<<
>>

Техника работы с сопротивлениями

Если вопрос о том, нужно ли укладывать данного пациента на кушетку решен для аналитика, следующий вопрос — когда это де­лать. Я сам склонен предлагать это пациенту на первой или второй сессии, если не складывается какая-то особая ситуация.

Пример та­кой ситуации — консультация родственнику или супругу, который пришел ко мне обсудить кого-то другого. Другая ситуация — чело­век, который очень подозрительно исследует — быть или не быть лечению. Тогда я бы предложил подождать несколько сессий. Я в таких случаях обычно жду, пока пациент не потребует от меня ка­кой-то информации о себе, и тогда я могу ответить: «Не хотите ли лечь на кушетку, чтобы обсудить это?»

В любом случае, я представляю эту идею в форме вопроса. Ти­пичные вопросы: «Нормально ли будет, если вы ляжете на кушет­ку?»; «Не возражаете ли лечь на кушетку?»; «Что Вы думаете об идее лечь на кушетку?»

Не все пациенты отвечают на этот вопрос положительно. Многие сначала высказывают серьезные возражения. Поэтому, принимая решение рекомендовать пациенту кушетку, аналитик должен за­тем изучить реакцию пациента на предложение, а затем разрешить и преодолеть сопротивление пациента этому предложению. Ключ к разрешению любого сопротивления — понять его происхождение, историю и смысл. Это легче сказать, чем сделать, но плод этих тру­дов — не просто то, что пациент ляжет на кушетку, а большой шаг вперед в лечении. Цель не в том, чтобы из принципа уложить паци­ента на кушетку, а в том, чтобы раскрыть эмоциональные конфлик­ты, представленные в его сопротивлениях.

Многие практикующие и наблюдающие аналитический процесс склонны к непониманию этой цели психоанализа. В принципе, ана­литик не добивается, чтобы ему уступили. Он, скорее, стремится к развитию Эго в процессе разрешения конфликтов. Разрешение кон­фликтов включает высвобождение эмоциональной энергии, вложен­ной в объекты и происшествия, которые более не имеют отношения к жизни «здесь и сейчас». В результате эта энергия вкладывается в процессы, которые позволяют продолжение эмоционального разви­тия. Уступка слишком часто лишь предшественница пассивно-агрес­сивной борьбы за господство на анальном уровне. Она может усилить конфликты пациента и обернуться преждевременным окончанием те­рапии. Следовательно, когда аналитик предлагает пациенту исполь­зовать кушетку, он может пробудить в пациенте конфликт, который может быть представлен в форме сопротивления предложению ана­литика. Тщательное изучение аналитиком этой реакции может не только раскрыть историю сопротивления, но и само понимание со­противления может быть важным шагом вперед в анализе.

Следующий пример борьбы аналитика и пациента по поводу ис­пользования кушетки дал мне мой студент. Он описывает случай так:

«У пациента, находившегося в лечении около 70 сессий, разви­лась установка открытого неповиновения в качестве доминирую­щего аспекта переноса на аналитика. Он вошел в мой кабинет нео­жиданно и уселся на дальний край кушетки. Сидя там, он сжался в оборонительной позиции и, выпятив челюсть, заявил, что не соби­рается сегодня ложиться на софу, и не хочет, чтобы я настаивал, по­тому что ничего хорошего из этого не выйдет.

Я сказал ему, что он не обязан ложиться, но мне любопытно, почему он именно сегодня ре­шил бунтовать. Он отвечал в очень театральной манере, мотая голо­вой и размахивая рукой: “А! Хорошо же! Раз Вы так, то я лягу на софу!” Он порывисто привскочил, шлепнулся было на середину ку­шетки, промахнулся и рухнул со стуком на пол. Карабкаясь обратно на кушетку, он заметил: “Господи! Мне стало хуже. Вы должны мне помочь”.

К счастью для меня, он продолжал говорить, и от меня не требо­валось никакого ответа до того времени, пока я не смог уже стать более объективным».

Пять категорий сопротивлений Фрейда (Freud, 1927) — полез­ное руководство для определения и понимания основы сопротивле­ния и способов его разрешения. Эти пять категорий сопротивления служат отличным инструментом для выделения и концептуализа­ции сопротивления пациента использованию кушетки. Приведен­ные ниже сопротивления сопровождаются предложениями по их разрешению, аналитическими вмешательствами и примерами.

