<<
>>

РАССПРОС И ОСМОТР

Осмотр ребенка по возможности проводят при естественном дневном освещении. Кожные покровы осматривают последовательно сверху вниз: волосистую часть головы, шею, естественные складки, паховые и ягодичные области, ладони, подошвы, межпальцевые промежутки. При осмотре оценивают:

— цвет кожи и его равномерность;

— влажность;

—чистоту (отсутствие высыпаний или других патологических элементов, например шелушения, расчесов, кровоизлияний);

—состояние сосудистой системы кожи, в частности локализацию и выраженность венозного рисунка;

— целостность кожных покровов;

— состояние придатков кожи (волос и ногтей).

Кожные высыпания

Кожные высыпания (морфологические элементы) могут затрагивать различные слои кожи, а также ее придатки (потовые и сальные железы, волосяные фолликулы).

Первичные морфологические элементы появляются на неизмененной коже. Их подразделяют на бесполостные (пятно, папула, узел и др.) и полостные с серозным, геморрагическим или гнойным содержимым (пузырек, пузырь, гнойничок) (табл. 5-3, рис. 5-2—5-11).

Таблица 5-2. Характеристики кожи у детей
Характеристики

кожи

Комментарии
Цвет кожи Цвет кожи зависит от ее толщины и прозрачности, количества содержащихся в ней нормальных и патологических пигментов, степени развития, глубины залегания и полнокровия кожных сосудов, содержания НЬ в единице объема крови и степени насыщения НЬ кислородом.

В зависимости от расовой и этнической принадлежности цвет кожи в норме у ребенка может быть бледно-розовым или с различными оттенками желтого, красного, коричневого и черного цветов. Патологические изменения цвета кожи у детей включают бледность, гиперемию, цианоз, желтуху и пигментацию

Влажность

кожи

0 влажности кожи судят по ее блеску: в норме поверхность кожи умеренно блестящая, при повышенной влажности кожа сильно блестит, нередко покрыта каплями пота; чрезмерно сухая кожа — матовая, шероховатая
Чистота кожи При обнаружении патологических элементов на коже необходимо уточнить:

—время их появления;

— связь с какими-либо факторами (пищевыми, лекарственными, инфекционными, химическими и др.);

— существование подобных симптомов в прошлом, их эволюцию (изменение окраски кожи, характера высыпаний);

— морфологический тип (см. ниже);

— размер (в миллиметрах или сантиметрах);

— количество элементов (единичные элементы, необильная сыпь, элементы которой можно сосчитать при осмотре, обильная — множественные элементы, не поддающиеся подсчету);

— форму (округлая, овальная, неправильная, звездчатая, кольцевидная и др.);

— цвет (например, при воспалении возникает гиперемия);

— локализацию и распространенность (указывают все части тела, имеющие сыпь, преимущественную локализацию — голова, туловище, сгибательные или разгибательные поверхности конечностей, складки кожи и т.д.);

— фон кожи в области сыпи (например, гиперемированный);

— этапность и динамику развития элементов сыпи;

— особенности вторичных элементов, остающихся после угасания сыпи (шелушение, гипер- или гипопигментация, корочки и др.)

Таблица 5-3.

Первичные морфологические элементы кожи

Вид элемента Характеристика элемента

Пятно Изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышаю

щееся над поверхностью кожи и не отличающееся по плотности от здоровых ее участков.

• Воспалительные пятна представляют собой результат расширения кровеносных сосудов дермы, исчезают при надавливании на кожу предметным стеклом (диаскопия).

— Розеола — пятнышко размером от точки до 5 мм в диаметре. Множественные розеолы размером до 1—2 мм в диаметре образуют мелкоточечную сыпь.

— Макула — пятно диаметром 6—20 мм. Многочисленные пятна величиной от 5 до 10 мм образуют мелкопятнистую сыпь, пятна размером более 10 мм — крупнопятнистую сыпь.

— Эритема — обширный участок однородного покраснения кожи более 20—30 мм в диаметре с четко очерченными границами (рис. 5-3, 5-4).

