности диагностики боли у новорожденных:

  1. Особенности гемостаза и его патология у новорожденных
  2. Особенности гемодинамики в периоде новорожденности
  3. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
  4. Особенности клиники сепсиса у недоношенных новорожденных
  5. Некоторые анатомо-физиологические особенности новорожденных и детей в возрасте до 1 года
  6. РАЗДЕЛ IV. ОСОБЕННОСТИ ТЕХНОЛОГИИ НЕКОТОРЫХ ПРЕПАРАТОВ. Глава 23. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ АПТЕЧНОГО ИЗГОТОВЛЕНИЯДЛЯ НОВОРОЖДЕНН ЫХ И ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 1 ГОДА
  7. Особенности диагностики синдрома WPW
  8. Особенности клиники и диагностики.
  9. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИИ
  10. Особенности клинической и лабораторной диагностики
  11. ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ (ПЕМФИГ0ИД НОВОРОЖДЕННЫХ)
  12. Боли в грудной клетке
  13. БОЛИ В КОСТЯХ И СУСТАВАХ, ЭНТЕЗОПАТИИ
  14. Головные боли
  15. Свобода от боли
  16. Боли в спине