<<
>>

Питание при дисфункциях желудочно-кишечного тракта

Основной причиной возникновения дисфункций желудочно-кишечного тракта у недоношенных детей является перенесенная гипоксия, которая приводит:

• к нарушениям регуляции сфинктеров пищевода и желудка (зияние или спазм);

• изменениям перистальтики желудочно-кишечного тракта (диарея или запоры);

• нарушению функциональной деятельности энтероцита;

• снижению ферментативной активности пищеварительной системы;

• нарушению процессов всасывания;

• повышению проницаемости тонкой кишки;

• изменению микробиоценоза кишечника.

При наличии срыгиваний необходимо выяснить их причину (повышенное внутричерепное давление, спазм, атония и др.), провести медикаментозную и немедикаментозную (массаж, сухая иммерсия, музыкотерапия и др.) коррекцию, назначить диету кормящей женщине, а при смешанном или искусственном вскармливании — специализированную молочную смесь.

Диета кормящей женщины заключается в ограничении или полном исключении из рациона продуктов, способствующих повышенному газообразованию (продукты, содержащие большое количество сахара, виноград, соки, бобовые, цельное молоко в виде напитка и др.) и содержащих значительные количества экстрактивных веществ, эфирных масел и соли (мясные и рыбные бульоны, консервы, соления, маринады, пряности, копчености, колбасные изделия и др.).

Поскольку причиной срыгиваний у ребенка может быть пищевая непереносимость, при необходимости из рациона матери элиминируются продукты с высокой сенсибилизирующей активностью.

При смешанном и искусственном вскармливании, наряду со специализированными смесями для недоношенных детей, в их питании при наличии срыгиваний могут использоваться антирефлюксные молочные продукты, но в небольшом объеме. Целесообразно назначать антирефлюксные смеси с высоким содержанием камеди (волокон рожкового дерева) (табл.

3.6). Смеси с преобладанием в белковом компоненте казеина не рекомендуется использовать в питании недоношенных детей. Продукты, содержащие в виде загустителя крахмал, менее эффективны.

Эти лечебные молочные смеси обладают также послабляющим эффектом и могут использоваться в питании детей с запорами. Объем подбирается индивидуально, как правило, он не превышает 'Д-'/з от суточного объема питания.

Таблица 3.6

Лечебные продукты с антирефлюксным эффектом

Название смеси Камедь, г/100 мл
«Нутрилак АР» (ЗАО Компания Нутритек, Россия) 0,34
«Фрисовом 1» (Фризленд Фудс, Голландия) 0,50
«Хумана АР» (Хумана, Германия) 0,50

При проведении комплексной коррекции микробиоценоза кишечника недоношенных детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, после выписки из стационара могут использоваться адаптированные кисломолочные продукты с низкой кислотностью (табл. 3.7). Такие смеси назначаются в объеме 1-3 кормлений в зависимости от их переносимости.

Таблица 3.7

Кисломолочные адаптированные смеси

Название продукта Фирма, страна- производитель Ингредиенты (в 100 мл готовой смеси) Энергетическая ценность

(ккал в 100 мл)

белки, г жиры, г углеводы, г
«Лактдинамика кратности и объема срыгиваний при введении густой пищи.

2.

Лабораторные исследования:

а) клинико-лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови, прогеинограмма);

б) эхоэнцефалограмма с оценкой характера мозгового кровотока (допплерография);

в) ультразвуковое исследование органов брюшной полости с оценкой моторной активности желудка до кормления и после кормления через 30 мин, 1, 2, 3 ч (для оценки моторной активности верхних отделов ЖКТ и выявления рефлюксов);

г) обзорный снимок грудной клетки и брюшной полости;

д) рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ;

е) эзофагогастродуоденоскопия желудочно-кишечного тракта (с прицельной биопсией тощей кищки при подозрении на пищевую непереносимость);

ж) иммуноферментный анализ крови с определением антител к пищевым аллергенам;

з) экскреция углеводов с калом.

