<<
>>

УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ РЕБЕНКОМ

Первое прикладывание к груди осуществляется в родильном зале в течение первого часа жизни. Медицинский персонал должен проконтролировать правильность первого прикладывания ребенка к груди.

В случае рождения глубоко недоношенного или больного ребенка, женщину начинают обучать сцеживанию грудного молока и помогают сцедить несколько капель молозива в родильном зале, для того чтобы дать ребенку молозиво через назогастральный зонд. Перевод мамы и ребенка в послеродовое отделение осуществляется совместно.

Организация ухода в палате совместного пребывания. При

переводе матери и ребенка в палату совместного пребывания проводится знакомство ее с режимом отделения, объясняются правила и процедуры отделения «Мать и дитя» (послеродового отделения), при необходимости проводится дополнительное обучение правильному прикладыванию и расположению ребенка у груди. Допускается совместный сон мамы и ребенка в одной кровати. 11о возможности кровать должна быть достаточно широкой и ровной. Если же кровати мамы и ребенка находятся рядом, желательно, чтобы они были одного уровня.

При совместном пребывании и кормлении по требованию ребенка нет необходимости в сцеживании молока после каждого кормления. Женщина сцеживает грудь только тогда, когда имеет место на- грубание и отсасывание молока ребенком не помогает. Все женщины должны быть обучены сцеживанию в первые сутки после родов и им необходимо объяснить, в каких случаях оно может потребоваться. В случае возникновения трудностей с грудным вскармливанием необходимо беседовать с женщиной и обучать ее индивидуально. Медицинская сестра обучает мать свободному пеленанию ребенка.

Организация ухода при раздельном пребывании. В случае рождения больного или недоношенного ребенка и перевода его в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение, необходимо создать наиболее благоприятные условия для налаживания лактации у матери и кормления ребенка только материнским молоком.

Медицинские манипуляции не могут быть препятствием к на-

хождению матери рядом со своим ребенком, участию в уходе за ним. Отец также может присутствовать в палате интенсивной терапии, помогать матери в уходе за ребенком, оказывать психологическую поддержку Если ребенок переводится в палату интенсивной терапии сразу же после рождения, в то время пока мать еще находится в родильном зале, в отделение его может сопровождать отец или другой близкий родственник.

Необходимо проводить обучение матери правилам сцеживания, массажа молочной железы и раздражения сосков сразу же после родов, с последующими рекомендациями проводить сцеживание каждые 2-3 ч, а позднее так часто, как этого требует ребенок. Матери должна быть оказана психологическая поддержка, объяснена особая важность грудного вскармливания для больного или маловесного ребенка. Персонал помогает матери освоиться со своей ролью, обучает правилам ухода, зондового кормления. В дальнейшем молодую мать необходимо научить кормить ребенка из чашки, из чашки с ложкой, постепенно налаживается грудное вскармливание. Если у ребенка сохраняется кислородная зависимость, выражена неврологическая симптоматика, проводится инфузионная терапия, но при этом он в состоянии сосать грудь, мать приглашается в отделение для кормления грудью по свободному режиму. Персонал должен содействовать свободному режиму грудного вскармливания ребенка, разрешить матери находиться с ребенком так долго и так часто, как она пожелает.

При переводе ребенка из палаты интенсивной терапии в палату совместного пребывания персонал оказывает помощь в кормлении грудью, объясняет особенности кормления у маловесных детей, наблюдает за процессом кормления. Перевод в палату совместного пребывания при общем хорошем самочувствии ребенка возможен, даже если он еще плохо сосет грудь и необходим докорм через зонд или из чашки. Палаты совместного пребывания матери с больным или маловесным ребенком должны находиться рядом с палатой интенсивной терапии, чтобы в случае необходимости можно было быстро оказать помощь.

Кормление детей сцеженным молоком должно осуществляться из чашки или другой емкости с широким горлом, по возможности, сделанными из пластмассы. Допаивание детей, кормление смесями должно проводиться по строгим медицинским показаниям и соответствовать рекомендациям ВОЗ/ЮНИСЕФ. При переводе матери и ребенка на дальнейшее лечение в детскую больницу необходимо не разлучать их.

Ежедневный туалет ребенка проводится медсестрой. Поверх медицинского халата, который меняется каждое дежурство, медсестра надевает клеенчатый фартук. На голове должна быть шапочка. Маски в настоящее время используются только при проведении инвазивных процедур, а также в особых эпидемических ситуациях, например при эпидемии гриппа.

Ногти должны быть коротко острижены, лаком их покрывать не следует.

