Почечная недостаточность

Почечная недостаточность — состояние, при котором уменьшается выведения почками различных веществ из организма: воды, ионов калия, натрия, азотосодержащих веществ (креатинина и мочевины), среднемолекулярных токсинов.

Клинически почечная недостаточность проявляется симптомами:

• гипергидратации;

• гиперкалиемии;

• уремии.

В основе почечной недостаточности лежит взаимодействие трех факторов:

• снижение перфузии крови через почечные сосуды,

• нарушение и блокада в них микроциркуляции,

• замещение почечных структур соединительной тканью.

Парциальная преходящая почечная недостаточность характеризуется

значительным снижением выведения почками того или иного вещества (как правило, воды), связанным с уменьшением почечного кровотока или нарушением кровотока через почечные клубочки. Такое состояние развивается при:

• гиповолемических состояниях (большая физическая нагрузка, диарея, рвота, лихорадка);

• снижении насосной функции сердца;

• вазоконстрикции при гипертонических кризах;

• повышении вязкости крови при парапротеинемиях.

Острая почечная недостаточность — нарушениие функции почек, обусловленное повреждением нефронов, клинически характеризующееся олигурией. Такое состояние развивается при иммунных заболеваниях, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания на фоне сепсиса и тяжелых инфекций, гемолизе, шоке, ожоге, отморожении, массивных гемотрансфузиях и др.; при тромбозе и тромбоэмболии почечных сосудов; воздействии нефротоксических веществ; при нарушении проходимости мочеточника.

Хроническая почечная недостаточность— состояние, обусловленное необратимыми потерями функционирующих нефронов и других тканей почек, при этом диурез зависит от стадии заболевания и может быть адекватным, избыточным, в терминальной стадии развивается олиго- или анурия. Хроническая почечная недостаточность развивается при быстропрогрессирующем и хроническом гломерулонефритах, при хроническом пиелонефрите на фоне аномалий строения почек, при нефритах у больных с системными заболеваниями соединительной ткани, амилоидозе и др.