4.4.7. Структура и продолжительность ремиссий

Как уже указывалось выше, число взятых нами для анализа периодов болезни между приступами эпилептического психоза равнялось 631. При приступообразных психозах нами было выявлено большее, чем при транзиторных психозах, разнообразие психопатологических картин в структуре ремиссий, что было обусловлено разным соотношением резидуальных продуктивных психопатологических расстройств и негативных симптомов.

Наблюдались интермиссии (17 % всех ремиссий), ремиссии с резидуальными продуктивными расстройствами (36 %), ремиссии с сочетанными расстройствами - резидуальными психотическими и признаками дефекта (31,4 %), ремиссии с преимущественно негативными расстройствами (15,6 %).

По нашим данным, кратковременность (продолжительность от нескольких дней до 1 месяца) была более характера ремиссиям с остаточными бредовыми и кататоно-бредовыми расстройствами при наличии признаков деменции. Средняя продолжительность (от 1 месяца до 1 года) чаще была свойственна ремиссиям с преимущественно негативными расстройствами. Наиболее продолжительными (более 1 года) были ремиссии с наличием резидуальных кататонических проявлений.

Полученные нами данные подтверждают отмеченные в литературе факты, свидетельствующие о значительных колебаниях (от нескольких месяцев до нескольких лет) продолжительности интермиссий в случаях приступообразного течения эпилептического психоза. Психическое состояние у больных в эти периоды отличалось отсутствием у них грубых личностных и интеллектуальных расстройств. Оно в каждом случае соответствовало характеристикам, свойственным преморбидным особенностям личности больных, либо особенностям личности, проявлявшимся уже в период болезни, но до появления первых признаков психоза. В целом в структуре личности у больных преобладали эпилептоидные и экстравертные черты, стеничность, достаточно высокие адаптационные способности.

Названный комплекс личностных проявлений не подвергался значительным качественным изменениям и на последующих стадиях болезни. Поскольку при приступообразном течении психоза в целом имеет место большая, чем при его транзиторном течении, прогредиентность эпилептического процесса, этот факт в более подчеркнутом виде, чем при транзиторных психозах, свидетельствовал о тенденции к консолидации эпилептоидных черт у больных по мере развития болезни. С учетом того, что у 83,3 % больных на период обследования не отмечалось выраженных нарушений адаптационных способностей, было интересно отметить у них преобладание в ремиссиях «отрицательных» личностных черт. Более чем у 80 % больных имели место снижение критических функций, психическая ригидность, гиперстенические черты, брадипсихизм, эгоцентризм. От 40 до 70 % больных обнаруживали склонность к реакциям паранойяльного типа, реактивную лабильность, гипостенические черты, склонность к конфликтам при высокой самооценке, невысоком уровне самоконтроля и неадекватном уровне притязаний. В то же время гиперсоциальность выявлялась у больных в 50 % случаев, конформность - в 30,7 %, альтруизм - в 26,7 % случаев.

В структуре продолжительных (более одного года) ремиссий с наличием резидуальной продуктивной симптоматики наибольший удельный вес принадлежал нерезко выраженным и преходящим аффективным и бредовым расстройствам у больных, нестойким сверхценным образованиям.

Значительно реже в наших наблюдениях имели место ремиссии с остаточными кататоно-бредовыми и кататоническими включениями. Резидуальная продуктивная психопатологическая симптоматика у больных была представлена здесь стертыми аффективно-бредовыми расстройствами и иногда проявлениями мягкой кататонии в форме стереотипного поведения больных, своеобразия их моторики.

В структуре разнообразных по продолжительности ремиссий, сочетающих в себе резидуальные психотические расстройства и признаки дефекта, также чаще наблюдались аффективные и бредовые расстройства, чем кататонические. В целом большинство ремиссий этого типа могли быть охарактеризованы, несмотря на наличие признаков деменции, как гиперстенические.

В клинической картине 94 из 99 ремиссий с негативными расстройствами, продолжительностью от 1 месяца до 1 года, ведущим синдромом была деменция и лишь в 5 случаях - изменения личности без признаков деменции. Наличие ремиссий с психическими расстройствами в виде изменений личности у больных указывали на возможность диагностики начального этапа развития эпилептического дефекта. Обращала на себя внимание редкость такого рода состояний. Их «атипичность», по-видимому, была обусловлена тем, что изменения личности у больных при приступообразном течении эпилептического психоза в большей части случаев сочетались с резидуальной психотической симптоматикой и маскировались ею. Во всяком случае вполне определенно можно было отметить, что личностные особенности у больных проявляются здесь в так называемой их монотонной ригидной активности, малообщительности, сверхценном отношении к своим обязанностям.

Деменцию у больных, отмеченную в преобладающем числе ремиссий с признаками дефекта, можно было характеризовать как простую, поскольку она не сочеталась у них с продуктивными психопатологическими проявлениями. Дефект подобного рода наблюдался у больных в трех вариантах в соответствии со стадией формирования эпилептической деменции.

На том этапе формирования эпилептической деменции, когда в клинической картине у больных преобладали аффективные расстройства, у них отмечались повышенная возбудимость, гневливость, неадекватность притязаний, эгоцентризм, склонность

к самовосхвалению. Это дополнялось у них признаками неустойчивости внимания, витиеватости речи, проявлениями угодливости и льстивости в отношениях с окружающими.

