<<
>>

СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

( нмкопальиое состояние, или обморок, — преходящий приступ внезапной кратковременной потери сознания, сопровождающийся резким снижением мышечного тону- I и, бледностью кожи, поверхностным дыханием, быстрым п самостоятельным его восстановлением.

Классификация

■ Соматогенные синкопальные состояния.

? Кардиогенные:

— патогенетический фактор — недостаточный сердечный выброс, обусловленный нарушениями ритма или снижением сократительной способности миокарда;

— факторы риска:

- миокардиты,

- миокардиодистрофии,

- аритмии,

- тахикардия,

- экстрасистолия,

- врождённые и приобретённые пороки сердца.

? Вазодепрессорные:

Таблица 3. Антиаритмические препараты и их дозы
Препарат Лекарственная форма Дозы препаратов
перорально внутривенно
Прокаин-

амид

Таблетки 0,25 и 0,5 г Ампулы 10 мл 10% раствора 15—50 мгДкгхсут) в 4—5 приёмов Для грудных детей —

7 мг/кг в течение 1 ч; старше 1 года — 7—15 мг/кг в течение 1 ч

Хинидин Таблетки 0,1 и 0,2 г 15—50 мгДкгхсут) в 4 приёма Не вводят из-за опасности артериальной гипотензии
Лидокаин Драже 0,25 г Ампулы 10 мл 1% раствора 0,001 г/кг — разовая доза Доза насыщения — 1—3 мг/кг внутривенно струйно в 5% растворе глюкозы
Аймалин Таблетки 0,05 г Ампулы 2,0 мл 2,5% раствора 0,01-0,02 г/кг — разовая доза 1 мг/кг на 1 инъекцию (разовая доза)
Дизопира-

мид

Капсулы 0,1 г До 1 года — 10—30 мг/ (кгхсут);

1—4 года — 10—20 мг/ (кгхсут);

4—12 лет — 10-15 мг/ (кгхсут);

12—18 лет — 6—15 мг/ (кгхсут)

Не применяется, так как является миокардиальным депрессантом

Пропрано-

лол

Таблетки 0.01 и 0,04 г

Ампулы 1,0 и 5,0 мл 0,1% раствора

0,5—1,0 мгДкгхсут) 0,025 мл/кг — разовая доза или 0,5-1,0 мг/кг на введение
Фенитоин Таблетки 0,117 г Доза насыщения —

15 мгДкгхсут) в 4 приёма

Доза насыщения —

2,5 мг/кг в течение 10 мин

Верапамил Таблетки 40, 80 и 120 мг

Ампулы 2,0 мл 0,25% раствора

4-15 мг/(кгхсут) в 3 приёма

Противопоказан детям до 1 года

Противопоказан детям до 1 года.
Детям старше 1,5-4 мгДкгхсут) внутрь 3 раза; 0,1-0,2 мл/кг внутривенно медленно
Атропин Таблетки 0,5 г Ампулы 1,0 мл 0,1% раствора 0,01 мг/кг До 1 года — 0,015 мл/кг; старше 1 года — 0,05 мл на 1 год жизни

— патогенетический фактор — периферическая сосудистая недостаточность;

— факторы риска:

- гипотонические кризы,

- коллаптоидные реакции в сочетании с длителі ным пребыванием в вертикальном положении.

? Анемические:

— патогенетический фактор — гемическая гипоксия вследствие уменьшения количества эритроцитов и содержания гемоглобина в крови;

— факторы риска — болезни крови и кроветворных органов.

? Гипогликемические:

— патогенетический фактор — снижение содержания глюкозы в крови и недостаточное её поступление в нервные клетки;

— факторы риска:

- гиперинсулинизм,

- содержание глюкозы в крови менее 1,65 ммоль/л.

? Респираторные:

— патогенетические факторы:

- лёгочная гипоксия,

- асфиксия,

- дыхательный алкалоз;

— факторы риска — специфические и неспецифические заболевания лёгких с обтурацией дыхательных путей.

■ Нейрогенные синкопальные состояния.

? Вазодепрессорные:

— вазовагальный (обусловленный раздражением ветвей блуждающего нерва);

— вазомоторный.

? Ортостатические.

? Гипервентиляционные.

? Синокаротидные.

? Кашлевые.

? Рефлекторные (синкопальные состояния при глотании).

и Никтурические. и Истерические.

? Синкопальные состояния при невралгии языкоглоточного нерва.

Клинические проявления

II течении синкопального состояния выделяют три основных периода.

