<<
>>

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В

Вирусный гепатит В — острое или хроническое заболевание печени, вызываемое ДНК-содержащим вирусом.

Инфицирование новорожденного происходит во время беременности, родов и в раннем постнатальном периоде. На долю антенатальной передачи приходится около 7 10% случаев перинаталь

ного инфицирования гепатитом В. Однако при наличии маркеров активной репликации у матери риск заражения плода составляет 70-90%. Инфицирование женщины в I и II триместре беременности вызывает небольшой риск заражения ребенка, в то же время, если заражение произошло в III триместре, то, как правило, заражается и плод (Анохин В.А.

и др., 2002). Чаще инфицирование происходит в родах в результате контакта мацерированной кожи и слизистых плода с содержащими кровь околоплодными водами матери. [3 редких случаях заражение новорожденного возможно при тесном общении с матерью: при кормлении (не через молоко, а за счет попадания крови из трещин сосков на мацерированную слизистую рта ребенка) (Учайкин В.Ф. и др., 1994). В процессе родов возможен заброс крови матери в организм ребенка в результате сокращения матки. Вероятность заражения и прогноз развития инфекции у ребенка определяется выраженностью вирусемии у матери и активностью ее противовирусной защиты. У HbsAg-негативной матери вероятность рождения инфицированного ребенка составляет 10-20 %, однако у этих детей имеется высокий риск развития фульминантной формы гепатита В через 3-4 мес. после рождения.

Клиника. У перинатально инфицированных гепатитом В детей не выявлено возникновения ВНР, что, по-видимому, определяется отсутствием тератогенного воздействия вируса. В 5% случаев заболевание протекает как желтушная форма с гепатоспленомегалией, гиперферментемией, прямой билирубинемией. У 80% родившихся детей, инфицированных внутриутробно, с высокой степенью вероятности формируется хронический вирусный гепатит В, патогенез которого во многих случаях предрасполагает про градиентное развитие процесса с формированием цирроза печени и/или гепатоцеллю- лярной карциномы, независимо от того, наблюдались ли симптомы болезни в периоде новорожденности. Хронический вирусный гепатит характеризуется бессимптомным или с минимальными проявлениями течением, с умеренным повышением трансаминаз и слабо выраженными клиническими проявлениями, гистологическими изменениями, длительным сохранением цитолиза и вирусемии. На 3-4-м месяце возможно развитие фульминантной (злокачественной) формы гепатита с явлениями печеночной недостаточности, печеночной энцефалопатии. Быстропрогрессирующий гепатит В развивается при мутации в пре-cor зоне генома. Злокачественная форма встречается преимущественно у детей первого года жизни. Клинические проявления зависят от распространенности массивных некрозов печени, темпов их развития, стадии патологического процесса. Дети беспокойны, сонливы, возможны тонико-клониче- ские судороги, появление патологических рефлексов, нарастают симптомы интоксикации, лихорадка, отмечаются частые срыгива- ния, рвота с нримесыо крови, развитие геморрагического синдрома, быстро нарастает желтуха. Одним из наиболее характерных признаков является острое сокращение размеров печени: так, если сначала она увеличена в размере, плотная на ощупь, то буквально в течение нескольких дней ее размеры могут быть уменьшены в 1,5-3 раза.

Алгоритм динамики лабораторных показателей у новорожденных детей заключается в появлении HbsAg и HbeAg через 1-4 нед. после воздействия вируса (за 4-5 нед. до появления желтухи); антитела к Hbc обнаруживаются после появления желтухи, причем преобладают антитела класса IgM; повышение уровня трансаминаз начинается за 1-2 нед. до появления желтухи; повышение уровня трансаминаз, а также HbsAg- и Hbe-позитивность обычно сохраняются в течение 1-3 мес.; клиническое улучшение в период реконвалесценции сопровождается снижением уровня трансаминаз до нормы и исчезновением HbsAg и HbeAg; появление amnHbs и антиНЬе обычно считается благоприятным прогностическим признаком, указывающим на обратное развитие инфекции; после периода, продолжительность которого колеблется от 3 до 6 мес., IgM к Hbs исчезают; IgG-антитела к Hbc могут сохраняться в течение нескольких лет. Исследование проводится методами ИФА и ПЦР-анализа.

Профилактика:

1. Всеобщая иммунизация новорожденных детей в родильных домах в первые сутки жизни ребенка, затем ревакцинация через 1 и 5 мес.

2. Включение вакцин против гепатита В в текущие программы иммунизации детей в эпидемичных районах.

3. Скрининг всех беременных женщин на наличие HbsAg.

4. Введение в/м 0,5 мл специфического иммуноглобулина всем новорожденным, родившихся у HbsAg-позитивных матерей. Вакцинация таких детей осуществляется при рождении, затем через 1, 3 и 6 мес. Недоношенным детям рекомендуется вместе с вакциной вводить специфический иммуноглобулин.

Лечение:

1. Генно-инженерные интерфероны: реаферон (а-2-интерфе- рон) 100-150 тыс. МЕ/кг 2 раза в сутки интраректально; ви- ферон (содержит а-2-интерферон и антиоксиданты — витамины С и Е) 250 тыс. МЕ/кг 2 раза в сутки интраректально (Таточенко В.К. и др., 1998).

2. Метаболитная терапия: липоевая кислота, витамины группы В, С.

3. Желчегонная терапия.

4. Гепатопротекторы (эссенциале).

5. При среднетяжелой и тяжелой форме — глюкокортикостероиды (преднизолон 2-3 мг/кг/сут).

6. Дезинтоксикационная терапия.

<< | >>
Источник: Под ред. ГВ. Яцык. Практическое руководство по неонатологии / Под ред. ГВ. Яцык. —М.: ООО «Медицинское информационное агентство»2008. 2008

Еще по теме ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В:

  1. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ (B15-B19)
  2. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С
  3. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А
  4. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Д (ДЕЛЬТА)
  5. Хронический вирусный гепатит С
  6. РЕФЕРАТ. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А2018, 2018
  7. КРОВЯНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
  8. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С НИ А НИ В С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ)
  9. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е. (НИ А НИ В С ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ)
  10. РЕФЕРАТ. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АНЕМИЯХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ2000, 2000
  11. ВИРУСНЫЕ ЛИХОРАДКИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ЧЛЕНИСТОНОГИМИ, И ВИРУСНЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ (A90-A99)
  12. ГЕПАТИТ В
  13. Гепатит В
  14. ГЕПАТИТА (ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ)
  15. ДРУГИЕ ВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ (B25-B34)
  16. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