Перед началом работы сестра моет руки.

Последовательность действий при мытье рук и использовании перчаток:

1. Снять кольца, перстни и другие украшения.

2. Вымыть руки под проточной водой с жидким мылом. При этом намыливаются ладони и нижняя треть предплечья, смывается под проточной водой, и после этого повторно намыливаются только ладони. Если используется твердое мыло, то с него смываются остатки пены. Твердое мыло должно храниться в специальной мыльнице с сеткой, чтобы оно было сухим. Мыло не должно быть влажным.

3. После мытья рук нельзя дотрагиваться до крана. Лучше всего, чтобы краны были не закручивающимися, а задвигающимися. В последнем случае кран закрывается локтем. Закручивающиеся краны должен перекрыть кто-то из персонала. Для того чтобы закрыть кран, можно использовать бумажные полотенца. Если невозможно использовать проточную воду, рекомендуется обрабатывать руки ватно-марлевым тампоном, смоченным в 70% спирте или других спиртсодержащих растворах.

4. Обсушить руки одноразовым бумажным полотенцем или сухим чистым тканевым полотенцем, или стерильной сухой ветошью.

5. На сухие руки надеть одноразовые стерильные перчатки соответствующего размера.

6. После проведения процедуры руки в перчатках вымыть под проточной водой, затем снять перчатки.

7. Вымыть руки под проточной водой с мылом, обсушить и обработать при необходимости питательным кремом.

8. Постоянное мытье рук, которое является необходимой процедурой для медицинского персонала, нарушает целостность кожного покрова, вызывает сухость, шелушение и вторичное развитие инфекции. В связи с этим рекомендуется регулярно пользоваться питательными кремами для защиты естественного кожного покрова.

При появлении аллергической реакции, которая нередко возникает при пользовании перчатками, необходим специальный подбор перчаток или использование специализированных перчаток с антиаллергической пропиткой.

Обработка пупочной ранки и все инъекции, забор крови должны проводиться в стерильных перчатках для защиты медперсонала от ВИЧ и других инфекций (сифилис, гепатит).

Туалет начинают с промывания глаз кипяченой водой (стерильные ватные шарики отдельно для каждого глаза), очистки ватными стерженьками носовых ходов, протирания ушных раковин, умывания личика кипяченой водой и протирания ладоней. Затем ребенка подмывают теплой проточной водой под краном (после стула с мылом), девочек — спереди назад. Шейные, подмышечные и паховые складки протирают стерильным вазелиновым или растительным маслом. Купают больных новорожденных детей только по назначению врача, не ранее, чем через 6 ч после рождения с соблюдением всех правил профилактики гипотермии.

Согласно рекомендациям ВОЗ не рекомендуется ежедневная обработка пупочного остатка. Необходимо также, чтобы пуповинный остаток отпал самостоятельно, хирургический метод удаления остатка (обрезание) не рекомендуется, так как эта процедура может стать причиной тяжелых осложнений (ранение кишки, инфекция). При ранней выписке, если пупочный остаток не отпал в родильном доме, возможна выписка ребенка домой с неотпавшей пуповиной (Приказ МЗ РФ № 345).

При отпадении пуповины ежедневный туалет пупочной ранки производит врач, предварительно тщательно вымыв руки с мылом. Пупочную ранку обрабатывают 70 % спиртом, а при наличии сукровичного отделяемого — 3% раствором перекиси водорода. После этого пупочная ранка обрабатывается 5% раствором перманганата калия, приготовленного в аптеке. При проведении туалета новорожденного используются стерильные ватные шарики, стерильные гашетки, стерильные стеклянные палочки.

Предпочтительно одевать ребенка в хлопчатобумажную одежду, пеленая «свободно» нижнюю часть тела, оставляя свободными для движения руки и голову, на голову необходимо одеть шапочку. Не рекомендуется тугое пеленание, так как это приводит к ряду нежелательных последствий:

• блокированию движения диафрагмы, что затрудняет вентиляцию легких;

• снижению и нарушению циркуляции крови в некоторых частях тела;

• уменьшение воздушной прослойки между телом ребенка и одеждой, что не позволяет удерживать тепло;

• ограничению движений конечностей ребенка, что снижает возможности развития нервно-мышечной координации;

• затруднению правильного прикладывания к груди и начала грудного вскармливания, так как ребенок не может достаточно широко открыть рот и повернуть голову, что снижает возможности успешного становления лактации.