■ Предсинкопальное состояние: и головокружение;

и тошнота;

и потемнение в глазах;

? неприятные ощущения в животе или области сердца;

? резкая слабость.

■ Собственно синкопе:

и нарастающие вегетативно-сосудистые расстройства; и побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек;

? лабильность пульса, дыхания и артериального давления;

и нарушение пространственной ориентации;

? частичное сужение сознания с последующей его потерей;

и выраженное снижение мышечного тонуса, вплоть до полной его утраты (больные медленно падают или «оседают» на пол);

? кратковременные судороги тонического характера;

? непроизвольное мочеиспускание.

■ Постсинкопальное состояние:

? быстрое восстановление сознания;

? правильная ориентация в случившемся;

? кратковременная слабость; и тошнота;

и влажность кожных покровов;

? брадикардия;

? отсутствие симптомов органического поражения нервной системы.

критерии тяжести состояния:

■ степень и продолжительность угнетения сознания;

■ выраженность нарушения жизненно важных функций.

------------------------------------------------------ -І

Дифференциальная диагностика:

■ эпилептические и истерические припадки;

■ тяжёлая черепно-мозговая травма;

■ пароксизмальная миоплегия;

■ судорожный синдром при столбняке и гипопарати-1 реозе.

Неотложная помощь

В большинстве случаев необходимости в оказании не-|’ отложной медицинской помощи нет, НО вмешательств" врача требуется для устранения возможных причин и по следствий потери сознания (падения, травмы, нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем).

■ Уложить пациента в горизонтальное положение с приЯ поднятыми нижними конечностями.

■ Согреть ребёнка.

■ Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможное ти — оксигенотерапию.

■ При выраженной брадикардии — внутривенно или под-И кожно ввести 0,1% раствора атропина 0,05 мл на 1 год жизни.

■ Применение антигипоксантов (по возможности ран нее) — внутривенно инозин («Рибоксин») 1 мл на 1 годЯ жизни.

■ При стойком понижении АД — кофеин 0,5 мг/кг под кожно, при отсутствии эффекта — 1% раствор фенил-И эфрина 0,1—0,5 мл внутривенно струйно или до 1 мл подкожно (возможно дополнительное повторное вне дение указанных доз фенилэфрина).

■ В случае гипогликемического синкопе внутривенно вве-1 сти 20—40% раствор глюкозы 0,2 мл/кг; после восстанов ления сознания обеспечить введение быстроусвояемы»' углеводов внутрь; при отсутствии эффекта госпитали зировать ребёнка в отделение реанимации стационара, И имеющего эндокринологическое отделение.

■ Глюкокортикоиды показаны только при анафилакто-1 идном генезе синкопе.

■ Применение дыхательных аналептиков не показано в связи с отсутствием длительного расстройства дыха-1 ния при синкопе.

■ Введение прессорных аминов, например допамина, норэпинефрина («Норадреналина») опасно, особенно для пациентов с нарушениями ритма сердца и синдромом внутримозгового обкрадывания.

11 оказания к госпитализации:

ш отсутствие диагноза или неуверенность в его точности;

■ частые и длительные синкопальные состояния со стойкой артериальной гипотензией;

■ неэффективность проводимой терапии;

■ сочетание с эпилептическим синдромом;

■ наличие патологии сердечно-сосудистой или эндокринной системы.

<< | >>
Источник: Шайтор В.М., Мельникова И.Ю.. Неотложная педиатрия : краткое руководство. — М.: ГЭОТАР- Медиа2007. 2007

Еще по теме СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ:

  1. НОВОЕ СОСТОЯНИЕ Иное состояние - «божественное состояние», или «любовь», которая захватывает все пространство.
  2. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ
  3. МНОЖЕСТВЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ
  4. Гипотонические состояния
  5. Гипертонические состояния
  6. Глава 13. Экстремальные состояния
  7. Глава 23. ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ
  8. СОСТОЯНИЕ ПРОЗРАЧНОСТИ
  9. Улучшение эмоционального состояния
  10. Эталонное состояние человека
  11. КОДИРОВАНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ОТДЕЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ
  12. Оценка состояния плода
  13. Глава 9. Неотложные состояния в травматологии
  14. Глава 11. Неотложные состояния в оториноларингологии
  15. Глава 12. Неотложные состояния в офтальмологии
  16. Состояние придатков кожи
  17. Глава 2 ИммунодеФицитные состояния
  18. ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ
  19. КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ
  20. Состояние кала