Следующему этапу формирования эпилептической деменции были свойственны вязкость и обстоятельность мышления у больных, а также обеднение их речи, снижение мнестических функций при одновременной склонности больных к фиксации на неприятных переживаниях. Клиническую картину комплекса психических расстройств у больных в таких случаях дополняли психическая и моторная замедленность и инертность, педантичность, чрезмерная привязанность к определенному стереотипу деятельности, благодушие и дальнейшее нарастание

эгоцентрических установок.

Завершающему этапу развития эпилептической деменции у больных соответствовали значительные мнестико-интеллектуальные нарушения, олигофазия и малоподвижность.

Таким образом, проведенное нами исследование подтверждает правомерность выделения приступообразной формы течения эпилептического психоза, встречающейся у каждого четвертого больного эпилепсией, находящегося под наблюдением у психиатра.

Диагностика этой формы патологии должна основываться не только на установлении у больных большей, чем при транзиторных психозах, продолжительности психотических состояний, меньшей выраженности их границ и наличии в периодах между приступами психоза резидуальных продуктивных психопатологических симптомов, но также на выявлении тенденции к смене психопатологических синдромов в ходе развития отдельного психотического приступа.

Нами установлена одинаковая распространенность у больных эпилепсией сравнительно простых или «мономорфных» (аффективных, бредовых и кататонических) и полиморфных (аффективно-бредовых, аффективно-бредовых с кататоническими включениями

и кататоно-бредовых) синдромов в структуре психотических расстройств. В то же время продуктивные психопатологические синдромы аффективного и бредового регистров, по нашим данным, встречаются гораздо чаще (в 4/5 случаев), чем синдромы с наличием кататонических проявлений.

Наименьшей продолжительностью (от нескольких дней до 1 месяца) отличаются приступы психоза с преобладанием параноидных, кататоно-бредовых и кататонических расстройств. Средняя продолжительность (от 1 месяца до 1 года) больше свойственна приступам психоза с маниакально-бредовыми и паранойяльными расстройствами. Многолетнее течение психоза более характерно для аффективно-бредовых приступов с циркулярными проявлениями.

Перечисленным характеристикам психотических приступов и ремиссий соответствует меньшая, чем при транзиторной форме течения эпилептического психоза, сохранность «положительных» свойств личности, способствующих социальной адаптации больных. Уровень адаптационных способностей группы больных с приступообразными психозами в целом оказывается более низким, чем у больных с транзиторными психозами.

Разнообразие психопатологической структуры и разная продолжительность периодов болезни вне приступов психоза соответствуют преобладанию у больных при данной форме течения эпилептического психоза тенденции к субкомпенсации патологического процесса. Это выражается в относительно небольшой у больных частоте случаев временных компенсаций (интермиссий), преобладании ремиссий «смешанного» типа, сочетающих в своей структуре продуктивные и негативные психопатологические расстройства, и ремиссий, по своей клинической картине приближающихся к ремиссиям гиперстенического типа.

В целом приведенные структурно -динамические особенности продуктивных и негативных психопатологических расстройств при приступообразной форме течения эпилептического психоза подтверждают существование в рассматриваемой группе больных более общих закономерностей, отмеченных в МКБ-9 при выделении рубрик «подострые преходящие психотические состояния». Полученные данные показали также существование клинических различий между названными преходящими эпилептическими психозами не только по признаку их продолжительности (менее либо более 6 месяцев), но и по наличию гораздо более важного в практическом отношении признака уменьшения остроты психотического состояния у больных по мере увеличения его продолжительности.

В отличие от транзиторных психозов, где кататимные механизмы участвуют в генезе главным образом аффективных проявлений, при приступообразных психозах эти механизмы принимают участие чаще в оформлении затяжных бредовых психотических состояний.

Структура приступов аффективного психоза при его рецидивировании почти не изменяется. Психозам аффективно-бредового, бредового и кататонического регистров более свойственны полиморфизм и усложнение клинической картины по мере развития болезни.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Казаковцев Б.А.. Психические расстройства при эпилепсии. : Прометей; Москва;2015. 2015

Еще по теме 4.4.7. Структура и продолжительность ремиссий:

  1. Продолжительный вдох / Продолжительный выдох
  2. период стойкой ремиссии
  3. Качество жизни как критерий ремиссии и выздоровления
  4. Бронхиальная астма в фазе устойчивой ремиссии
  5. Организация и структура первичной медико-социальной помощи городскому населению. Структура городской поликлиники
  6. Продолжительность
  7. Продолжительность циклов приема ААС
  8. РЕФЕРАТ. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ2018, 2018
  9. Продолжительный вдох / Нормальный выдох
  10. Циклы средней продолжительности (Б-1S недель) — набор мышечной массы
  11. Нормальный вдох / Продолжительный выдох
  12. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СУЩЕСТВОВАНИЯ АКТИВНЫХ МЕТАБОЛИТОВ
  13. Циклы средней продолжительности редсоревновательная подготовка . Подбор препаратов
  14. РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ БЕРЕМЕННОСТИ И РОСТОМ ПЛОДА (P05-P08)
  15. Продолжительность постнагрузочного восстановления биохимических и отдельных физиологических показателей (Ю.Ф. Удалов, 1989) (в табл. 3.5
  16. Ведущие факторы утомления при выполнении упражнений различной мощности и предельной продолжительности (в табл. 3.1)
  17. Структура гемолитических анемий
  18. Структура тромбоцитов