<<
>>

4.5.6. Структура личностных изменений

Материалы, представленные в настоящей главе, не только подтвердили высказанное нами в предыдущих главах общее положение о том, что глубина эпилептического дефекта и тяжесть продуктивной психопатологической симптоматики взаимообусловлены (дефект менее выражен при преобладании в клинической картине аффективной и бредовой симптоматики и более отчетливо выступает при наличии у больных кататонических расстройств), но также позволили в известной мере по-новому подойти к рассмотрению вопроса о связи у них личностных расстройств со структурой хронического психоза.

Исходя из результатов проведенного выше структурно -динамического исследования хронических психотических расстройств при эпилепсии, мы считали возможным допустить, что каждая из выявленных особенностей личности у больных с данной формой патологии должна, по-видимому, трактоваться и как особенность отражения их преморбида, и как проявление в ходе болезни личностного сдвига и, кроме того, как составная, а в ряде случаев и как основная часть комплекса продуктивных и негативных психопатологических расстройств.

Интересно было поэтому попытаться установить корреляции между особенностями личности больных и структурно-динамическими характеристиками хронического эпилептического психоза. С этой целью принимались во внимание только те качества личности у больных, которые были наиболее тесно связаны с типом и стадией течения болезни.

Из преморбидных особенностей личности больных, у которых в структуре хронического психоза преобладали аффективные расстройства, чаще всего отмечались астенические и тревожно-мнительные черты, склонность к фантазиям. В то же время в случаях, для которых было более характерно наличие в клинической картине психоза кататонических проявлений, ретроспективно у больных еще до начала болезни чаще можно было встретить указания на трудности адаптации, истерические черты, реактивную лабильность.

В противоположность тому и другому, не было установлено типичных преморбидных личностных черт у больных, в клинической картине психоза у которых отмечались преимущественно бредовые расстройства.

Проведенное изучение личностных особенностей больных на стадиях заболевания показало, что при преобладании в структуре психоза кататонических расстройств у больных в предшествующий началу психоза период заболевания особенно часто отмечались трудности адаптации. Что же касается периода болезни с проявлениями психоза, то здесь не выявилось каких-либо корреляций между отдельными личностными проявлениями у больных и стадиями заболевания. Здесь констатируемые личностные особенности каждый раз приходилось поэтому оценивать суммарно.

Было установлено, например, что свыше 90 % больных с хроническими эпилептическими психозами обнаруживают гиперстенические черты, явления брадипсихизма, снижение критических функций, эгоцентризм, психическую ригидность. Более чем 80 % обследованных больных проявляют склонность к конфликтам, обнаруживают высокий уровень самооценки, неадекватный уровень притязаний. От 60 до 75 % составляют больные, отличающиеся гиперсоциальностью, реактивной лабильностью, эксплозивностью, невысоким уровнем самоконтроля. Вместе с тем выраженные нарушения адаптации отмечались у них лишь в 50 % случаев, гипостенические черты - в 43,3 % случаев. Малочисленную группу составили больные с «положительными» свойствами личности. Альтруизм, например, был выявлен лишь у 18 %, конформность - у 5,3 % больных.

В свете сказанного представляют интерес наблюдения А. Magaudda и соавт. (1997), согласно которым «зависимые и оппозиционные личностные черты намного чаще» встречаются в группе амбулаторных больных эпилепсией с «дистимической депрессией». Т. Wolanczyk (1997) сообщает, что больные эпилепсией подростки с депрессивной симптоматикой, по сравнению с контрольной группой сверстников, не только выглядят менее оптимистичными, но также мало ценят свою независимость и потому воспринимаются окружающими как «психически менее полноценные».

Таким образом, полученные данные подтвердили необходимость применения структурно-динамического подхода к анализу сложного комплекса психопатологических проявлений, наблюдающихся в клинической картине хронических эпилептических психозов, которые, как показали данные проведенного нами эпидемиологического исследования, имеют место у каждого шестого больного эпилепсией, находящегося на диспансерном наблюдении у психиатра. Полученные результаты позволяют нам с большей уверенностью говорить о том, что помимо бредовых форм хронического эпилептического психоза самостоятельно существуют такие его формы, как аффективно-бредовые психозы с преобладанием аффективных расстройств и аффективно-бредовые психозы с наличием кататонических расстройств.

Проведенное нами исследование показало, что в качестве «сквозного» синдрома и, соответственно, в качестве одного из основных (наряду с фактом многолетнего непрерывного течения) критериев диагностики хронического эпилептического психоза может быть признан аффективно-бредовый синдром. Структура и динамика последнего, а также характер содержащихся в клинической картине галлюцинаторных и кататонических расстройств зависят от типа и стадии течения эпилептического процесса. Клиническим выражением той или иной степени прогредиентности процесса являются такие синдромы, как аффективно-бредовый с галлюцинаторными расстройствами, аффективно -бредовый с кататоническими расстройствами, кататонический синдром с аффективно-бредовыми включениями.

В связи с меньшей, по сравнению с преходящими психозами (транзиторными и приступообразными), остротой клинических проявлений продуктивная психопатологическая симптоматика у больных с хроническим психозом оказывается как бы «спаяна» с негативной. Поэтому, вероятно, хронические эпилептические психозы, особенно с преобладанием в их структуре аффективных и паранойяльных расстройств, в ряде случаев трудно отличить от вариантов патологического развития личности. Обилие сенестопатий, усложнение бредовых расстройств, появление на фоне аффективно-бредовых расстройств галлюцинаторных и кататонических проявлений свидетельствуют, однако, больше в пользу «аутохтонного» характера психоза и о механизмах его формирования, обусловленных главным образом прогрессированием церебральной патологии.

Несмотря на значительную долю кататонических проявлений (2/5 случаев), уровень социально-трудовой адаптации в изученной группе больных с хроническим течением эпилептического психоза в целом мало отличается от уровня социально-трудовой адаптации в группе больных с приступообразным течением психоза, что, вероятно, может объясняться тем, что при сходстве структуры личностных изменений больные с хроническим течением психоза имеют возможность на протяжении более длительного срока «приспосабливаться» к психопатологическим проявлениям своего заболевания.

<< | >>
Источник: Казаковцев Б.А.. Психические расстройства при эпилепсии. : Прометей; Москва;2015. 2015

Еще по теме 4.5.6. Структура личностных изменений:

  1. Организация и структура первичной медико-социальной помощи городскому населению. Структура городской поликлиники
  2. Структура гемолитических анемий
  3. Нарушение структуры липидов
  4. Структура УК РФ
  5. Структура
  6. Структура тромбоцитов
  7. Структура поверхности эпителия (рельеф)
  8. 2.2. Структура и штаты
  9. Психологічна структура особистості
  10. Свойства и структура моносахаридов
  11. Химическая структура местных анестетиков
  12. Структура эозинофилов
  13. Глава 1. ОБЩАЯ СТРУКТУРА МЕТАБОЛИЗМА КЛЕТКИ
  14. Структура плаценти
  15. Химическая структура анаболических стероидов
  16. 1.5. Мощность и функциональная структура хосписа.
  17. Структура и физиология РАС