• Невоспалительные пятна, обусловленные новообразованием кровеносных сосудов, кровоизлиянием, изменением количества пигмента и введением в кожу красителей, включают:

— пигментные пятна, обусловленные увеличенным или уменьшенным содержанием пигмента в коже, подразделяются на гиперпигментированные [пигментные невусы (naevus), «родимое пятно», веснушки, хлоазма и др.] и депигментированные;

— сосудистые пятна, обусловленные новообразованием кровеносных сосудов в коже (гемангиомы, телеангиэктазии);

геморрагические пятна, обусловленные выходом эритроцитов из кровеносных сосудов в окружающие ткани, включают петехии (точечные кровоизлияния), пурпуру (множественные мелкие геморрагии), экхимозы (кровоизлияния неправильной формы размером более 20 мм)

Вид элемента Характеристика элемента Иллюстрации
Папула

(узелок)

Небольшое бесполостное образование, выступающее над уровнем кожи и разрешающееся без формирования рубца, патологические изменения при этом локализуются в эпидермисе и/или поверхностных слоях дермы.

Милиарные папулы имеют размер 1—1,5 мм;

Лентикулярные папулы имеют размер 2—3 мм;

Бляшки имеют размер более 1 см

Рис. 5-5. Узелок (папула)
Бугорок Ограниченный плотный элемент, возвышающийся над поверхностью кожи и достигающий в диаметре 5-10 мм. Он появляется в результате образования в дерме воспалительной гранулемы Рис. 5-6. Бугорок
Узел Ограниченное образование округлой или овоидной формы, расположенное в глубоких отделах дермы и подкожной жировой клетчатки. Узлы возвышаются над кожей или находятся в ее толще; могут быть результатом ограниченного неспецифического воспаления, специфической воспалительной реакции или опухолевого процесса. В процессе эволюции могут разрешаться бесследно, изъязвляться и рубцеваться, оставлять после себя западение участка кожи и/или ее атрофию Рис. 5-7. Узел

го

За

CD

н

о

х

S

X

о\

о

ь

CD

0J

X

CD

Sc

bgcolor=white>Волдырь

(уртикария)

Вид элемента Характеристика элемента Иллюстрации
Ограниченный бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, размером от 3-4 мм и более, в основе которого лежит отек верхних отделов сосочкового слоя дермы.
Появление уртикарных элементов нередко сопровождается зудом. Характерное свойство уртикариев — эфемерность (существуют от нескольких минут до нескольких часов)
Рис. 5-8. Волдырь
Пузырек Ограниченное, выступающее над уровнем кожи округлое полостное образование, возникающее в результате скопления между эпидермисом и дермой или между отдельными слоями эпидермиса серозной или серозно-геморрагической жидкости.

В процессе эволюции пузырек может подсыхать с образованием прозрачной или бурой корочки и вскрываться, обнажая ограниченную мокнущую эрозию. После разрешения оставляет временную гипер- или депигментацию или исчезает бесследно. При скоплении в пузырьке лейкоцитов он превращается в гнойничок

Рис. 5-9. Пузырек
Пузырь Элемент, подобный пузырьку, но значительно превышающий его в размере (0,5 см и более). Пузырь выступает над уровнем кожи, имеет четкие границы, округлые или овальные очертания, может быть наполнен серозным, серозно-геморрагическим или гнойным содержимым. Пузырь может спадаться, образуя корки, которая отпадают, не оставляя следов, или вскрываться с образованием поверхностного дефекта кожи — эрозии Рис. 5-10. Пузырь
Гнойничок

(пустула)

Полостное округлое образование, заполненное гнойным содержимым, размером от 1—2 до 10 мм, окруженное венчиком гиперемии. Полость формируется в эпидермисе в результате гибели клеток последнего.

В зависимости от глубины залегания выделяют поверхностные и глубокие пустулы

Рис. 5-11. Гнойничок (пустула)

Рис. 5-3. Эритематозные высыпания Рис. 5-4. Лиловая эритема на лице на лице в форме «бабочки» при сис- при ювенильном дерматомиозите темной красной волчанке (СКВ)

Вторичные морфологические элементы появляются в результате эволюции первичных (табл. 5-4).

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Пропедевтика детских болезней / Под ред Геппе Н А., Подчерняевой Н.С.: учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2008. 2008

Еще по теме РАССПРОС И ОСМОТР:

  1. Расспрос
  2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ РАССПРОС
  3. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ. Расспрос
  4. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. Расспрос
  5. Осмотр:
  6. ОСМОТР
  7. Тестовые задания к главе «Общий осмотр ребенка»
  8. Осмотр
  9. Осмотр конечностей
  10. Осмотр головы
  11. Осмотр грудной клетки
  12. Глава 2 Общий осмотр ребенка
  13. Осмотр
  14. ОСМОТР
  15. 44.2. Осмотр трупа
  16. Медицинские осмотры работающего населения
  17. ОБЪЕКТИВНЫЙ ОСМОТР
  18. ■ Периодические медицинские осмотры
  19. Общий осмотр ребенка