I. Ид-сопротивление

Принцип вынуждения повторения здесь особенно применим, а пациент боится исполнения некой фантазии или желания, или же повторения настоящей, но, возможно, забытой травматической си­туации. Пациент может сказать: «Лежа здесь, я чувствую себя по­давленно»; или «Лежа здесь, я словно далеко отсюда»; или «Если бы я лег, я бы почувствовал себя неполноценным».

Разрешение сопротивления:

Лучше всего это сопротивление разрешается доведением до со­знания, чего же именно он боится, и затем сравнением этого с реаль­ностью аналитической ситуации.

Аналитическое вмешательство'

Исследование: «Что плохого может произойти на кушетке?»; или «Что может угрожать лежащему человеку?»

Примеры:

Молодая женщина, начав лечение, ясно дала понять, что не хочет ложиться на кушетку. «Мне нужно, чтобы я могла видеть Вас, когда с Вами разговариваю», — сказала она. Обычно она сидела в кресле развалившись, в сексуально провоцирующей позиции. Я спросил ее, что в особенности хочет видеть, когда смотрит на меня. Поколебав­шись, она сказала, что это выражение моего лица. Я спросил, интере­сует ли ее оно в том смысле, что я хочу что-то начать сам по отноше­нию к ней, или же оно интересует ее как реакция на то, что она говорит или делает. Она сказала, что ее больше заботит моя реакция на нее. Я спросил, на что я мог бы реагировать, и она сказала, что не знает, и заговорила о своей работе няни. Затем она пожаловалась, как неловко она себя чувствует, когда мужчина на нее пялятся. Я спросил, почему это ей неловко, и она сказала, что мужчины раздевают ее глазами. Я спросил, не мог бы и я так поступить. Она засмеялась и сказала: «Ко­нечно нет». Я спросил, могла бы она лечь на кушетку и чувствовать уверенность, что я этого не делаю. Она ответила утвердительно и по­шла на кушетку.

Студент-медик, обратившийся за лечением после психотического эпизода, страдал от чрезвычайной застенчивости. Он отрицательно ответил на вопрос, заинтересован ли он в использовании кушетки. Нй вопрос почему, он сказал, что и так чувствует себя одиноким и не хочет чувствовать еще большее одиночество. Я спросил, считает ли он себя одиноким по-настоящему или только чувствует внутри себя. Иными словами, чувствует ли он одиночество, находясь в аудитории, или только когда он один у себя дома? «И там, и там», — ответил он. Тогда я объяснил ему, что на самом деле он чувствует себя одиноким, и это происходит в нем самом. Когда он согласился, я спросил, почему бы ему не лежать на кушетке, если он все равно всегда чувствует одиночество, что бы ни делал. Он согласился и пошел на кушетку.

II. Суперэго-сопротивление

Вследствие идентификации, обычно бессознательной, с родите­лем или другой авторитетной фигурой, пациент предъявляет суж­дения или упорные установки, мешающие прогрессу лечения. Он может сказать: «Если бы я лег на кушетку, это было бы признаком слабости»; «Люди должны сидеть и смотреть друг на друга, когда разговаривают»; или «Почему это Вы должны сидеть, а я лежать?»

Разрешение сопротивления:

Это обычно усилия по исследованию совместно с пациентом кор­ней идеи. Когда «застрявшая» идея подвергается логической про­верке, пациент обычно уступает разумному требованию.

