<<
>>

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ

нутриутробные инфекции (ВУИ) являются частой причиной младенческой смертности.

Распространенность ВУИ зависит от эпидемической ситуации и наличия иммунодефицитной прослойки среди беременных женщин. Количество трансплацентарно передающихся врожденных инфекций достигает 2,0-2,5 %, при этом большинство из них протекает бессимптомно. Лишь сравнительно недавно с развитием иммунологических методов исследований появилась возможность выявления таких инфекций, как цитомегалия, герпетическая и ВИЧ-инфекция, хламидиоз и микоплазмоз.

Известно, что заболевания новорожденных наиболее часто возникают вследствие инфицирования в родах. Заболеваемость резко возрастает при бактериальном вагинозе и других инфекциях половых путей матери. Среди микроорганизмов, передающихся половым путем, имеются представители различных классов: бактерии (гонококки, хламидии, трепонемы, стрептококки группы В, хеликобак- теры); вирусы (вирусы герпеса 1-го и 2-го типов, цитомегаловирус, вирус гепатита В и С, ВИЧ); грибы (кандиды), простейшие (три- хомонады). Инфекции, передающиеся половым путем, у 10-15% беременных являются причиной преждевременных родов.

Развитие перинатальных инфекций связано с состоянием иммунологического статуса беременной. В настоящее время доказано, что во время гестационного периода возникает физиологический иммунодефицит. На этом фоне повышается риск появления инфекционно-воспалительных заболеваний как у матери, так и у плода и новорожденного.

В норме амниотичеекая жидкость стерильна. Однако в настоящее время доказано значительное инфицирование, в частности, вирусами, плода в анте- и интранатальном периодах. При этом довольно высокая частота выделения различных вирусов (или их антигенов) наблюдается у новорожденных детей, не имеющих клинической картины инфекционного заболевания. В то же время, частота клинически выраженного инфекционного процесса среди инфицированных новорожденных невелик?, а наличие смешанной инфекции — довольно частое явление (Swgmann B.J. et al., 2002; Орехова K.B., 2002; Яцык Г.В., 1998).

В патогенезе внутриутробных инфекций принято выделять несколько возможных путей инфицирования:

1) восходящее инфицирование из влагалища и шейки матки;

2) трансплацентарное;

3) инфицирование из брюшной полости через маточные трубы;

4) непосредственно от стенки матки.

Сравнительно хорошо изучены такие БУИ, как краснуха, токсоплазмоз и цитомегаловирусная инфекциЛ. однако их обнаруживают лишь у 3-5% новорожденных с лаб(>раторно подтвержденными данными. В 1971 г. Андре Немиас предложил аббревиатуру I ORCH-синдром (начальные буквы возбудителей инфекций Toxoplasmosis — токсоплазмоз, Other — другие, Rubella — краснуха, Cytomegalovirus — вирус цитомегалии, Herpes simplex virus — вирус простого герпеса). Однако диагностика TORCH-инфекций лишь по комплексу наиболее общих для них симптомов приводит к диагностическим ошибкам ВУИ в 90-95% случаев. Этот термин не включает такие распространенные инфекции, как сифилис, ВИЧ- инфекция, гепатит и др.

Антенатальные вирусные инфекции могут быть причиной врожденного иммунодефицита, это повышает риск интранатального бактериального инфицирования и ведет к развитию сепсиса.

Для внутриутробных инфекций наиболее частыми и общими являются поражения мозга, системы крови и внутренних органов (легких, печени, почек). В настоящее время идентифицированы внутриутробные инфекции, вызванные Parvovirus В19, Herpes simplex virus, Anaerobic bacteria, Neisseria gonorrhea, Enteroviruses, Cytomega- lovirusus, Escherichia coli, Anaerobic bacteria, Listeria monocytogenes, Hepatitis В, С virus, Micoplasma hominis, Toxoplasmosis, Varicella-zoster virus, Influenza virus A, B, Streptococcus В group, Syphilis, Staphylococcus infection, Chlamydia, Candida, Rubella, Proteus, Adenovirus, Tuberculosis, Human immunodeficiency virus, Yersinia enterocolitica и др.

Общепризнанно, что частой причиной проникновения возбудителей в полость амниона является восходящее распространение различных микроорганизмов и внутриклеточных патогенов из влагалища, особенно при вагинозе.

Для специфических ВУИ характерно отсутствие четких клинических проявлений. ВУИ могут протекать остро, субклинически с неспецифической симптоматикой, а также латентно, в связи с чем имеются трудности в их диагностике. В таблице представлены характерные клинические проявления внутриутробных инфекций.

