<<
>>

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Общепризнанно называть это заболевание ВИЧ-инфекцией, а СПИД является его конечной стадией.

ВИЧ-инфекция приводит к заболеванию СПИДом и к смерти, поскольку радикальная патогенетическая терапия этого заболевания в настоящее время отсутствует. Профилактика и постоянно совершенствующиеся методы лечения существенно изменили качество и продолжительность жизни ВИЧ- инфицированных больных. Тем не менее СПИД остается смертельно опасным, неизлечимым заболеванием.

Вирус иммунодефицита человека относится к классу ретровирусов, он репродуцируется только в живых клетках хозяина, к которым относятся содержащие в крови определенные клетки иммунной системы, в частности CD4 Т-лимфоциты. Прикрепившийся к клетке вирус проникает внутрь и начинает размножаться (это репликация вируса). Первый этап в репликации вируса зависит от действия его фермента — обратной транскриптазы, позволяющей ему копировать свою генетическую информацию в форме, способной интегрироваться в генетический код клетки хозяина.

Другой фермент, который называется протеазой, необходим вирусу для образования новых вирусов, которые могут заражать новые клетки организма хозяина. С каждым делением инфицированной клетки человека продуцируется и новая вирусная копия. Вирус иммунодефицита человека обладает способностью изменять генетическую структуру белков наружной оболочки клетки и избегать распознавание иммунной системой хозяина.

Вирус иммунодефицита человека может длительное время не вызывать каких-либо симптомов заболевания (латентная стадия ВИЧ-инфекции), затем генетический материал клетки активизируется и начинает воспроизводить новый вирус, который в определенных условиях освобождается из клетки хозяина и инфицирует другие клетки.

Одним из таких условий является стимуляция иммунного ответа, активирующая пролиферацию первично-инфицированных клеток иммунной системы. Нарушения функции иммунной системы, вызванные ВИЧ, связаны с истощением субпопуляции CD4, играющей ключевую роль в иммунном ответе. При репродукции вируса инфицированные Т-клетки разрушаются, эффективность их иммунорегуляторной функции снижается, вследствие чего возникает иммунодефицитное состояние — организм человека становится беззащитным к любым поражающим его, в том числе и инфекционным, факторам (клиническая стадия ВИЧ-инфекций — СПИД). Кроме Т-лимфоцитов ВИЧ инфицирует В-лимфоциты, макрофаги, нервные клетки. Поэтому у определенной части больных СПИДом наблюдаются неврологические симптомы, включая прогрессивную потерю памяти, деменцию, энцефалиты и менингиты. Из трех уровней иммунитета человека — лимфоциты, фагоцитоз и лимфатические узлы — ВИЧ поражает первый (в начале заболевания) и последний (так называемая стадия персистирующей лим- фаденопатии). Пути передачи ВИЧ-инфекции ребенку следующие: трансплацентарный, при прохождении им чергз родовые пути, при грудном вскармливании и парентеральный. Поданным разных авторов частота инфицирования плода ВИЧ-инфицированной матерью составляет от 13 до 39%, причем около 90% из них инфицируются интранатально или при грудном вскармливании (Dembinsk J. et al., 2002).

Клиническая картина врожденной ВИЧ-янфекции зависит от времени инфицирования ребенка. Часто новорожденный ребенок не имеет клинической симптоматики. У 80 детей клиническая картина заболевания начинается в первые 3 года жизни. При трансплацентарном заражении новорожденные чаЛто рождаются недоношенными с ЗВУР, с черепно-лицевым дизморфизмом (широкий выступающий лоб, западающая спинка носа, «выпирающий» желобок верхней губы), микроцефалией. Возможными симптомами ВИЧ-инфекции являются: прогрессирующая дыхательная недостаточность в первые шесть месяцев жизни (тневмоцистная пневмония), генерализованная персистирующая лдмфаденопатия, гепа- тоспленомегалия, повышение трансаминаз, лихорадка, длительная диарея, плоская весовая кривая, тромбоцитодения с геморрагическим синдромом, анемия, хронические кожные заболевания, кан- дидозный дерматит, молочница, рецидивирующие инфекционные заболевания, рецидивирующая ветряная осп? или опоясывающий лишай, герпетическая инфекция (вирус простого герпеса), отставание в психомоторном развитии.

Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных крайне сложна, особенно на серологическом уровне, из-за присутствия материнских антител, которые могут сохраняться на протяжении 4-16 мес.

после родов. Наличие антител после 16 мес. двляется показателем инфекции. Нарастание титра вируса у детей происходит быстрее, чем у взрослых из-за незрелости Т-клеточного звена иммунитета, а следовательно, и скорость развития СПИДа выше (до 70% за первые 2 года), поэтому особое значение дл£ диагностики ВИЧ у новорожденных детей приобретают данные ПЦР-анализа. Основным методом диагностики ВИЧ-инфекции язляется исследование сывороток на наличие антител к вирусу. Проводятся следующие исследования.