Аналитическое вмешательство:

Исследование: «Откуда берет начало эта идея?»; или «Что плохо­го в том, что я сижу, а Вы лежите? Почему это не должно быть так? »

Примеры:

Новая пациентка, войдя ко мне в кабинет и садясь в кресло, сказа­ла: «Лучше не говорите, чтобы я шла на кушетку». — «Почему я не должен этого говорить? » — поинтересовался я. — «Я просто не верю в психоанализ», — ответила она. — «Тогда почему Вы захотели меня видеть?», — спросил я. — «Ну, моя племянница, Этель, сказала, что Вы превосходны, и что сможете мне помочь, потому что у нее были худшие проблемы, чем у меня, а Вы ей помогли». — «Ну, Ваша пле­мянница Этель лежала на кушетке и это, вроде бы, ей помогло, так почему Вы возражаете ?» — спросил я. Она объяснила, что просто не хочет, чтобы ею пользовались. Я предположил, что если я такой че­ловек, который будет ею пользоваться, то лучше, наверно, ей поис­кать кого-то другого. Тогда она признала, что раз я не пользовался Этель, то, возможно, не буду пользоваться и ею. Я спросил ее, как именно я мог бы ею пользоваться, если бы захотел. Она неохотно мне это объяснила, затем рассмеялась и выразила готовность пойти на кушетку. Позднее, по мере продвижения лечения, было обнаруже­но, что ее потребность в контроле как часть идентификации с мате­рью играет главную роль в ее конфликтах.

Студент-психолог, выпускник, заявил, что было бы смешно ему ложиться на кушетку. Он прочел исследование, где эксперты, про­слушивавшие магнитофонные записи сессий, не могли отличить, сидит или лежит пациент. Это доказывает, что кушетка — беспо­лезный предмет мебели. Я спросил, зачем я держу у себя в кабинете бесполезный предмет мебели, и он ответил, что это потому, что ку­шетка, возможно, полезна, но это ничего не доказывает. Я спросил, почему я принял такое неудачное решение. Он сказал, что я, навер­но, придерживаюсь другого мнения, чем авторы исследования. Я спро­сил, почему бы мое мнение могло бы быть другим, и он сказал, что думает, что оно может быть основано на моем опыте. Я спросил его, не хотел бы он поэкспериментировать и посмотреть, что он сможет уз­нать об использовании кушетки. Он сказал, что это может оказаться интересным экспериментом, и пошел на кушетку. Его конфликт с ав­торитетными фигурами играл выдающуюся роль в его анализе.

III. Эго сопротивление

Синтезируя на сознательном уровне доступную информацию, пациент приходит к положительному или отрицательному заклю­чению и тогда дает ответ: «Да, хорошо» или «Нет, я не лягу» на наше предложение. Он может сказать: «Я предпочел бы не ложиться на кушетку».

Разрешение сопротивления:

Предоставление нужной и в нужном количестве информации, которая убедит пациента лечь на кушетку, обычно избавляет от ко­лебаний.

Аналитическое вмешательство:

Объяснение: «Известно ли Вам, что большинство людей гораздо лучше расслабляется лежа?»; «Большинство людей обнаруживает, что анализ идет лучше, когда они на кушетке»

Примеры:

Преподаватель на своем первом интервью заявил: «Я предпочел бы не ложиться на кушетку». «Почему так?» — спросил я. «Кушетка для больных людей», — ответил он, — «а я хочу только получить ответы на некоторые вопросы о себе». Я спросил его, почему он не может ответить на эти вопросы сам. Он объяснил, что он пытался, но неуспешно, и поэтому обратился ко мне. Возможно, я смогу на них ответить. Расспрашивая его далее, я смог помочь ему установить, что в его поведении есть вещи, которые можно объяснить, только сделав сознательными определенные чувства и идеи, которые сей­час, видимо, ускользают от него. Затем я спросил его, не хочет ли он попробовать, не облегчит ли кушетка процесс большего осознания

им своих мыслей и чувств. Тут он выразил готовность использовать кушетку.

Пациент сказал, что не хочет ложиться на мою кушетку, потому что не хочет глазеть на ужасную мазню, повешенную у меня на стене перед кушеткой. Я спросил его, согласился бы он использовать ку­шетку, если бы ему не приходилось видеть эти картины. Он ответил «да». Тогда я сказал ему, что будет нормально, если он будет лежать на кушетке с закрытыми глазами. Он засмеялся и пошел на кушетку

IV. Сопротивление переноса

Это сопротивление несколько похоже на Ид сопротивление и ис­пользует механизм вынуждения повторения. Поскольку пациент воспринимает аналитика как лицо из своего прошлого, он не реаги­рует на аналитика или на аналитическую ситуацию реалистически. Таким образом, мотивы и установки, которые он приписывает ана­литику, неверны. «Я считаю, что Вы просто хотите использовать меня»; или «Я не буду чувствовать себя в безопасности с Вами в этой комнате», — типичные примеры возможных проявлений переноса.

