<<
>>

План обследования больного при сидероахрестических анемиях

Клинические и лабораторные признаки отравления свинцом [Шеннон М., Греф Дж., 1997]

Таблица 21
Лёгкое Умеренное Тяжелое
Источник свинца Пыль или почва Краски Краски (поедание при извращённом аппетите)
Симптомы Отсутствуют Снижение аппетита и

поведенческие

расстройства

Боль в животе, раздражительность, сонливость, лихорадка, гепатоспленомега- лия, атаксия, эпилептические припадки, повышение внутричерепного давления, кома, признаки дефицита железа
Предрасполагающие факторы Дефицит железа Дефицит железа Дефицит железа
Последствия Нарушение познавательных способностей Поведенческие расстройства, нарушение познавательных способностей Стойкие неврологические нарушения
Уровень свинца в цельной крови, мкг % 25-49 49-70 >70
Уровень протопорфирина эритроцитов, мкг % 35-125 125-250 >250
Коэффициент насыщения трансферри- на железом проба с ЭДТА.

Легкое отравление свинцом (уровень свинца в крови 20—35 мкг %)

Назначают пеницилламин в дозе 900 мг/м2/сут в 2 приема. Пеницилламин нельзя принимать вместе с молочными продуктами и препаратами железа, препарат противопоказан при аллергии к пенициллинам.

Умеренное отравление свинцом (уровень свинца в крови 35—45 мкг %)

Проводят пробу с ЭДТА, при положительных результатах пробы назначают кальциево-динатриевую соль ЭДТА по 1000 мг/м2/сут внутримышечно вместе с прокаином в течение 3-5 сут. Перерыв между курсами лечения должен быть не менее 48-72 ч. Препарат полностью отменяют, когда суточная экскреция свинца с мочой меньше 1 мкг свинца на 1 мг ЭДТА.

Тяжелое отравление свинцом без энцефалопатии (уровень свинца в крови более 45 мкг %)

• При уровне свинца менее 80 мкг %:

Сукцимер: 30 мг/кг/сут в 3 приема внутрь в течение

5 сут, затем по 20 мг/кг/сут в 2 приема в течение 14 сут.

• При уровне свинца более 80 мкг %:

Инфузионная терапия в объеме, превышающем в 1,5 раза

физиологическую потребность в жидкости

Димеркапрол в дозе 300 мг/м2 внутримышечно, дозу разделяют на 3 введения и вводят в течение 1 -3 сут

ЭДТА в дозе 1500 мг/м2/сут внутривенно в виде длительной инфузии или внутримышечно (однократно или дозу разделяют и вводят 2 раза в сутки).

Тяжелое отравление свинцом, сопровождающееся энцефалопатией

1. Госпитализация в реанимационное отделение.

2. Инфузионная терапия.

Димеркапрол 600 мг/м2/сут внутримышечно, дозу разделяют и вводят 6 раз в сутки.

ЭДТА 1500 мг/кг/сут в виде внутривенной инфузии, дозу разделяют и вводят 3 раза в сутки.

3. Противосудорожные препараты.

После 5-дневного курса лечения делают перерыв на 48 ч, после чего лечение возобновляют.

Мониторинг при лечении комплексообразующими средствами

Для оценки эффективности лечения измеряют суточную экскрецию свинца с мочой, поскольку его концентрация в крови в присутствии комплексообразующих средств может быть низкой. Концентрацию свинца в крови измеряют каждые 48-72 ч у госпитализированных и каждые 2-4 нед у амбулаторных больных.

При терапии ЭДТА необходим мониторинг уровней мочевины и кальция в крови, уровня свинца в крови и моче, а также периодические анализы мочи. Если появляются признаки гипокальциемии или нарушения функции почек, дозу ЭДТА снижают или отменяют препарат, после чего функция почек нормализуется.

До и во время терапии сукцимером каждые 5-7 сут исследуют биохимические показатели функции печени, уровни мочевины и креатинина в крови.

На 14-е и 28-е сутки после завершения терапии комплексообразующими средствами измеряют уровень свинца в крови.

Последствия отравления свинцом

Все дети, подвергшиеся токсическому воздействию свинца, должны пройти обследование в возрасте 5-6 лет, включающее оценку слухового и зрительного восприятия, грубых и тонких движений, способности понимать речь и говорить.

Профилактика отравления свинцом

Во избежание отравления свинцом при реконструкции старых домов следует принимать меры предосторожности, временно переселяя детей. Особенно опасно сжигать и закапывать в землю свинцовые краски, их следует соскабливать или удалять химическими методами. Контроль за состоянием жилых помещений, ужесточение санитарных и строительных норм снижает частоту отравлени

<< | >>

Еще по теме План обследования больного при сидероахрестических анемиях:

  1. План обследования больного при ВДА
  2. Диагностика гемолитических анемий План обследования больного при подозрении на ГА
  3. План обследования больных апластическими анемиями
  4. План обследования больного ЖДА
  5. План обследования больного мегалобластной анемией
  6. Глава 4. Обследование психически больного. КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
  7. ПЛАН ИММУНОЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
  8. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ТОРАКАЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
  9. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ТОРАКАЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
  10. ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ
  11. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С ОДЫШКОЙ В СОЧЕТАНИИ С ЦИАНОЗОМ ИЛИ БЕЗ НЕГО
  12. РЕФЕРАТ. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АНЕМИЯХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ2000, 2000
  13. Анемии, связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов (сидероахрестические, сидеробластные анемии)
  14. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПЛЕВРАЛЬНОМ ВЫПОТЕ