<<
>>

Другие хронические психотические состояния МКБ-9: 294. 84 МКБ-10: Р 06. 81

Хронические психозы при эпилепсии по характеру ведущего синдрома подразделяются на аффективно-бредовые с преобладанием сверхценных идей, аффективно -бредовые с галлюцинаторными эпизодами, психозы с преобладанием сутяжного бреда, кататонические психозы с аффективно-бредовыми включениями.

В связи с меньшей, по сравнению с преходящими психозами, остротой клинических проявлений, продуктивная психопатологическая симптоматика оказывается как бы «спаяна» с негативной. Поэтому хронические эпилептические психозы, особенно с преобладанием аффективных и паранойяльных расстройств, в ряде случаев трудно отличить от патологического развития личности. Обилие сенестопатий, усложнение бредовых расстройств, появление на фоне аффективно-бредовых расстройств галлюцинаторных и кататонических проявлений, свидетельствуют, однако, в пользу «аутохтонного» характера психоза, о механизмах формирования его за счет прогрессирования церебральной патологии. Чем меньше поражена личностная сфера, чем меньше выражена деменция и чем позднее она формируется, тем в большей мере сохраняются наиболее важные черты преморбидной индивидуальности. В случаях нарастания эпилептической деменции и длительного многолетнего течения психоза у больных все в большей мере снижается уровень социальной адаптации.

Больные данной группы редко госпитализируются по поводу обострения психоза и редко совершают противоправные действия.

Трудоспособность больных в случаях хронического течения психоза аффективно -бредовой структуры с преобладанием сверхценных идей сохраняется благодаря слабой выраженности непрерывно сменяющихся аффективных фаз. Правомерность отнесения подобных состояний к хроническому психозу обосновывается устойчивостью фабулы бредовых расстройств. Отмечается тесная связь ипохондрических идей с сенестопатиями различной локализации. Нередко возникают сверхценные идеи супружеской неверности.

Обострения депрессивно-бредовых переживаний сопровождаются бессонницей. При колебаниях глубины депрессии или смене ее кратковременными фазами маниакального полюса острота бредовых расстройств уменьшается. У больных при любой длительности психоза не отмечается признаков эпилептической деменции.

Трудоспособность больных с хроническим аффективно-бредовым психозом

с галлюцинаторными включениями (МКБ-10: F 06. 332) во многом зависит от стадии

формирования эпилептической деменции.

До появления признаков деменции ипохондрические идеи находятся в тесной связи с монотонным субдепрессивным аффектом. Поэтому несмотря на наличие истинных зрительных и слуховых галлюцинаций сохраняется некоторая критика к обманам восприятия, больные удерживаются в условиях производства. В определенной мере этому способствуют нередко возникающие у них идеи малоценности и греховности со стремлением искать сочувствия и поддержки у окружающих. Характерны сенестопатии и тактильные галлюцинации.

С наступлением стойких эксплозивных расстройств, т. е. с появлением начальных признаков эпилептического слабоумия, а также усилением затем проявлений брадипсихизма больные полностью утрачивают трудоспособность.

С появлением выраженных эксплозивных расстройств утяжеляются бредовые переживания. Ипохондрические идеи трансформируются в сутяжный бред. Зрительные обманы утрачивают свою актуальность. Больные отзываются о них как о непонятных видениях. Вместе с тем возникает чувство сделанности. Как бы изолированно возникают идеи ревности, разного рода нестойкие идеи отношения.

С нарастанием брадифрении имеющие место болезненные ощущения полностью овладевают сознанием больных, препятствуют формированию у них произвольных целенаправленных усилий, снижают потребность в трудовой деятельности. Отмечаются учащение явлений психического автоматизма, служащих материалом для разработки нелепого интерпретативного бреда. Ипохондрические идеи причудливо объединяются с идеями отношения и преследования. Методы самолечения обосновываются «застывшим» содержанием бреда.

В развитии хронического сутяжного бреда (МКБ-10: F 06. 22) также прослеживается определенная стадийность.

До появления признаков деменции конфликты с администрацией, членами семьи, медицинскими работниками обусловлены борьбой против мнимых посягательств на собственные права, престиж, достоинство. При разноплановости идей отношения отсутствует их детальная систематизация. Сверхценная убежденность в своей непогрешимости и превосходстве над окружением, «монотонная ригидность», достаточная сохранность профессиональных навыков позволяют больным выполнять узко поставленные производственные задачи. Снижение уровня адаптации наступает на следующем этапе, когда гипо -маниакальный аффект усложняется за счет напряженности, гневливости, склонности к затяжным реакциям, способствующим застреванию больных на конфликтах, расширению и систематизации бредовых идей. Сутяжный бред переплетается с ипохондрическим, с идеями отношения и преследования.

