<<
>>

Уратная нефропатия

Среди родственников детей с первичной уратурией повышена частота мочекаменной болезни (МКБ), подагры, ожирения, артропатий, сахарного диабета 2-го типа. Классическими заболеваниями с наследственно обусловленным повышенным синтезом уратов являются подагра и синдром Леша—Найхена (оба заболевания наследуются по рецессивному, сцепленному с Х-хромосомой типу). Подагра обычно проявляется у детей в виде нервно-артритического диатеза (см. главу 3), а у взрослых — чаще артрита и МКБ. Однако даже при достоверной подагре у взрослых частота МКБ, по данным разных авторов, не превышает 25-35%.

Кристаллы мочевой кислоты в моче образуются в кислой среде, но в щелочной среде интер- стиция мочевая кислота откладывается в виде урата натрия, способствуя развитию ИН, ПЕН.

Особенности диетотерапии больных с метаболическими нарушениями (Коровина Н. А. и соавт., 1999)

Таблица 168
Разрешают Ограничивают Исключают
Оксалурия
Оксалурия развивается при наличии щавелевой кислоты в пищевых продуктах более 0,9 г/кг.

Показаны брюссельская, белокочанная, цветная капуста, абрикосы, бананы, бахчевые, груши, виноград, тыква, огурцы, горох. Рекомендуют все виды круп. Периодически картофельно-капустная диета. Белый хлеб, растительное масло

Продукты, содержащие оксалаты от 1 до 0,3 г/кг:

морковь, зеленая фасоль, цикорий, лук, помидоры, крепкий настой чая; продукты, содержащие много кальция; говядина, курица, заливное, печень, треска; продуты, содержащие большое количество витамина С - смородина, антоновские яблоки, редис

Продукты, содержащие оксалаты от 10 до 1 г/кг:

какао, шоколад, свекла, сельдерей, шпинат, щавель, ревень, лист петрушки: экстрактивные вещества (бульоны)

Уратурия
Молочные процукты в первую половину дня. Картофельно-капустная диета. Цветная и белокочанная капуста, крупы (гречневая, овсяная, пшенная), фрукты. Прсуукты, богатые магнием (пезета, чернослив, морская капуста, пшеншные отруби). Хлеб пшеничный, ржаной из муки грубого помола. Нежирное мясо и рыбу 3 раза в неделю по 150 г старшим детям в отварном виде в первой половине дня. Отвар овса, ячменя Продукты, содержащие пурины от 30 до 50 мг/100 г:

горох, бобы, говядина, курица, кролик

Продукты, содержащие пурины от 50 мг/100 г:

кгрепкий чай, какао, кофе, шоколад, сардины, печень животных, чечевица, свинина,субпродукты, жирная рыба; мясные и рыбные бульоны

Кальцийурия
Мясо и мясные продукты в первую половину дня, масло сливочное, скумбрия, окунь, судак, пшено, манная, перловая крупы, макароны, картофель, капуста, зеленый горошек, арбузы, абрикосы, вишня, яблоки, виноград, груши Продукты, содержащие кальций от 50 до 100 мг/100 г: сметана, яйца, гречневая и овсяная крупы, горох, морковь, сельдь, сазан, ставрида, икра Продукты, содержащие кальций более 100 мг мг/100 г:

сыры, молоко, кефир, творог, фасоль, петрушка, лук зеленый, искусственные напитки, изготовленные с добавками соединений кальция

