Показания к трансфузиям эритроцитной массы при острой и хронической анемии у детей [Румянцев А.Г., Аграненко В.А., 2002]

Острые анемические состояния:

— Операционная кровопотеря более 15-20% ОЦК.

— Острая кровопотеря (более 15-20% ОЦК) с гиповолемией, не купируемой кровезаменителями.

— Больные с кровотечением и Ht < 0,30 л/л.

— Операции на сердце с применением экстракорпорального кровообращения.

— Операционная (травматическая) кровопотеря и число тромбоцитов менее 50000 в 1 мкл и/или фибриноген менее 0,5 г/л.

Хронические анемии:

— Тяжелые постгеморрагические анемии.

— Значительная (НЬ < 70-80 г/л) предоперационная анемия.

— Послеоперационная анемия (Ht < 0,25 л/л) с клиническими симптомами и признаками анемии.

— Хроническая анемия с клиническими проявлениями и НЬ < 70-80 г/л, Ht < 0,25-0,30 л/л.

—Анемии известной этиологии с Ht < 0,20 л/л и не связанные с дефицитом железа, фолатов и витамина В12.

—Алиментарные анемии (дефицит железа, витамина В|2, фолиевой кислоты), не купируемые специфический терапией.

—Выраженные иатрогенные анемии, обусловленные повторными взятиями крови для лабораторных исследований.

—Анемии при химио/лучевой терапии (НЬ < 70, Ht < 0,25-0,30 л/л) с клиническими проявлениями или активным кровотечением.

—Гемолитические анемии (аутоиммунные, гемолитико-уремический синдром; вторичная анемия, ассоциированная с гиперспленизмом).

—Анемии при депрессиях кроветворения (гемобластозы, апластическая анемия).

—Анемии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, легких, печени, почек (получающие гемодиализ, перед трансплантацией, для индукции иммунологической толерантности) и симптомами анемии.

—Анемии при транфузионнозависимых заболеваниях (талассемия, серповидно-клеточная анемия, анемия Даймонда—Блекфана, гемоглобинопатии.), в том числе у детей, подготавливаемых к операции или с осложнениями (секвестрация в селезенке, острый апластический синдром, приапизм и др.).

—Больные с анемией (НЬ < 70 или Ht < 0,25-0,30 л/л) и тяжелыми респираторными заболеваниями, требующими искусственной вентиляции легких.

Согласно данным литературы, примерный риск гемотрансфузионных осложнений следующий: вирусный гепатит — 1:200, острый гемолиз — 1:25 000, анафилактоидная гипотензия — 1:15 000, лихорадка (негемолитическая) — 1:200, аллергия — 1:1000, отсроченный гемолиз — 1:2500, ал- лоимммунизация к эритроцитам —1:100, аллоиммунизация к лейкоцитам, тромбоцитам —1:10 гемотрансфузий.

Общепризнано, что риск всех упомянутых осложнений достоверно ниже после переливания эритроцитной массы. Желательно применять эритроцитную массу не более 3-дневной консервации. Обычная доза эритроцитной массы 10-15 мл/кт.

При тяжелых анемиях с НЬ менее 50 г/л скорость переливания эритроцитной массы 1 мл/кг в мин. Считают, что переливание эритроцитной массы 1 мл/кг массы тела больного повышает гематокритный показатель на 1 %. При острой кровопотере желательно достичь гематокритного показателя 35%. При тяжело протекающей ОПА с явлениями вторичной сердечной недостаточности прибегают к дробным трансфузиям эритро- цитной массы по 2-4 мл/кг, решают вопрос о целесообразности назначения фуросемида, мягких сердечных гликозидов, кардиотрофиков. После купирования острой кровопотери назначают на 3 мес препараты железа внутрь.