Разрешение сопротивления

Если помочь пациенту осознать искажение в восприятии анали­тика и его корни в прошлом, то это обычно помогает разрешить это сопротивление.

Аналитическое вмешательство:

Исследование: «Как именно я планирую использовать Вас?» — спрашивает аналитик. «Почемуяхочу Вас использовать?»; «Какого рода опасности вы ожидаете от меня, если будете на кушетке?»; «Почему я хочу повредить Вам?»

Примеры:

После шести месяцев лечения пациент заявил, что он больше не будет лежать на кушетке и, фактически, рассматривает вопрос об окончании лечения. Я спросил, почему, и он сказал, что на самом деле не может меня выносить. Я спросил его, что во мне невыносимого, и он сказал, что это мой голос. Мой голос для него нестерпим. Это ужас­ный голос. При исследовании оказалось, что мой голос звучал похо­же на его собственный. Он идентифицировал меня с негативной час­тью своей личности и сформировал негативный нарциссический

перенос, очень для него болезненный. Я предположил, что если он останется со мной и поможет мне улучшить мою личность, возмож­но, и для него будет шанс улучшиться. Он был настроен весьма скеп­тично, но согласился попробовать.

Пациентка, лечение которой продолжалось уже около двух лет, стала испытывать сильную необъяснимую тревогу, когда лежала на кушетке. Было трудно понять корни этой тревоги, пока она не рас­сказала о ночном кошмаре, где к ней ночью в постель забирался муж­чина и пытался ее задушить. Садясь на кушетке, когда тревога ста­новилась слишком сильной, она смогла говорить о своем страхе и проработать его. Это привело ее к воспоминанию, как ее дядя заб­рался к ней в постель, когда ей было 14. Она смогла отвергнуть его приставания, но он угрожал задушить ее, если она закричит. До это­го происшествия дядя привлекал и восхищал ее. Развитие сходных чувств ко мне привело к тревожной реакции на кушетку.

V. Сопротивление вторичной выгоды

Поскольку иногда лечиться может быть более выгодно, чем за­кончить лечиться, пациент может с неохотой принимать рекомен­дации, которые продвинули бы его лечение, или даже не хочет пред­принимать шаги, налагающие обязательства по отношению к лече­нию. Если попросить его лечь на кушетку, он может сказать: «Я еще к этому не готов»; или «Я просто хочу приходить и разговаривать с вами. Лечения мне не нужно».

Разрешение сопротивления:

Для помощи пациенту полезно исследовать его реальные моти­вы обращения к лечению и исследовать страхи, относящиеся к буду­щему. Может быть, пациент из чувства вины избегает выздоровле­ния, и это нужно исследовать.

Аналитическое вмешательство:

Исследование страха перед будущим: Аналитик спрашивает: «А что произошло бы, если бы Вы были готовы?»; «А что случилось бы, если бы Вы стали получать лечение?»; «А что с Вами не так, чтобы использовать кушетку?»

Примеры:

Пациент, молодой студент-выпускник, очень не хотел ложиться на кушетку. Сперва он не мог привести причин для этого. Он отбра- гл чв\ ч

ТЕХНИКА ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЛЕЖАЧЕЙ позиции

сывал психоанализ как фарс. Впоследствии выяснилось, что он бо­ялся призыва в армию и планировал использовать лечение как ос­нову для освобождения от военной службы. Его конфликт был в том, что хотя он не хотел, чтобы его забрали в армию, но не хотел и при­знать, что является пациентом, нуждающимся в терапии. Он хотел показать свое презрение к правительству, уклоняясь от его попы­ток призвать его, и показать свое презрение к психоанализу, избрав такую форму поведения, чтобы избегнуть его влияния. Он считал, что если капитулирует и ляжет на кушетку, то это лишит его того выигрыша, который могло бы дать ему лечение. Я подходил к этой проблеме с разных сторон. Я сказал ему, что с моей стороны было бы неэтично лечить того, у кого нет проблем. Я предположил, что есть, возможно, другие доктора, которые будут раду иметь такого легко­го пациента, как он. Я также предположил, что раз у него нет труд­ностей для обсуждения, то по крайней мере физический отдых на кушетке пойдет на пользу его здоровью. Тогда он неохотно принял решение использовать кушетку. Я помог ему, подбадривая его к рас­сказу о том, что он считал несущественным. Он стал чувствовать себя более удобно и стал все более разговорчивым.