Фосфатурия
Масло сливочное, растительное, рис, манная крупа, макароны, мука высшего и 1-го сорта, картофель, капуста, морковь, огурцы, свекла, томаты, абрикосы, арбуз, груши, слива, клубника, вишня Продукты, содержащие фосфор от 50 до 200 мг/100 г: говядина, свинина, колбаса вареная, яйцо, крупа кукурузная, мука 2-го сорта, молоко, сметана; слабощелочные минеральные воды Продукты, содержащие фосфор более 200 мг/100 г: сыр, творог, печень говяжья, мясо куриное, рыба, икра, фасоль, горох, шоколад, крупы овсяная, перловая, гречневая, пшенная; щелочные минеральные воды
Цистинурия
Усиленный питьевой режим (детям старшего возраста до 2 л в сутки), особенно в вечерние часы и ночное время. Слабощелочные минеральные воды.
Картофельно-капустная диета. Животный белок в первой половине дня
Творог, рыба, яйца, сыр, грибы

механизма, которым можно было бы объяснить все случаи уролитиаза. Основными факторами риска камнеобразования являются:

1) диетические нарушения обмена веществ, ведущие к гиперкальций- урии, гипероксалурии, гиперурикозурии;

2) инфекции мочевых путей;

3) застой мочи.

Однако два последних фактора не обязательны. В то же время, дефицит в моче ингибиторов камнеобразования, стойкие изменения pH, обусловленные указанными причинами, — существенные факторы риска МКБ.

Состав камней мочевых путей представлен в табл. 170.

Состав камней при МКБ у детей (Полинский М. С., 1987)

Таблица 170
Состав камней США (340 больных) Европа (315 больных)
Кальций 58% 37%
Струвит (инфекционные камни) 25% 54%
Цистин 6% 3%
Мочевая кислота 9% 2%
Другие 2% 4%

Кальциевые камни, как правило, оксалатные, реже состоят из фосфата кальция.

Наследственные аномалии обмена веществ со стойким повышением в крови уратов или кальция, оксалатов, ксантина, глицина обнаружены лишь у 10% больных МКБ. Уролитиаз — мультифакториальное заболевание, в основе которого лежит наследственное предрасположение, в большинстве случаев сводящееся, прежде всего, к тубулопатиям [Лопаткин Н. А., Яненко Э. К., 1995].

Способствуют гиперкальцийурии (выделение за сутки более 4 мг/кг кальция): дистальный тубулярный ацидоз, длительное лечение мочегонными (фуросемид, гипотиазид), избыток коровьего молока в диете, длительная иммобилизация, гипервитаминоз D, экзогенный и эндогенный избыток глюкокортикоидов, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоидизм, гипероксалу- рия (энтерогенная или наследственная), гиперурикозурия, гипоцитрату- рия. По сводным данным литературы, у 10-15% больных с кальциевыми камнями имеется гиперпаратиреоз, а если образование кальциевых камней рецидивирует — у 40-50% больных. Считают, что трипельфосфатные камни (фосфаты магния, аммония и кальция) свидетельствуют о важной роли инфекции в камнеобразовании.

<< | >>
Источник: Шабалов Н. П.. Детские болезни: Учебник для вузов. 6-е изд. В двух томах. Т. 2. — СПб.: Питер,2009. — 928 с.: ил. — (Серия «Учебник для вузов»). 2009

Еще по теме Уратная нефропатия:

  1. ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НЕФРОПАТИИ
  2. ИШЕМИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ
  3. Оксалатная нефропатия
  4. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ
  5. Классификация диабетической нефропатии
  6. Ишемическая нефропатия у больных СД
  7. IGA-НЕФРОПАТИЯ (БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ, ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ВОЗВРАТНАЯ МАКРОГЕМАТУРИЯ, МЕЗАНГИОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛИТ)
  8. Иванов Д.Д.. Лекции по нефрологии. Диабетическая болезнь почек. Гипертензив­ная нефропатия. Хроническая почечная недостаточность. — Донецк: Из­датель Заславский А.Ю.,2010. — 200 с., 2010
  9. Этиология
  10. Классификация
  11. Блемарен
  12. Блемарен
  13. Дифференциальный диагноз
  14. Этиология
  15. ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (N10-N16)
  16. ГЛОМЕРУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ (N00-N08)
  17. Почечная анемия
  18. Дифференциальный диагноз
  19. Прогноз