• Иммуноферментный скрининг, направленный на выявление суммарного спектра антител против антигенов ВИЧ иммуноферментным методом.

• Иммунный блотннг-нсследование специфических антител к отдельным структурным белкам ВИЧ (гены оболочки и т.д.).

• Иммунологическое исследование (определение числа '['-клеток). Глубокие изменения в составе и количестве Т-клеток в течение первого года жизни (снижение абсолютного количества клеток CD4+ до 1 года: менее 1750 клеток/мм3, процентного содержания клеток CD4+ до 1 года: менее 30%) характеризуют быстрое прогрессирование ВИЧ-инфекции и указывают на необходимость немедленно начинать проведение высоко активной антиретровирусной терапии.

Дополнительная оценка исходного состояния с помощью клинических лабораторных методов. Такая оценка должна включать общий анализ крови и биохимические исследования крови, включая определение печеночных ферментов, амилазы, липазы, молочной дегидрогеназы и уровня иммуноглобулинов. Так как усиление репликации вируса нередко связано с развитием цитомегаловирусной инфекции в первые месяцы жизни ребенка, многие клиницисты рекомендуют проводить культуральное исследование мочи на цитоме- галовирусы в течение первых 6 мес.

Профилактика. Активная профилактика заболевания находится в стадии разработки. Во время беременности необходимо наблюдение ВИЧ-инфицированных женщин, назначение зидавудина, начиная с 14-й недели беременности с последующим проведением терапии зидовудином новорожденных в течение 6 нед.

2 мг/кг внутрь (или 1,5 мг/кг в/в в течение 30 мин) каждые 6 ч, недоношенным с гестационным возрастом менее 32 нед. каждые 12 ч, а в 32-36 нед. гестации каждые 8 ч (контроль клинического анализа крови, так как возможно развитие анемии на фоне приема препарата). Дети, у которых результаты первых вирусологических тестов отрицательны, должны быть повторно обследованы в течение второго месяца жизни и затем еще раз в возрасте 4-6 мес.

Замена естественного вскармливания на искусственное. Уже в течение 48 ч после рождения ребенка необходимо провести раннюю диагностику ВИЧ-инфекции с помощью ПЦР на ДНК ВИЧ или культуральное исследование. Все действия с новорожденными от ВИЧ-инфицированных матерей медперсонал производит в перчатках до тех пор, пока не будет смыта материнская кровь. Наблюдение за новорожденными детьми от ВИЧ-инфицированных матерей проводится в течение 36 мес.

Лечение:

1. Антивирусные препараты: азидотимидин (зидовудин) 2 мг/кг внутрь каждые 6 ч, более предпочтителен для начальной монотерапии диданозин 120 мг/м2 2 раза в день.

2. Гамма-глобулин 400 мг в/в каждые 4 нед. с целью пассивной иммунопрофилактики.

3. Профилактика пневмоцистной пневмонии: ко-тримоксазол 30 мг/кг 1 раз в день. Если ребенку будет поставлен диагноз ВИЧ-инфекции, профилактику пневмоцистной пневмонии продолжают до достижения возраста 1 год, независимо от иммунологического статуса (т.е. количества Т-клеток).

4. Лечение сопутствующей патологии.

5. Необходимо исключить проведение вакцинации живой полиомиелитной вакциной.

<< | >>
Источник: Под ред. ГВ. Яцык. Практическое руководство по неонатологии / Под ред. ГВ. Яцык. —М.: ООО «Медицинское информационное агентство»2008. 2008

Еще по теме ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ:

  1. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ (ИНФЕКЦИЯ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА)
  2. ИНФЕКЦИИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ НА ФОНЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, ИЛИ У ПАЦИЕНТОВ С ИММУНОСУПРЕССИЕЙ
  3. ВИЧ-инфекция вульвы.Клинические формы ВПЧ-инфекции
  4. ИНФЕКЦИИ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
  5. 41.2. Заражение ВИЧ-инфекцией
  6. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
  7. ■ ВИЧ-инфекция
  8. Глава 24. СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА (СПИД), ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
  9. Противовирусная терапия, рекомендуемая для лечения ВИЧ-инфекции на фоне вирусных гепатитов В и С21
  10. Глава 8 Прочие инфекции, не вошедшие в национальный календарь прививок, ГЕМОФИЛИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ ТИПА В (ХИБ-ИНФЕКЦИЯ)
  11. Глава 41. Экспертиза заражения венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией. 41.1. Заражение венерической болезнью
  12. БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА [ВИЧ] (B20- B24)