Таблица

Клинические проявления врожденных инфекций

bgcolor=white>Цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, ветряная оспа, герпес
Клинические симптомы Возможные причины их возникновения
Врожденные болезн и сердца Краснуха, цитомегаловирусная инфекция, эпидемический паротит, энтеровирусная инфекция
Катаракта Краснуха, цитомегаловирусная инфекция
Хориоретинит Краснуха, цитомегаловирусная инфекция
Микрофтальм Краснуха, токсоплазмоз, герпес, ветряная оспа, цито- мегаловирусная инфекция
Микроцефалия
Церебральная кальцификация Токсоплазмоз, герпес, краснуха, цитомегаловирусная инфекция
Пурпура тромбоцитопе- ническая Цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, сифилис, краснуха, герпес
Желтуха Цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, сифилис, краснуха, герпес, гепатит Б, бактериальная инфекция
Г епатоспленомегалия Цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, сифилис, краснуха, герпес, гепатит В, бактериальная инфекция

Характер и тяжесть инфекционного процесса у плода зависит от стадии его внутриутробного развития в момент инфицирования. В первые три месяца развития эмбриона возможно нарушение процесса закладки и дифференцировки органов и систем, что ведет к формированию врожденных пороков развития (ВПР). В фетальный период ВУИ протекают в виде нарушения кровообращения, дистро- фических и некробиотических процессов, приводящих к развитию гидронефроза, гидроцефалии и др. Чем меньше зрелость плода в момент инфицирования, тем быстрее происходит генерализация воспалительного процесса. При инфицировании в родах темпы развития и тяжесть инфекционного процесса обусловлены интенсивностью колонизации и степенью зрелости плода.

Клинические проявления у новорожденного ребенка зависят от стадии инфекционного процесса. Так, могут наблюдаться последствия перенесенного заболевания или вялое его течение, при этом патологические симптомы, как правило, связаны с поражением ЦНС, печени, почек. В острой стадии инфекционного процесса плод может погибнуть интранатально, а новорожденный может родиться в состоянии асфиксии, с поражением легких, ЦНС, сердца. Клинические проявления могут наблюдаться через несколько часов, дней, месяцев, если ребенок рождается в инкубационный период инфекции.

Лабораторные методы диагностики ВУИ могут быть специфическими и неспецифическими. К неспецифическим методам диагностики ВУИ относят оценку динамики клинического анализа крови (с обязательным подсчетом тромбоцитов), мочи, концентрации «острофазных белков» в сыворотке крови показателей гемостаза, тестов, характеризующих факторы гуморального, клеточного иммунитета, неспецифических факторов защиты, анализ спинномозговой жидкости и т.д.

К специфическим методам диагностики относят бактериологические и вирусологические исследования для определения вида возбудителя, а также серологические тесты, позволяющие определить уровни специфических антител в крови матери и новорожденного ребенка. Инструментальные методы диагностики (рентгенологические (рентгенограмма, компьютерная томография др.), ультразвуковые, ядерно-магнитный резонанс и другие исследования) используются для обнаружения поражения различных органов, проводимые в тот момент, когда результаты их можно считать следствием ВУИ.

<< | >>
Источник: Под ред. ГВ. Яцык. Практическое руководство по неонатологии / Под ред. ГВ. Яцык. —М.: ООО «Медицинское информационное агентство»2008. 2008

Еще по теме СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ:

  1. Глава 7.СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ
  2. Глава 8 Прочие инфекции, не вошедшие в национальный календарь прививок, ГЕМОФИЛИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ ТИПА В (ХИБ-ИНФЕКЦИЯ)
  3. ВНУТРИУТРОБНЫЙ ЭТАП РАЗВИТИЯ
  4. ЗАДЕРЖКА ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ
  5. ВЛИЯНИЕ ПЛАНЕТ ПРИ ВНУТРИУТРОБНОМ РАЗВИТИИ ЧЕЛОВЕКА
  6. РЕФЕРАТ. ЛЕЧЕБНЫЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ГИПОКСИИ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЛОДА2018, 2018
  7. ИНФЕКЦИИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ НА ФОНЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, ИЛИ У ПАЦИЕНТОВ С ИММУНОСУПРЕССИЕЙ
  8. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ (ИНФЕКЦИЯ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА)
  9. ВИЧ-инфекция вульвы.Клинические формы ВПЧ-инфекции
  10. ИНФЕКЦИИ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
  11. Специфические цервициты
  12. Специфическая иммунотерапия
  13. Глава 3 Оценка специфической реактивности
  14. ХРОНИЧЕСКИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
  15. ВЫСОКО ДОЗНАН ИНТРАНАЗАЛЬНАЯ И СУБЛИНГВАЛЬНАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ
  16. Специфические иммунные механизмы защиты
  17. ПОКАЗАНИЯ К ПОДКОЖНОЙ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ
  18. ХРОНИЧЕСКИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  19. Специфические клинико-лабораторные симптомы, характеризующие действие яда
  20. ХРОНИЧЕСКИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