Утрата трудоспособности наступает у больных на следующем этапе развития психопатологических расстройств, когда бредовые построения приобретают все более однообразный, нелепый и противоречивый характер. С дальнейшим углублением расстройств мышления сутяжное поведение у них теряет порой всякую целенаправленность. Больные без сожаления оставляют достигнутое в упорной борьбе и переходят к сутяжничеству по другому не менее нелепому поводу. Характерен монолог. Полностью отсутствует интерес к мнению собеседника. Всякое возражение воспринимается как враждебное или необоснованное. Большинство больных годами нигде не работают и при этом отказываются от установления группы инвалидности. Они нередко отказываются от противоэпилептического лечения, и стационарное лечение (в порядке неотложной госпитализации) приносит лишь временный успех.

Своеобразие динамики хронического кататонического психоза с аффективно-бредовыми включениями (МКБ-10: F 06. 332) проявляется в постепенной редукции последних и нарастании выраженности синдрома монотонной ригидности. В соответствии с этим на стадиях развития психоза возможности трудовой адаптации у больных оцениваются по-разному.

Возникающие до наступления деменции неврозоподобные нарушения проявляются в виде навязчивого счета, фобий, раздражительности. Вскоре наступают субступорозные состояния, когда малоподвижность больных сочетается с явлениями мутизма. Возникает необходимость стимуляции больных на самообслуживание. Стереотипии отмечаются в характере мимических расстройств, например, в возникновении всякий раз при отказе от чего-либо маски брезгливости, в бурных (по ничтожному поводу) реакциях протеста, в затруднениях в установлении контактов с окружающими. Аффективно-бредовые включения представлены периодами субдепрессии, сенситивностью, переживаниями чувства собственной неполноценности.

С появлением начальных признаков деменции идеи отношения все в большей мере обусловливают противопоставление себя окружающим. Появляется склонность к недоброжелательной и мелочной критике всего происходящего. Характерно злобное ворчание по любому поводу, постоянная недоверчивость, недовольство всем. Больные неспособны к продолжительной сутяжной, а затем и всякой деятельности. Часто выраженный негативизм отталкивает от них и ближайшее окружение.

С уменьшением остроты аффективных расстройств проявления негативизма отходят на второй план. Усилению признаков брадифрении соответствует появление у больных склонности к стереотипным, машинообразным формам поведения. Монотонная ригидность выражается здесь в стремлении выполнить что-либо наилучшим образом. Подчеркнуто аккуратные, невозмутимо вежливые, педантичные, неутомимые в работе, больные иногда после длительного перерыва устойчиво приспосабливаются к несложному труду.

<< | >>
Источник: Казаковцев Б.А.. Психические расстройства при эпилепсии. : Прометей; Москва;2015. 2015

Еще по теме Другие хронические психотические состояния МКБ-9: 294. 84 МКБ-10: Р 06. 81:

  1. Параллели, предназначенные для перевода кодов между МКБ-10 и предыдущими пересмотрами МКБ
  2. МКБ-10
  3. ДРУГИЕ АКУШЕРСКИЕ СОСТОЯНИЯ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ (O95-O99)
  4. НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ, ПУРПУРА И ДРУГИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ (D65-D69)
  5. Применение амисульприда при острых психотических эпизодах
  6. НОВОЕ СОСТОЯНИЕ Иное состояние - «божественное состояние», или «любовь», которая захватывает все пространство.
  7. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ
  8. КОДИРОВАНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ОТДЕЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ
  9. Другие причины
  10. ДРУГИЕ ОСТЕОПАТИИ (M86-M90)
  11. АПЛАСТИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ АНЕМИИ (D60-D64)
  12. Диагностика и лечение маниакальных состояний у больных с аффективными психозами (Обзор) Г. Сыропятов, Н. А.Дзеружинская
  13. ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ
  14. Другие книги и разработки автора
  15. ДРУГИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ (B99)
  16. Мочегонные и другие маскирующие агенты
  17. ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J30-J39)
  18. Хроническая постгеморрагическая анемия
  19. ХРОНИЧЕСКИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