4.3.4. Структура и продолжительность ремиссий

Несмотря на утверждения о правомерности выделения «транзиторного типа течения эпилептических психозов» (Р. Г. Голодец и соавт., 1966), в литературе отсутствуют сколько-нибудь систематизированные данные о структуре и динамике психического состояния у больных в периоды между транзиторными психотическими эпизодами.

Лишь самое общее представление о продолжительности межпсихотических периодов могут дать редкие сообщения о неодинаковой частоте возникновения транзиторных психозов (Р. Г. Гисматулина, 1959; Е. К. Молчанова, 1960; В. С. Поздняков, 1967; 3.Д. Гаврилюк, 1981).

Недостаточность сведений о структуре и динамике психопатологической симптоматики, свободной от эпизодических психотических расстройств, препятствовала изучению особенностей динамики личностных изменений у больных в ходе развития болезни и, следовательно, созданию предпосылок для изучения возможностей их социально -трудового приспособления.

В структуре изученных нами 399 ремиссий, т. е. периодов болезни между рецидивами транзиторных эпилептических психозов, характер личностных проявлений у больных целиком зависел от структуры и динамики негативных нарушений в целом. Обозначенные в предыдущих главах стадии эпилептической болезни могли быть прослежены, таким образом, при транзиторной форме течения психоза достаточно отчетливо. В случаях отсутствия признаков деменции можно было говорить о стадии развития психопатологических расстройств до появления деменции. При наличии в период ремиссии признаков эпилептической деменции прослеживались все три этапа формирования последней.

Интермиссиями мы называли периоды болезни, свободные от негативной психопатологической симптоматики, а ремиссиями с дефектом - периоды болезни между психотическими эпизодами на этапах формирования эпилептической деменции.

Изучение продолжительности отобранных нами для анализа завершенных» (т. е. сменившихся рецидивом психоза) ремиссий показало справедливость высказанного еще в начале 20-го века (Е. SiemerHng, 1909) мнения о достаточно большой продолжительности периодов болезни между транзиторными эпилептическими психозами. Исходя из этого, для структурно-динамического анализа нами было выделено две группы ремиссий: продолжительностью до одного года включительно и более продолжительные.

Было установлено, что на этапе формирования эпилептической деменции с выраженными аффективными нарушениями больным были свойственны ремиссии продолжительностью до одного года. Более продолжительные ремиссии наблюдаются на следующем этапе формирования деменции - с выраженными нарушениями мышления в виде вязкости и брадипсихизма. Подобные корреляции (установленные с использованием коэффициента Юла) были расценены нами не только как отражение различной степени активности эпилептического процесса на этапах формирования эпилептической деменции, но и как признак его стабилизации на отдаленных стадиях болезни.

Трудно, однако, было судить об устойчивости у больных тенденции к дальнейшему увеличению продолжительности ремиссий на завершающем этапе формирования деменции, поскольку здесь чаще приходилось наблюдать у них еще не закончившиеся на период обследования ремиссии.

Особое место при анализе структуры ремиссий нами отводилось уточнению имевших место у больных личностных проявлений.

Следует подчеркнуть, что вопрос об участии преморбидных свойств личности в развитии и структурировании транзиторного эпилептического психоза еще далек от своего полного освещения. Из литературы могут быть приведены лишь некоторые замечания о корреляции возникающих у больных сумеречных расстройств сознания с такими у них личностными особенностями как «циклофреничность» (Т. М. Виленский. 1929), стеничность, мнительность и обидчивость (В. Е. Смирнов, 1972).

По данным нашего исследования, в периоды интермиссий (42,8 % от общего числа ремиссий) личностные проявления у больных чаще определяются их преморбидными особенностями личности, сформированными у них до появления первых признаков психоза. В тех и других случаях это выражалось в преобладании в структуре личности у больных так называемых эпилептоидных и экстравертных черт, проявлений стеничности при относительной легкости адаптации.

В ходе исследования особый интерес представлял вопрос о том, какие формы личностных проявлений чаще встречаются у больных с транзиторными эпилептическими психозами. Необходимо также было уточнить обоснованность высказанного М Я. Упениеце (1974) тезиса о преобладании у больных в таких случаях «умственной деградации над характерологическими расстройствами».

Проведенное изучение структуры ремиссий с негативными расстройствами (57,2 %) позволило прийти к заключению об относительной сохранности у больных на разных, в том числе отдаленных стадиях заболевания ядра преморбидной личности при транзиторных эпилептических психозах. Было установлено, например, что более 90 % больных с такого рода патологией на период обследования обнаруживали гиперстенические черты и проявления психической ригидности. В 86,7 % случаев у них отмечается снижение критических функций, в 78,7 % случаев - брадипсихизм, в 63,3 % случаев - эгоцентризм.

