Смешанные варианты алкогольного делирия

Эти варианты алкогольного делирия характеризуются тем, что заболевание дебютирует то как алкогольный галлюциноз, то как алкогольный параноид и на первое место выступают слуховые галлюцинации, страх и бредовые идеи преследования без слуховых галлюцинаций при сравнительно ясном сознании или омнубиляции.

В ряде случаев, наоборот, заболевание начинается клинической картиной, свойственной классическому варианту белой горячки, а затем, спустя 1—2 суток, переходит в острый алкогольный галлюциноз или в алкогольный параноид. Эти случаи были известны еще старым авторам (Kraepelin), которые указывали, что здесь мы дело имеем не с чистыми формами алкогольного делирия, а со смешанными (Mischdelirium) с алкогольным галлюцинозом, который протекает крайне мягко, без резких проявлений, в то же время подчеркивая, что бывают и остропротекающие, так называемые светлые делирии (Besonendelirium), в которых клинические проявления белой горячки сочетаются с чертами острого алкогольного галлюциноза.

Наличие смешанных форм алкогольного делирия дало основание, даже такому крупному клиницисту, как Kraepelin, сомневаться, имеется ли здесь два совершенно различных болезненных процесса или это две стороны одного и того же заболевания. Наблюдаются случаи, в которых белая горячка переходит в хронический алкогольный галлюциноз, корсаковский психоз, болезнь Гайе—Вернике и др., о чем подробнее будет сказано ниже. Особенно спорными в смысле нозологической принадлежности являлись случаи, когда белая горячка переходит в хронический алкогольный галлюциноз. В подобного рода случаях возникал вопрос, не имеет ли здесь место процесс совершенно другой природы, а именно шизофрения. Подобного взгляда на основе своих клинических наблюдений придерживался Cratter, а после него и многие другие зарубежные авторы в связи с тем, что многие симптомы, наблюдаемые при шизофрении, в частности при ее параноидной форме, можно на-

блюдать и при хроническом алкогольном галлюцинозе, однако в отличие от шизофрении эти симптомы появляются на совершенно ином, а именно алкогольном фоне, на фоне алкогольных изменений личности. Нозологическую самостоятельность и алкогольную природу хронических алкогольных галлюцинозов убедительно показали впервые Крепелин, С. Г. Жислин, а затем на сравнительно большом количестве наблюдений с проведением тщательных клиникобиохимических корреляций и длительного

катамнестического наблюдения показали мы (1947) и гораздо позднее Benedetti (1952).

Течение смешанных форм алкогольного психоза несколько продолжительнее течения классических вариантов алкогольного делирия. Заканчивается заболевание постепенно, литически, еще некоторое время после окончания заболевания у больных может иметь место недостаточная критика к своему заболеванию вследствие наличия некоторых элементов резидуального бреда. Смешанные формы алкогольного делирия встречаются редко, примерно 5—7 случаев на 100 случаев заболевания белой горячкой.

Течение болезни

В зависимости от клинического варианта белой горячки болезнь обычно длится от нескольких часов до 7 дней, а в ряде случаев принимает затяжное хроническое течение.

У нас была возможность наблюдать эволюцию белой горячки в течение последних 40 лет. Если в 30-е и 40-е годы белая горячка протекала легко и часто абортивно, хотя и сопровождалась нарушением сознания (обычно не глубоким), по наблюдались яркие подвижные, причудливые зрительные галлюцинации, нередко выраженные слуховые и кожные галлюцинации без тяжелых соматических осложнений, то в последние годы она имеет более злокачественное течение. При ней отмечается более глубокое помрачение сознания, а иногда и онейроидное состояние. Зрительные галлюцинации менее выражены, чем это наблюдалось ранее, слуховые галлюцинации в ряде случаев превалируют над зрительными. Особенно ярко бывает выражен бред преследования, т. е, отмечается тенденция к параноидизации белой горячки

Наряду с этим более резко бывает выражен страд причем этот страх сочетается со своеобразным юмором гораздо реже, чем это наблюдалось раньше. Несколько увеличивается длительность заболевания. Обычно после глубокого (критического) сна, отмечающегося на 2—7-\i день заболевания, наступает выздоровление. У больны) < проясняется сознание, исчезают галлюцинации, бред.

В редких случаях заболевание течет литически. В таких случаях галлюцинаторные явления и бред ото дни ко дню становятся все менее выраженными. Постепенно проясняется сознание, исчезают страх, тревога, галлюцинаторные явления, бред и наступает выздоровление

У больных, злоупотребляющих суррогатами алкоголя, особенно денатурированным спиртом, лаком, политурой, одеколоном и т. п., белая горячка имеет ряд особенностей. Такие больные в большей степени «оглушены» и у них больше всего нарушено сознание. Психомоторное возбуждение у них менее выражено. Аффект страха выражен незначительно или же совсем отсутствует. Эти больные апатичны, галлюцинаторные переживания выражены нерезко.

В таких случаях белая горячка имеет более затяжное течение, а при злоупотреблении денатурированным спиртом часто протекает злокачественно, затягивается на многие недели и месяцы, а иногда приводит к смерти, часто наблюдаются тяжелые осложнения, особенно пневмония и внезапно наступающая сердечная слабость. О них никогда не следует забывать.