<<
>>

4.3.3. Транзиторные психозы с преимущественно кататоническими расстройствами

Представленные в классической психиатрической литературе, эти состояния на протяжении ряда десятилетий вплоть до 60-х годов 20-го века упоминались в качестве эксквизитных несмотря на то, что по описаниям они являлись почти обязательным компонентом так называемых сумеречных расстройств сознания при эпилепсии.

Из таких обязательных компонентов психоза в первую очередь можно указать на резко выраженное психомоторное возбуждение, еще до выделения понятия кататония обозначавшееся как эпилептическое неистовство (A. Portai, 1827; П П Малиновский, 1847; Delasiauve, 1854 (цит. по О. Temkin, 1945); B. A. Morel, 1860, и др.).

Уже P. Samt (1875/76) подчеркивал сочетание кататонических расстройств в структуре острого эпилептического помешательства с другими психопатологическими синдромами. Им, например, были описаны постэпилептический ступор, ступор с интеркуррентным сноподобным делирием и возбуждением, ступор с финальной иллюзорно-галлюцинаторной спутанностью, ступор с вербигерацией, состояние эпилептического страха с резонирующим делирием при большом возбуждении, постэпилептическое морио -подобное возбуждение.

В дальнейшем перечисленные обозначения нашли отражение в руководствах В. Гризингера (1881), R. Krafft-Ebing (1883), C. С. Корсакова (1901), В. П Сербского (1906).

Особо следует отметить тот факт, что транзиторные эпилептические психозы многими авторами разделялись на состояния с быстро преходящим помрачнением сознания и на состояния большей продолжительности и большей тяжести в виде ступора или возбуждения.

A. Buchholz (1895) в свое время считал литературу о психических расстройствах при эпилепсии, протекающих с расстройствами сознания, «столь великой и столь известной», что полагал возможным отказаться от перечисления отдельных работ. Несмотря на это, и сегодня понятие сумеречного расстройства сознания при эпилепсии все еще нуждается в уточнении.

Наиболее обоснованной, по -видимому, является позиция авторов, согласно которой сумеречным признается такое состояние сознания, когда имеет место болезненное его сужение на определенном круге восприятий с последующим развитием частичной или полной амнезии.

Нам представляется приемлемой точка зрения М. Ф. Тальце (1951), Р. Г. Гисматулиной (1959) и др. о правомерности объединения в структуре психоза аффективных, бредовых, галлюцинаторных и кататонических расстройств вопреки склонности ряда авторов выделять многочисленные формы сумеречного расстройства сознания по признаку преобладания тех или иных клинических проявлений психоза. На наш взгляд, в этих случаях, вероятно, правильно говорить о сложных психопатологических феноменах или о полиморфных протрагированных психотических эпизодах с указанием на наличие тех или иных расстройств.

Как известно, структура эпилептических психозов, протекающих с расстройствами сознания, во многом зависит от характера последних. Возможно поэтому следует согласиться с замечаниями тех авторов, которые при описании психических расстройств при эпилепсии предлагают пользоваться термином изменение, а не только помрачение сознания.

В наших наблюдениях транзиторные психозы с преимущественно кататоническими расстройствами (19,2 % всех транзиторных психозов при эпилепсии) чаще (в 65 из 91 случаев) протекали с нарушениями сознания, чем с люцидными кататоническими проявлениями (26).

Люцидные кататонические эпизоды (5,6 %) характеризовались проявлениями «мягкой» кататонии. Структура последних соответствовала характеру аффективных нарушений. Рассеянность, снижение подвижности, угловатость моторики, пассивность сочетались у больных с субдепрессивными расстройствами. Отвлекаемость, многоречивость, суетливость, манерность, фамильярность и заносчивость по отношению к окружающим, театральная поза, беспечность, легкость суждений, напротив, свидетельствовали о наличии субманиакального аффекта. В качестве кататонических включений расценивались расстройства типа насильственного плача или смеха, импульсивной раздражительности, грубости, злобы, нерезко выраженного негативизма, проявляющегося у больных, например, в виде неожиданного и немотивированного отказа от выполнения своих обычных обязанностей.

Наиболее частым среди изученных нами случаев транзиторных кататонических психозов с расстройствами сознания (13,7 %) было развитие у больных сумеречных расстройств с полной или частичной утратой ориентировки, резко выраженным негативизмом, психомоторным возбуждением, деревянным смехом, аффектом злобы, агрессивностью.

