СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЧМТ

Сотрясение головного мозга:

■ кратковременная потеря сознания (до 10 мин);

■ если от момента травмы до приезда бригады СМП прошло более 15 мин, ребёнок находится уже в сознании;

■ ретроградная, реже антероградная амнезия;

■ рвота (чаще одно- или двукратная);

■ головная боль;

■ отсутствие очаговой симптоматики.

Ушиб головного мозга

Для установления диагноза ушиба головного мозга достаточно наличия одного из признаков:

■ потеря сознания более чем на 30 мин;

■ нарушение сознания в момент осмотра, если срок с момента травмы до момента приезда бригады не превышает 30 мин;

■ очаговая симптоматика;

■ видимые переломы костей черепа;

■ подозрение на перелом основания черепа:

■ «симптом очков»;

■ ликворея;

■ гемоликворея.

Сдавление головного мозга (как правило, сочетается с его ушибом)

■ Основные причины, вызывающие сдавление головного мозга:

? внутричерепные гематомы;

? вдавленные переломы костей черепа;

? отёк головного мозга;

? субдуральные гигромы.

■ Клинические проявления сдавления мозга:

? парезы конечностей (контралатеральный гемипарез);

? анизокория (гомолатеральный мидриаз);

? брадикардия;

? «светлый промежуток» — улучшение состояния ребёнка после травмы с последующим ухудшением (длительность «светлого промежутка» может составлять от нескольких минут до нескольких дней).

Дифференциальная диагностика:

■ опухоли головного мозга;

■ гидроцефалия;

■ аневризмы сосудов головного мозга;

■ воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек;

■ отравления;

■ комы при сахарном диабете.

Неотложная помощь

В связи с непостоянством клинических проявлений ЧМТ у детей необходимо тщательное почасовое наблюдение за пострадавшим.

■ Контроль АВС.

■ Оксигенотерапия (60—100% кислород).

■ Наложение шейного воротника при подозрении на травму шейного отдела позвоночника.

■ При глубокой и запредельной коме — интубация трахеи после внутривенного введения 0,1% раствора атропина 0,1 мл на 1 год жизни, но не более 1 мл.

■ ИВЛ при глубокой коме с признаками гипоксемии.

■ При запредельной коме — ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.

■ Коррекция гемодинамики с помощью инфузионной терапии при снижении систолического АД ниже 60 мм рт.ст.

■ Профилактика и лечение отёка мозга при установлении диагноза ушиба головного мозга.

■ Внутривенное или внутримышечное введение декса- метазона 0,6—0,7 мг/кг или преднизолона 5 мг/кг при отсутствии артериальной гипертензии.

■ Внутривенное или внутримышечное введение фуросе- мида 1 мг/кг при отсутствии артериальной гипотензии и данных, свидетельствующих о сдавлении мозга.

■ При наличии у пострадавшего судорожного синдрома, психомоторного возбуждения, гипертермии терапию осуществляют согласно рекомендациям по лечению этих состояний.

■ Гемостатическая терапия — этамзилат 1—2 мл внутривенно или внутримышечно.

■ При необходимости обезболивания:

? препараты, не угнетающие дыхательный центр: трама- дол 2—3 мг/кг внутривенно, 50% раствор метамизола натрия 0,1 мл на 1 год жизни (10 мг/кг) внутривенно;

? при сочетанной травме — угнетающие дыхательный центр наркотические обезболивающие, при условии проведения вспомогательной ИВЛ: тримеперидин («Промедол») 0,1 мл/год внутривенно;

■ Готовность к проведению ИВЛ, интубации трахеи в связи с опасностью угнетения дыхания.