Дифференциальный диагноз: наличие симптомов тревоги, таких как:

• повторные рвоты «фонтаном»;

• потеря массы тела;

• рвота с желчью;

• кровь в рвотных массах;

• острая задержка стула;

• диарея;

• полиурия;

• необычный запах мочи;

• желтуха, увеличение печени,

свидетельствует о наличии порока развития ЖКТ или врожденных нарушениях обмена веществ.

С целью уточнения характера срыгиваний и рвот, выявления пороков развития, болезней обмена веществ показаны консультации хирурга, генетика.

Показания к госпитализации: частые и обильные срыгивания, приводящие к возникновению плоской весовой кривой или потере веса, эзофагит.

Лечение. Целью лечения является нормализация нутритивного статуса ребенка, предупреждение осложнений (эзофагит, аспирационная пневмония), недопущение хронизации процесса и отставания ребенка в физическом и психомоторном развитии. В связи с этим необходимы следующие мероприятия.

1. Налаживание психоэмоционального контакта матери и ребенка.

2. Рациональный режим сна и бодрствования, прогулки.

3. Позиционная терапия (полувертикальное положение на руках у матери или с возвышенным на 30° головным концом).

4. Правильная техника вскармливания (перевод на дробное питание, боллюсное введение через зонд или капельное через линеомат).

5. Диета с использованием смесей, содержащих загустители (камедь, рисовый крахмал); при наличии ферментопатии, болезней обмена, пищевой непереносимости — диета с использованием специализированных лечебных смесей — низко* или безлактозных, гидролизатов.

6. Лечебный массаж, упражнения в воде, сухая иммерсия, физиотерапия (переменное магнитное поле) на шейную («воротниковую») зону.

7. При гипомоторной активности ЖКТ (рефлюксы, халазия, замедленное опорожнение желудка, метеоризм) — прокинетики.

8. При гипермоторной активности ЖКТ (пилороспазм, дуоде- носпазм) — спазмолитики.

9. Хирургическое лечение: при выявлении пороков развития, отсутствии эффекта от консервативной терапии халазии, ахалазии.

10. На этапе лечения возникает необходимость в консультации диетолога.

Прогноз: благоприятный — при ранней диагностике пороков развития и функциональном характере срыгиваний и рвот, своевременной и адекватной терапии, препятствующей возникновению осложнений.

При выраженных вегетовисцеральных нарушениях изменения со стороны ЖКТ быстро теряют чисто функциональный характер — наслаивается дисбактериоз, вторичная ферментативная недостаточность, нарушение всасывания, расстройство питания.

Изменение моторики ЖКТ (ускоренный транзит кишечного содержимого или, наоборот, его застой) создают предпосылки для нарушения полостного и пристеночного пищеварения, наслаивается дисбактериоз кишечника, нарушаются процессы всасывания, что сопровождается длительной диареей у новорожденных и детей грудного возраста.

<< | >>

Еще по теме Питание при дисфункциях желудочно-кишечного тракта:

  1. Деятельность желудочно-кишечного тракта при механической желтухе
  2. Кишечный шов, основная проблема хирургии желудочно-кишечного тракта
  3. РЕФЕРАТ. Кишечный шов, основная проблема хирургии желудочно-кишечного тракта.0000, 0000
  4. 3аболевания желудочно-кишечного тракта.
  5. Влияние на желудочно-кишечный тракт
  6. Изъязвление желудочно-кишечного тракта
  7. 6.4.1. ПОЛОСТЬ РТА и желудочно-кишечный ТРАКТ
  8. ОРГАНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
  9. РЕФЕРАТ. ГИГИЕНА ПИТАНИЯ. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ РАССТРОЙСТВА И ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ2018, 2018
  10. КУРСОВАЯ РАБОТА. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ЖЕЛЧНО-ВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ2018, 2018
  11. РЕФЕРАТ. Гигиена питания. Желудочно-кишечные расстройства и их предупреждение.2017, 2017
  12. Реферат. Гигиена питания и предупреждение желудочно-кишечных заболеваний.2017, 2017