Мужчина, который находился на лечении в течение ряда лет и достиг неплохого прогресса, вдруг заявил, что не хочет больше ле­жать на кушетке. Он не хочет больше закапываться в себя и откапы­вать болезненные ситуации. Я согласился с этим и предложил за­кончить лечение. Он этого не хотел, потому что его жена могла осу­ществить свою угрозу уйти от него, если он бросит лечение. Она со­глашалась оставаться с ним, пока он продолжает стараться улуч­шить свое поведение. Тогда я успокоил его, что ему не нужно глубо­ко закапываться в себя. Он уже хорошо вылечился, и ему только остается продемонстрировать, что он может находится в приятных комфортных отношениях со мной, а с этим я ему помогу. Когда он выразил беспокойство по поводу жены, я и тут его успокоил, сказав, что если он сумеет быть в хороших отношениях со мной, то я уверен, что он сможет это и с женой.

Следует подчеркнуть еще раз, что если аналитик успешен, он не просто кладет пациента на кушетку, а одновременно разрешает эмо­циональный конфликт, представленный данным сопротивлением кушетке. Когда аналитик занимается анализом сопротивлений, он


может получить значительное удовлетворение от успешных попы­ток раскрыть, понять и разрешить эти элементы, которые служат не препятствиями для прогресса анализа, как о них когда-то думали, а, скорее, строительным материалом лечения, которым он может гордиться. Куби (КиЫе, 1950; 52) говорит: «Я никогда не чувствовал полной уверенности в анализе, в котором пациент так и не смог лечь на кушетку». Конечно, пациенты, использующие кушетку при ана­лизе, всегда в какие-то периоды анализа сидят. Некоторые из этих ситуаций связаны с чрезвычайно болезненными эмоциональными реакциями, нежелательным регрессом, простудами, физическими травмами и требуют отдельного обсуждения.

В заключение скажем, что ответ на вопрос, когда нужно и нужно ли вообще использовать кушетку в данном случае должен зависеть от того, отвечает ли ее применение критерию любой психоаналити­ческий техники или инструмента и его полезности для лечения; то есть, успешно ли он помогает аналитику и анализируемому вести лечение к позитивному терапевтическому исходу. Этот ответ столь же тесно связан с настроем аналитика на кушетку и психическим состоянием пациента. Ни в каком случае нельзя сказать определен­но, что кушетка в особенности противопоказана. Польза или вред от нее зависят от подготовки, искусства и установок терапевта.

<< | >>
Источник: Харольд Стерн. Кушетка. Ее использование и значение в психотерапии.Перевод с английского Е. Замфир (Кушетка. Ее использование и значение в психотерапии) и О. Лежниной (Введение в современный психоанализ и работы Хаймана Спотница); при участии Т. Рудаковой. Научная редакция проф. М. Решетникова.2002. 2002
Помощь с написанием учебных работ

Еще по теме Техника работы с сопротивлениями:

  1. СОПРОТИВЛЕНИЕ КРОВОТОКУ
  2. Исследование общего сопротивления дыхательных путей.
  3. Техника дыхания
  4. Универсальная техника медитации
  5. ТЕХНИКА ВАГИНОСКОПИИ
  6. РЕФЕРАТ. СПИРОГРАФИЯ: ТЕХНИКА И ОБРАБОТКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗМЕРЕНИЯ2018, 2018
  7. Методы планирования индивидуальной работы врачей. Показатели качества и эффективности их работы
  8. ВРАЧЕБНАЯ ТЕХНИКА. НЕОБХОДИМАЯ ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
  9. 45.4. Порядок, организация и техника выполнения судебно-медицинской экспертизы трупа
  10. 8.3.6. Организация работы
  11. Проверка работы кардиостимулятора
  12. ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА 3.3
  13. Виды мышечной работы