Допускается использование личных распашонок, пеленок, одноразовых подгузников. Во время каждого пеленания сестра внимательно осматривает кожу младенца и стул, при появлении патологических изменений сразу сообщает об этом врачу. Во время кормления и в промежутках между кормлениями внимательно следит за состоянием каждого ребенка, при каких-либо изменениях незамедлительно ставит в известность врача.

Измерение температуры проводится 2 раза в день: утром (в 56 часов) и вечером (в 17-18 часов). Необходимо использовать электронные термометры, так как с помощью ртутного градусника невозможно определить гипотермию.

Если ребенок находится на свободном грудном вскармливании, то ежедневное взвешивание ребенка не является обязательным. Антропометрия (измерение роста, окружности головы, окружности груди) проводится при поступлении ребенка в отделение и в месячном возрасте.

Температура в палате новорожденных должна быть 22-24 °С, а в палате для недоношенных — 24-26 °С. Палаты должны регулярно проветриваться (в промежутках между кормлениями) и кварцевать- ся (по 30 мин 4 раза в день). Грязные пеленки собирают в специальный бак, в который вставлен клеенчатый мешок, и выносят из палаты сразу после того, как закончено пеленание всех детей.

Влажная уборка палат проводится 3 раза в день 1% раствором хлорамина. Пеленальные столы обрабатывают после пеленания детей 1% раствором хлорамина двукратно в течение 15 мин. После уборки уборочный инвентарь и ветошь обеззараживаются погружением в раствор хлорамина на 60 мин.

Трубки для отсосов обеззараживаются погружением в раствор перекиси водорода с 0,5 % содержанием моющего средства (50 г на 10 л воды) на 30 мин, после чего их промывают проточной водой.

Банки для увлажнения кислорода стерилизуют в сухожаровом шкафу 60 мин при температуре 180 °С.

Кислородные шланги обеззараживают так же, как трубки для отсосов.

Соски стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 30 мин.

Сантиметровые ленты, фонендоскопы двукратно протирают 1% раствором хлорамина.

Одноразовые шприцы, иглы, системы для переливания крови, одноразовые перчатки после использования опускают для обеззараживания на 1 ч в 3% раствор хлорамина, после чего иглы и шприцы надламывают, системы и перчатки разрезают и выбрасывают.

Использованный перевязочный материал замачивают на 2 ч в 3% растворе хлорамина и только после этого сбрасывают.

Термометры для измерения температуры тела погружают на 5 мин в 2% раствор хлорамина, после чего смывают водой и вытирают насухо.

Обеззараживание металлических шпателей: замачивают в 3% растворе хлорамина на 1 ч. Погружают в моющий раствор. Ополаскивают проточной водой, затем дистиллированной водой и просушивают. Обеззараживают в сухожаровом шкафу при 180 °С 60 мин.

Стеклянные пипетки и палочки промывают и обеззараживают в сухожаровом шкафу 60 мин при температуре более 180 °С. Пипетки двукратно протирают 1% раствором хлорамина с интервалом 15 мин.

Наконечники для клизм после использования замачивают на 60 мин в 3% растворе хлорамина, промывают проточной водой и кипятят 30 мин.

Медперсонал отделений для новорожденных детей проходит периодические медосмотры (осмотр терапевта, гинеколога, дерматолога, отоларинголога, бактериологическое исследование кала на

кишечные инфекции, мазки из зева на дифтерию и носительство патогенных стафилококков, исследование крови на реакцию Вассермана и ВИЧ, флюорографию, санацию полости рта).

<< | >>
Источник: Под ред. ГВ. Яцык. Практическое руководство по неонатологии / Под ред. ГВ. Яцык. —М.: ООО «Медицинское информационное агентство»2008. 2008

Еще по теме УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ РЕБЕНКОМ:

  1. Цареградская Ж. В.. Новорожденный. Уход и воспитание. — М: Издательство «Рожана»,2005. — 128 с., 2005
  2. ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ (ПЕМФИГ0ИД НОВОРОЖДЕННЫХ)
  3. «Уход» от допинг-контроля
  4. РЕФЕРАТ. УХОД ЗА КОЖЕЙ ДЕТЕЙ2018, 2018
  5. РЕФЕРАТ. НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ2018, 2018
  6. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ОТАР НА МЕДИКАМЕНТЫ (III-IV СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ)
  7. Поиграйте с ребенком
  8. Поиграйте с ребенком
  9. Глава 1Периоды развития ребенка
  10. Глава 2 Общий осмотр ребенка
  11. Глава 14. Питание здорового ребенка
  12. Учим ребенка играть
  13. Питание здорового ребенка