<<
>>

4.5.1. Аффективно-бредовые синдромы со сверхценным бредом

На всем протяжении периода формирования хронических психопатологических расстройств у больных с преобладанием в клинической картине аффективных нарушений, сочетающихся со сверхценными образованиями, которые, с учетом их стойкости, нередко трудно было отличить от паранойяльного бреда, сохранялась тенденция к непрерывной смене аффективных фаз.

До появления признаков деменции стойкие сверхценные расстройства были отмечены нами у больных в 47 случаях. При этом была выявлена тесная связь сверхценных идей ипохондрического содержания у больных с сенестопатиями различной локализации, особенно при наличии у них тревожно-фобических и субдепрессивных расстройств. Больные опасались, например, развития у них тяжелого заболевания, утяжеления припадков. У части из них имели место продолжительные, сопровождавшиеся чувством тревоги сомнения в отношении верности супруга. При обострении этих переживаний, обычно на фоне углубления депрессии, характерными для больных были жалобы на бессонницу, чувство тоски, обиды.

О своих переживаниях они, однако, как правило, умалчивали. Идеи ревности скрывались ими не только из боязни навлечь на себя насмешки окружающих, но также из чувства неуверенности в своих опасениях. Вместе с тем все попытки убедить больных в необоснованности их подозрений воспринимались ими как проявления недоброжелательства со стороны окружающих или как стремление оскорбить их, унизить, посмеяться над ними.

При изменении характера аффективных расстройств, обусловленных колебаниями глубины депрессии или непрерывной, иногда несколько раз в день, сменой кратковременных субдепрессивных и субманиакальных фаз («мрачное» или «слишком восторженное» настроение, по определению одного из больных), степень выраженности перечисленных расстройств у больных также изменялась. Однако независимо от этого у больных длительно сохранялась готовность к ипохондрическим реакциям и возникновению идей отношения.

Этому способствовали такие свойственные им личностные особенности, как гиперсоциальность, сверхценное отношение к своим обязанностям, исполнительность, старательность, прямолинейность, своеобразное (эгоцентрическое) понимание справедливости, порядка, долга. Сюда же относились склонность больных к категорическим суждениям, переоценка собственной личности, педантичность и требовательность по отношению к окружающим.

Обращал на себя внимание особый во многих случаях гипертимный характер аффективного фона. Можно было предположить, что гипертимностьу больных обусловливала не только их повышенную активность, но и постоянство у них сверхценных установок. Повторение же депрессивных фаз способствовало обострению у больных бредовых переживаний и тем самым оказывало влияние на формирование у них более или менее постоянной фабулы переживаний.

На следующей стадии развития психопатологических расстройств, отмеченной у 54 больных и характеризовавшейся появлением у них первых признаков деменции в виде стойкого снижения критических функций и формирования классического синдрома «огневой возбудимости», бредовые расстройства становились более выраженными. На передний план выступало стремление у больных к реализации их сверхценных идей. У них возникали затяжные конфликты с окружающими. Особенности мышления у больных в этот период были отмечены их склонностью к детализации. Это способствовало тому, что сверхценное отношение больных к исполнению своих обязанностей и их мелочная придирчивость к окружающим становились особенно заметными. По незначительному поводу у них возникали брутальные реакции. Это придавало оттенок неадекватности всему поведению больных. Раздражительность, многоречивость, назойливость, «психическая агрессивность» больных со временем значительно затрудняли общение с ними. Вместе с тем названные расстройства в значительной мере компенсировались сохранностью у больных положительных социальных установок. Больным были длительно свойственны добросовестное отношение к работе, заботливое отношение к близким.

Этому в известной степени способствовало и то, что аффективные колебания в целом уменьшали напряженность эксплозивных реакций. Однако, с другой стороны, депрессивные фазы характеризовались у них углублением ипохондрических расстройств, легкостью возникновения идей ревности или идей отношения, а в ряде случаев - формированием идей малоценности.

С дальнейшим прогрессированием деменции, которое можно было выявить у 20 больных, нарастала выраженность другого классического признака «эпилептической» психики - брадипсихизма. Проявления эксплозивности при этом у больных становились менее выраженными. При ригидности бредовых переживаний сохранялась циркулярность течения психических расстройств. Аффективные проявления не оказывали уже доминирующего влияния на клиническую картину и не обусловливали возникновение сверхценных расстройств и психическую продуктивность больных в целом. Субдепрессивные расстройства проявлялись главным образом в снижении, а гипоманиакальные - в повышении активности больных в плане реализации своих установок. Склонность к сутяжному поведению чаще ограничивалась у них вербальным уровнем. Снижение сутяжной активности у больных объяснялось еще и тем, что они уже не могли оценить ситуацию в целом и довести борьбу до определенного логического результата. На данной стадии заболевания сверхценные образования еще не охватывали целиком всю личность больных. Их положительная трудовая ориентация благодаря преобладанию у них свойственных им экстравертных черт, аккуратности, любви к порядку и отсутствию у них пресыщаемости в привычной для них деятельности оказывалась фактором, способным в известной степени компенсировать имеющийся у них достаточно выраженный дефект психики.

На завершающем этапе формирования синдрома эпилептической деменции при дальнейшем углублении интеллектуального дефекта и значительном снижении мнестических функций (у 3 больных) сверхценная и бредовая симптоматика редуцировалась у больных до несложных и нестойких идей отношения. Одновременно у них снижалась трудовая активность, обеднялась их эмоциональная сфера. Длительные периоды гиподинамической депрессии с жалобами на плохое самочувствие перемежались у больных эпизодами непродуктивного возбуждения.

<< | >>
Источник: Казаковцев Б.А.. Психические расстройства при эпилепсии. : Прометей; Москва;2015. 2015

Еще по теме 4.5.1. Аффективно-бредовые синдромы со сверхценным бредом:

  1. ШИЗОФРЕНИЯ, ШИЗОТИПИЧЕСКИЕ И БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА (F20-F29)
  2. Диагностика и лечение маниакальных состояний у больных с аффективными психозами (Обзор) Г. Сыропятов, Н. А.Дзеружинская
  3. Послеродовое биполярное аффективное расстройство
  4. 27.Средства, применяемые при аффективных состояниях. Антидепрессанты
  5. РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ [АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА] (F30-F39)
  6. Синдромы предвозбуждения желудочков
  7. Течение синдрома WPW
  8. Особенности диагностики синдрома WPW
  9. Синдромы предвозбуждения желудочков
  10. Нейроендокринні синдроми
  11. Синдромы трисомий
  12. СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ И МЕРЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
  13. ГЛАВА 12. НЕСПЕЦИФІЧНІ СИНДРОМИ В КЛІНІЦІ ПРОФЕСІЙНИХ ЗХВОРЮВАНЬ