В то же время лишь в 35-45 % случаев у больных нами были выявлены невысокий уровень самоконтроля, эксплозивность, реактивная лабильность, гипостенические черты. С такой же частотой, однако, наблюдались и «положительные» особенности поведения больных, которые можно было определить как проявления конформности и альтруизма.

Менее чем в трети случаев у больных отмечалась склонность к конфликтам, высокая самооценка, склонность к паранойяльным реакциям, неадекватный уровень притязаний.

И, наконец, при всем этом выраженные нарушения адаптации были отмечены нами лишь в 8 % случаев.

Таким образом, наше исследование показало многообразие и достаточно широкую (у каждого пятого из наблюдающихся у психиатра по поводу эпилепсии больных) распространенность транзиторных эпилептических психозов. Критериями диагностики транзиторного психоза для нас служили его острое начало, непродолжительное (не более 6-7 дней) течение, полиморфизм наблюдающейся психопатологической симптоматики и быстрое окончание. Часто упоминаемые в старой и новой литературе дисфорические и сумеречные расстройства у больных сравнительно редко оказывались в наших наблюдениях доминирующими в клинической картине транзиторных эпилептических психозов. Напротив, с большим основанием можно было говорить о преобладании в структуре последних депрессивных и маниакальных расстройств, а также о достаточной представленности бредовых либо кататонических проявлений.

Наименьшей продолжительностью (от нескольких часов до суток) отличаются транзиторные эпилептические психозы, протекающие с галлюцинаторно-бредовыми и кататоническими проявлениями и расстройствами сознания. Средняя продолжительность (до трех суток) более свойственна транзиторным психозам с люцидными галлюцинаторными, сенестопатическими и выраженными вегетативными проявлениями. Наибольшей (более трех суток) оказывалась продолжительность у больных транзиторных психозов, протекающих в виде маниакальных эпизодов.

При любой структуре транзиторного психоза отмечалось уменьшение остроты состояния по мере увеличения продолжительности психоза в указанных временных границах.

Тенденция к более частому рецидивированию транзиторного психоза имела место, по нашим наблюдениям, на этапе формирования эпилептической деменции, характеризующейся выраженными аффективными (эксплозивными) расстройствами.

При транзиторной форме течения эпилептического психоза нами была выявлена связь между типом психотических расстройств и типом личностных проявлений как свойственных больным в преморбиде, так и приобретенных ими в ходе болезни, что свидетельствует об относительной сохранности у них «ядра личности».

Это обстоятельство, а также приведенные структурно-динамические особенности продуктивных и негативных психопатологических расстройств при транзиторной форме течения эпилептического психоза свидетельствует о том, что в оформлении клинической картины транзиторных эпилептических психозов большая роль принадлежит кататимным механизмам. Свойственные больным с транзиторными депрессиями проявления пассивности, медлительности, снижение сообразительности, способности к усвоению нового, несомненно, способствует утяжелению имеющихся у них субъективных переживаний. Участие внешних событий в оформлении острых бредовых психотических состояний особенно часто имеет место в случаях возникающего у части больных сенситивного бреда отношения. Наконец, фабула транзиторных бредовых переживаний с тревогой, идеями отравления и преследования в значительной мере включает в себя элементы окружающей обстановки. Больные принимают активные «встречные» меры против конкретных лиц, прячутся или нападают на «преследователей». Более «аутохтонный» характер носят транзиторные психозы с преобладанием галлюцинаторных и кататонических расстройств.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Казаковцев Б.А.. Психические расстройства при эпилепсии. : Прометей; Москва;2015. 2015

Еще по теме 4.3.4. Структура и продолжительность ремиссий:

  1. Продолжительный вдох / Продолжительный выдох
  2. период стойкой ремиссии
  3. Качество жизни как критерий ремиссии и выздоровления
  4. Бронхиальная астма в фазе устойчивой ремиссии
  5. Организация и структура первичной медико-социальной помощи городскому населению. Структура городской поликлиники
  6. Продолжительность
  7. Продолжительность циклов приема ААС
  8. РЕФЕРАТ. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ2018, 2018
  9. Продолжительный вдох / Нормальный выдох
  10. Циклы средней продолжительности (Б-1S недель) — набор мышечной массы
  11. Нормальный вдох / Продолжительный выдох
  12. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СУЩЕСТВОВАНИЯ АКТИВНЫХ МЕТАБОЛИТОВ
  13. Циклы средней продолжительности редсоревновательная подготовка . Подбор препаратов
  14. РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ БЕРЕМЕННОСТИ И РОСТОМ ПЛОДА (P05-P08)
  15. Продолжительность постнагрузочного восстановления биохимических и отдельных физиологических показателей (Ю.Ф. Удалов, 1989) (в табл. 3.5
  16. Ведущие факторы утомления при выполнении упражнений различной мощности и предельной продолжительности (в табл. 3.1)
  17. Структура гемолитических анемий