<<
>>

СПОСОБЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Вскармливание детей с массой тела более 2000 г. Новорожденные дети с массой тела более 2000 г (при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше) могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни.

Обычно в родильном доме или стационаре устанавливается 7 8-разовый режим кормления. Для недоношенных детей свободный режим кормления является неприемлемым в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока и высокой частотой перинатальной патологии, однако возможно ночное кормление. При грудном вскармливании необходимо внимательно следить за появлением признаков усталости — периорального и пери- орбитального цианоза, одышки и др. Наличие данной симптоматики является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к полному переходу на кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки при значительной выраженности симптомов. Усилия мрача должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая особую биоло- I ическую ценность именно материнского нативного молока для незрелого ребенка и важную роль контакта матери с новорожденным по время кормления.

Вскармливание детей с массой тела 1500-2000 г. Детям с мас- | ой тела 1500-2000 г, состояние которых после рождения нетяже- чом, проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания проводится зондовое кормление в модном или частичном объеме.

Вскармливание детей с массой тела менее 1500 г. Глубоко недоношенные новорожденные вскармливаются через зонд. С этой целью используются мягкие силиконовые нетравмирующие зонды, которые устанавливаются в желудке. При проведении зондового питания необходимо периодически перед кормлением контролировать объем оставшегося в желудке грудного молока (молочной смеси), который не должен превышать 10% от введенного количества.

Неоднократное отсасывание большего объема пищи из желудка, а также наличие частых и обильных срыгиваний являются показаниями к пересмотру схемы кормления или замене способа питания.

Питание через зонд может быть порционным или осуществляться с помощью метода длительной инфузии. При порционном питании в зависимости от переносимости частота кормлений составляет 7-10 раз в сутки. Учитывая очень маленький объем желудка, глубоко недоношенные дети при данном способе кормления получают недостаточное количество нутриентов, особенно в раннем неонатальном периоде, что диктует необходимость дополнительного парентерального введения питательных веществ.

Длительное зондовое питание проводится с помощью шпри- цевых инфузионных насосов. Необходимо контролировать, чтобы инфузионный насос находился ниже уровня расположения ребенка, иначе более легкие жиры скапливаются в верхней части переходника, что приводит к потере до '/3 калорийности рациона.

Существуют различные схемы проведения длительной инфузии (табл. 3.1).

Таблица 3.1

Схемы проведения длительной зондовой инфузии грудного молока или молочной смеси

Круглосуточное непрерывное введение с постоянной скоростью Трехчасовые инфузии с часовыми перерывами Двухчасовые инфузии с такими же перерывами
06.00- 06.00 06.0- 09.00

10.0- 13.00

14.0- 17.00

18.0- 21.00 22.00-01.00

06.00-08.00 10.00 12.00

14.0- 16.00

18.0- 20.00 22.00-24.00

Без перерыва 5-часовой ночной перерыв 6-часовой ночной перерыв

Грудное молоко или специализированные молочные смеси могут поступать в организм недоношенного ребенка круглосуточно, что

достаточно физиологично, поскольку при внутриутробном развитии плода приток питательных веществ непрерывен, или в течение определенных периодов с небольшими перерывами. Наиболее удобными являются схемы кормления, когда за 2-часовыми инфузиями следуют такие же перерывы, или когда после 3-часовых введений устанавливают часовой перерыв.

Возможен небольшой ночной перерыв, во время которого при необходимости вводятся растворы глюкозы или Рингера. Первоначальная скорость введения молока может составлять 1,5-3 мл/кг/ч. Постепенно скорость увеличивается, достигая к 6-7-м суткам 7-9 мл/кг/ч. Это обеспечивает глубоко недоношенным или находящимся в тяжелом состоянии более зрелым новорожденным детям больший объем питания, чем при порционном вскармливании.

Преимущества проведения длительного зондового кормления по сравнению с порционным введением женского молока или молочных смесей:

• увеличивается объем энтерального питания;

• сокращается время катаболической направленности обменных процессов;

• возможно уменьшение объема, а в ряде случаев и полное исключение парентерального питания;

• уменьшение застойных явлений;

• снижение интенсивность и длительности конъюгационной желтухи;

• поддержание постоянного уровня глюкозы крови;

• сокращение частоты срыгиваний и дыхательных нарушений, связанных с кормлением.

Если тяжесть состояния ребенка не позволяет проводить энтеральное питание, назначается парентеральное введение питательных веществ. Глубокая недоношенность не является показанием к про- иедению полного парентерального питания, поскольку многие даже крайне незрелые дети (масса тела менее 1000 г) могут усваивать '«(•некое молоко или специализированные смеси в определенном объеме и нуждаются в проведении лишь частичного парентерально- I о питания в первые дни жизни. Необходимый объем растворов для частичного парентерального питания подбирается индивидуально п постепенно уменьшается по мере повышения устойчивости недоношенного новорожденного к энтеральному питанию.

Полное парентеральное питание назначается при крайне тяжелом состоянии детей, независимо от их гестационного возраста. Но даже в этих случаях параллельно с парентеральным проводится «трофическое» или минимальное энтеральное питание.

Минимальное энтеральное питание назначается не с целью кормления ребенка, а для:

• становления и поддержания нормального функционирования кишечной стенки;

• предотвращения атрофии слизистой;

• активизации моторики кишечника;

• предотвращения застойных явлений в желудочно-кишечном тракте.

Рис. 3.1. Способы и методы вскармливания недоношенных детей в зависимости от массы тела

При проведении полного парентерального питания введение женского молока (или специализированных молочных продуктов) через назогастральный зонд должно начинаться в пределах 12-48 ч после рождения ребенка. Первоначальный объем питания составляет не более 10 мл/кг/сут и увеличивается крайне медленно. Предпочтительным является проведение длительной инфузии женского молока с помощью инфузионных насосов, поскольку медленное и продолжительное введение продукта, в отличие от дробного кормления, способствует становлению моторики кишечника (рис. 3.1).

<< | >>
Источник: Под ред. ГВ. Яцык. Практическое руководство по неонатологии / Под ред. ГВ. Яцык. —М.: ООО «Медицинское информационное агентство»2008. 2008

Еще по теме СПОСОБЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ:

  1. ВИДЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ. Вскармливание недоношенных детей женским молоком
  2. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
  3. Анемия недоношенных детей
  4. Особенности показателей периферической крови у недоношенных детей
  5. ПОТРЕБНОСТЬ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВАХ И ЭНЕРГИИ
  6. Искусственное вскармливание
  7. Профилактика анемии недоношенных
  8. НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЕНОК
  9. Анемии недоношенных
  10. Глава 2 НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЕНОК
  11. Особенности клиники сепсиса у недоношенных новорожденных
  12. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
  13. Пинто Г., Фельдман М.. Гомеопатия для детей: Все, что нужно знать о естественном здоровье детей/Габриэль Пинто, Мюррей Фельдман. — Пер. с англ. В. Петрашек. — М.: ФАИР- ПРЕСС,2004. — 272 с. — (Популярная медицина)., 2004
  14. СПОСОБЫ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ
  15. Способы расчета QALY
  16. Способы фармакоэкономического анализа
  17. СПОСОБИ ЗАСТОСУВАННЯ
  18. 5. Способы лечения
  19. СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН