<<
>>

Бихевиоральная терапия

Первоначально под бихевиоризмом понималась наука о поведении, изучавшая только те его очевидные акты, которые можно было наблюдать и исследовать объективно. Новая концепция психологии возникла в 1913 году и была постулирована американским психологом Д. Уотсоном, который вывел ее на основании философских традиций объективизма, механицизма, зоопсихологии и функциональной психологии.

С точки зрения более поздних представителей этого направления психологии, большинство актов поведения можно объяснить законами условных рефлексов.

В этом контексте основной целью психологии становилось исследование процессов обучения.

Сторонники бихевиоризма полагали, что психика человека представляет собой совокупность сложных, но отдельных реакций, а ос-

Рис. 2. Динамика основных феноменов процесса психотерапии депрессии

новной причиной ее формирования является влияние факторов окружающей среды. Изменения в цепочках «стимул-реакция» обусловливают изменение поведения человека, причем это поведение может быть оценено и объяснено только при рассмотрении объективных отношений между стимулом и ответной реакцией. Предполагалось, что поведение человека реактивно и им управляют внешние стимулы.

На первом этапе развития бихевиоризма его основной теоретической базой стала теория условных рефлексов И.П. Павлова, согласно которой формирование условных рефлексов происходит при наличии смежности, совпадения во времени индифферентного и безусловного раздражителей и неоднократного повторения этого сочетания. Угасание условных реакций, в свою очередь, становится возможным при отсутствии их подкрепления безусловным раздражителем. Наиболее резистентными к процессу угасания считались схемы подкрепления с изменчивым интервалом времени, при котором подкрепление давалось случайным образом, а также с вариабельным соотношением, где величина безусловного раздражителя (подкрепляющего стимула) менялась непредсказуемым образом. На следующем этапе развития бихевиоризма основную роль стала играть теория инструментального обуславливания Б. Скиннера, К. Халла, согласно которой формирование условных реакций происходит путем проб и ошибок, являясь результатом выбора, селекции нужного стереотипа поведения с последующим его закреплением, подчиняющимся определенным законам (подкрепление по результатам). Исследования в области теории социального обучения показывают важность опосредованных процессов регуляции. В данной теории существуют понятия, достаточно значимые для психотерапевтической работы с пациентом, страдающим депрессией. Это понятия внутреннего и внешнего локуса контроля Д. Роттера, которые являются отражением веры или убежденности человека в том, что определяет результат его поведения, от чего зависит успех его деятельности. С точки зрения психотерапии, пациенты с внутренним локусом контроля пытаются нести ответственность за свою жизнь и прилагают максимум усилий для того, чтобы изменить окружающую их ситуацию. Если же пациент считает, что результат лечения зависит от внешних факторов (поведение окружающих, активность психотерапевта, самопроизвольное изменение ситуации и т. д.), то можно говорить о наличии у него внешнего локуса контроля. При внешнем локусе контроля пациент прилагает минимальные усилия для каких-либо изменений.

Внешний локус контроля характерен для больных депрессией.

Основные этапы законченного цикла терапии поведения (бихе- виоральной терапии) можно представить следующим образом:

1. Анализ поведения пациента или «топографическое исследование» нормальных и патологических стереотипов поведения во время депрессии. На данном этапе совместно с пациентом психотерапевт тщательно изучает его поведение. Больной подробно рассказывает, в чем особенности того поведения, которое провоцирует негативные переживания и усиливает проявления депрессии. Для психотерапевта важно определить, насколько пациент контролирует свое поведение, насколько он критичен к своим действиям. Необходимо изучить негативные установки, ожидания и мысли, предшествующие и сопровождающие то или иное действие, тот или иной поступок во время депрессии. Домашнее задание обычно включает в себя подробное описание различных вариантов поведения в значимых для пациента ситуациях. На психотерапевтическом сеансе эти ситуации пациент может воспроизвести в своем воображении. Такая последовательность диктуется тем обстоятельством, что одни пациенты лучше описывают ситуацию словами, другие хорошо себе ее представляют в образах, третьи лучше вспоминают ситуацию с помощью сочетания мыслей и образов и т. н. «мыслей-образов».

2. Анализ ситуаций, в которых проявляется поведение пациента, подверженного депрессии. Подобный анализ подразумевает выделение типичной, наиболее характерной с точки зрения патогенности для пациента ситуации; оценку уровня ее опасности; дискриминационную оценку стимулов, запускающих патологические формы поведения (дискриминационный анализ стимулов, запускающих патологическую реакцию, представляет собой определение последовательности их включения и вычленение ведущего или основного стимула реакции); оценку условий, влияющих на динамику ситуации (облегчающих или затрудняющих ее течение); определение величины временного интервала активизации неадекватного поведения. Поведение депрессивного больного, проявляясь в определенных ситуациях, как правило, запускается стимулами, присутствующими в этих случаях, а условия развития ситуации оказывают влияние на их активность. Для психотерапевта важно идентифицировать эти стимулы, установить последовательность их включения. Здесь психотерапевт подобен исследователю, который внимательно изучает и описывает ситуацию, не вдаваясь на данном этапе в анализ причин возникновения патологического поведения. Важно, чтобы пациент активно помогал ему в этом процессе, в деталях развернул ситуацию во времени и в дальнейшем, по возможности, мог самостоятельно ее структурировать, выделив основные фазы развития.

3. Оценка толерантности пациента к стрессу и уверенности в себе.

4. Вербальное моделирование ситуации, способной вызвать рецидив депрессии. Тестирование психического статуса пациента при погружении в моделируемую в условиях психотерапевтического кабинета патогенную ситуацию. Следует обращать внимание на то, чтобы пациент в процессе воспроизведения момента риска, на высоте эмоционального напряжения или на первых этапах погружения в ситуацию, отчетливо высказывал тревожащие его мысли или негативные когнитивные схемы, демонстрируя примеры иррационального мышления. Таким образом, ситуация риска выявляет когнитивные ошибки и является своего рода индикатором уровня сохранившихся когнитивных нарушений. Мы рекомендуем, не прерывая процесса погружения, в дальнейшем учесть эти факты во время разбора психотерапевтического сеанса.

5. Обучение самоконтролю, навыкам управления своим психическим состоянием в период пребывания в условиях стрессовой ситуации, способной спровоцировать рецидив депрессии.

Этот этап терапии может включать в себя обучение пациента прогрессирующей мышечной релаксации, различным приемам медитации, умению оценивать и регулировать выраженность своего эмоционального состояния.

6. Погружение в предполагаемую ситуацию рецидива депрессии. Основными ошибками этого этапа терапии являются: неполная релаксация пациента, непродолжительное время погружения в ситуацию риска, недостаточная регулировка уровня напряженности пациента со стороны психотерапевта, неясные инструкции для пациента, поверхностный и незаконченный разбор погружения в ситуацию риска.

Существуют разного рода терапевтические программы, направленные на активизацию поведения больных. Это может быть физическая активность, составление распорядка дня, планирование недели, оценка мастерства и удовольствия при выполнении каких- либо дел, ролевые игры и др. Полезны тренинги уверенности в себе и социального успеха, обучение больного физическому и психическому расслаблению.

Планирование деятельности особенно ценно на начальных этапах терапии депрессии, поскольку усиливает мотивацию к действию. Сначала на день планируются наиболее легкие и простые дела. Временной интервал планируемой активности составляет около 20—30 минут. Лучше, если это будет то, что интересно пациенту или доставляет ему удовольствие, но даже при отсутствии последнего допустимо планировать те несложные дела, которые долго откладывались в сторону. Сложная деятельность разбивается на простые задачи, и выстраивается последовательность их решения, тем самым снижается вероятность неудачи. Важно фиксировать, с каким мастерством и удовольствием выполняются те или иные запланированные действия. В итоге пациент видит, что на самом деле его состояние меняется в течение дня и зависит как от него самого, так и от внешних факторов. Планирование деятельности, как и составление графика динамики основных проявлений депрессии, выраженное в баллах (0—10) в зависимости от часа дня, полезно еще и потому, что больной как бы берет под контроль свое самочувствие, учится управлять им самостоятельно, концентрирует внимание на происходящем. Депрессия в данном случае представляется не как стихийное бедствие, не зависящее от воли больного, а как поддающееся контролю состояние человека. По мере планирования активности она постепенно усложняется и увеличивается во временном интервале. Если намеченное не всегда делается в полном объеме, это не должно быть поводом для осуждения больного. Невыполненные действия могут быть запланированы на следующий день. Поощряется любая активность и даже любая мотивация к деятельности. Однако следует подчеркнуть, что на пике депрессии мотивация может следовать за действием, а удовольствие появляется в процессе активности. Пусть пациент сначала что-то сделает, а затем попытается выявить возможные мотивации. Подчеркивается, что это обстоятельство является хорошим прогностическим индикатором динамики процесса выздоровления. Вообще укрепление веры пациента в выздоровление, его успокоение представляется важнейшей задачей психотерапии. Любое улучшение состояния больного подчеркивается как положительный знак выздоровления.

<< | >>
Источник: Минутко В.Л.. Депрессия. - М.: ГЭОТАР-Медиа,2006. - 320 с.: ил.. 2006

Еще по теме Бихевиоральная терапия:

  1. Стратегия антигипертензивной терапии при сахарном диабете. Комбинированная терапия
  2. IV. Симптоматическая терапия
  3. Лучевая терапия.
  4. Глава 8 Терапия
  5. Реферат по терапии.
  6. Кислородная терапия
  7. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
  8. Противотромботическая терапия
  9. Ресинхронизирующая терапия
  10. Гормональная терапия
  11. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
  12. Хелаторная терапия