Такого рода психозы продолжались несколько дней. Больные не удерживались на месте, молча сопротивлялись попыткам осмотреть их, убегали из дома, выпрыгивали в окно, не нанося себе при этом серьезных повреждений и создавая впечатление особой моторной ловкости и снижения болевой чувствительности.

В других случаях больные приплясывали, смеялись, декламировали стихи, речь была разорванной, с явлениями эхолалии. При частичной дезориентировке больные были более спокойны, иногда малоподвижны. В этих случаях они могли отвечать на вопросы и с известной критикой оценивать свое состояние. Чаще же ответы носили формальный характер и больные не усваивали содержания беседы. В какой-то мере направлять их поведение можно было лишь с помощью несложных целенаправленных инструкций.

Промежуточное положение занимали случаи одновременного проявления бредовых расстройств, когда больные высказывали отрывочные идеи отношения, ревности, преследования, воздействия, значения, ущерба, инсценировки. Имели место ложные узнавания, напряженность, тревога, подозрительность, которые сменялись паникой, стремлением бежать. О наличии бреда и галлюцинаций можно было предполагать по угрожающей позе больных, мимике настороженности, напряженного внимания, обиды. Иногда больные прямо заявляли о том, что слышат голоса конкретных лиц, окружены людьми, играющими роли, находятся в отделении милиции и т. п. Степень амнезии зависела от глубины изменений сознания.

Сравнительно редко описываемые в литературе онейроидные и аментивные расстройства при эпилепсии в наших наблюдениях были связаны с меньшей продолжительностью психоза. В случаях онейроида с выраженными кататоническими чертами, отмеченными также Н. Я. Беленькой (1974), М Я. Упениеце(1974) и Я. И. Чехович (1975), у больных сохранялись воспоминания о «кошмарных сновидениях». Чаще же о содержании переживаний больных можно было судить по результатам беседы с ними во время психоза, когда в клинической картине отсутствовали проявления мутизма. Неподвижная поза, немигающий фиксированный взгляд, мимика экстаза, восторга, крайней заинтересованности, страха и стереотипные короткие высказывания соответствовали у больных переживаниям полета в космос, пребывания в раю или в аду, среди ангелов или чертей, грозящих утащить в яму, поездки в зону с отравляющими газами и др.

Подобно тому, что было отмечено С. Ф. Семеновым (1965), Ф. И. Ивановым (1968), М Г. Гулямовым (1971, 1981), З. Д. Гаврилюк (1981), Р. Г. Голодец (1997), Н Motooka и соавт. (1997), в части наблюдавшихся нами случаев все перечисленные нарушения сознания, психомоторное возбуждение, импульсивные действия и другая психопатологическая симптоматика выступали в комплексе, образуя полиморфную картину. Следовало, однако, отметить ту особенность, что при этом у больных происходила смена расстройств сознания от более глубоких к менее выраженным.

Для выявления степени связи между структурой транзиторного психоза и его продолжительностью (с использованием коэффициента Юла) нами были выделены три группы психозов: кратковременные (от нескольких часов до суток), средней продолжительности (от одних до трех суток) и более продолжительные (длительностью более трех суток).

Продолжительность психоза от нескольких часов до суток была свойственна случаям с делириозными проявлениями и кататоническими расстройствами, сочетающимися с нарушениями сознания. Продолжительность психоза от одних до трех суток была более характерна для случаев с наличием у больных в структуре психотического эпизода галлюцинаторно-бредовых расстройств и депрессий в сочетании с выраженным вегетативным компонентом. Продолжительность психоза более трех суток чаще была свойственна маниакальным эпизодам.

<< | >>
Источник: Казаковцев Б.А.. Психические расстройства при эпилепсии. : Прометей; Москва;2015. 2015

Еще по теме 4.3.3. Транзиторные психозы с преимущественно кататоническими расстройствами:

  1. Глава XДРУГИЕ ИНТОКСИКАЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ. Антабусные психозы
  2. КАТАТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
  3. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ (F10-F19)
  4. ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ,м НАЧИНАЮЩИЕСЯ ОБЫЧНО В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ (F90- F98)
  5. РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ [АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА] (F30-F39)
  6. КЛАСС V ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00-F99)
  7. ТРАНЗИТОРНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ АТАКИ
  8. Транзиторные нарушения функции щитовидной железы
  9. Транзиторная гипераммониемия
  10. Гипергликемия или транзиторный неонатальный сахарный диабет