<<
>>

К огнитивнал терапил

По мнению большинства специалистов, наиболее эффективна в процессе лечения депрессии когнитивная терапия, фокусирующаяся на коррекции особенностей мышления пациентов, страдающих этим психическим расстройством.

Наиболее удивительным феноменом развития психологии последней четверти двадцатого века выглядит бурный подъем интереса к когнитивной психологии. В ее истоках можно найти статистические исследования процесса обучения, теорию информации и попытки компьютерного моделирования мышления. В настоящее время когнитивная психология — это наука, фокусирующая основное внимание на процессе познания, на всей совокупности составляющих этого сложного явления, включающего в себя целенаправленную активность сознания, восприятие, внимание, память, язык, формирование понятий и, главное, — мышление.

Истоки современной когнитивной терапии депрессии можно найти в рациональной терапии П. Дюбуа (1902), рационально-эмотивной терапии А. Эллиса (1952) и когнитивной терапии А.Бека (1972). П. Дюбуа посвятил психическому лечению меланхолии 15-ю лекцию своей книги «Психоневрозы и их лечение». Однако, как отмечал Ю.В. Кан- набих (1911), речь в данном случае идет не о меланхолии в узко психиатрическом смысле слова, т. е. не о тяжелых случаях болезни, а о невыраженных формах маниакально-депрессивного психоза: циклотимии.

Эффективность когнитивной терапии депрессии доказана многочисленными работами отечественных и зарубежных ученых. Так, в частности, оценка эффективности индивидуальной когнитивной терапии (16 сессий) среди пожилых пациентов в возрасте старше 60 лет, страдающих депрессией, показала, что уровень депрессии в исследуемой группе был ниже, чем в той контрольной группе, где психотерапия не проводилась. Оказалось, что когнитивная терапия снижает средний балл по оценочным шкалам депрессии в три раза. Существует точка зрения, что когнитивная терапия у пожилых лиц и амбулаторных больных может быть более эффективна, чем лечение антидепрессантами. Также было показано более выраженное улучшение при когнитивной терапии, чем при использовании различных релаксационных тренингов. Согласно мнению ортодоксальных приверженцев общего психологического консультирования, его эффект при лечении депрессии сравним с эффектом когнитивно-бихевиоральной терапии и является более высоким, чем участие в работе группы поддержки. В то же время было показано, что различия в эффективности результатов различных вариантов психотерапии обычно стирались к концу ее первого года (Barkham М., Hardy G., 2001).

Доказана эффективность когнитивной терапии у тех женщин, которые перенесли тяжелый стресс (посттравматическое стрессовое расстройство). Клиническое улучшение наблюдалось у 85% пациенток и, в частности, проявлялось значительным снижением показателей по шкале депрессии — даже у женщин, испытавших стресс в детском возрасте.

Когнитивная терапия депрессии в ее классическом варианте обычно ограничена во времени и представляет собой 15—20 встреч на протяжении 12—16 недель. Она уменьшает выраженность негативных представлений человека о себе, окружающем мире и будущем, а также предотвращает повторное возникновение депрессии, изменяя установки и взгляды пациентов, корригируя особенности их мышления.

Эффективность психотерапии депрессии повышается при сочетанном применении когнитивного подхода с бихевиоральной терапией — работой над поведением человека.

На первом этапе когнитивной терапии психотерапевт устанавливает оптимальный контакт с пациентом, знакомит его с основными принципами данного метода, подчеркивает важность и необходимость самостоятельной «домашней работы».

Наблюдая за поведением больного, страдающего депрессией в определенной ситуации, или подробно расспрашивая о ней, можно выделять и ранжировать различные стимулы, в той или иной степени влияющие на поведение. Однако для того, чтобы изменить данное поведение, недостаточно работать лишь с одними стимулами, необходимо уделить внимание промежуточным переменным в цепочке «стимул-реакция», разобраться в сложных внутренних процессах. То, чему обучаются, представляет собой не простую последовательность «стимул-реакция», а внутреннюю картину ситуации — когнитивную карту. Последовательность построения когнитивной карты при терапии депрессии можно представить себе следующим образом: составление списка негативных идей, определение сходства и различия мыслей, определение последовательности возникновения мыслей, выяснение характера связи между ними, отражающими негативную тематику. Выявлению негативных мыслей может способствовать анализ воспоминаний пациента, касающийся ярких негативных переживаний прошлого.

Собственно когнитивные техники обычно представлены заполнением «протокола негативных мыслей», предусматривающего не только достаточно подробное описание ситуации, в которой возникают негативные чувства, оценку их выраженности, выделение негативных мыслей, но и активное опровержение последних. Среди когнитивных техник также достаточно популярна техника реатрибуции. Ее целью становится выявление всех факторов, которые могли бы повлиять на исход событий. Подразумевается обзор фактов, вызвавших излишнюю самокритику; выявление разницы критериев при оценке собственного поведения и поведения других людей (двойной стандарт); оспаривание убежденности пациента, что он «на 100% ответственен» за развитие неблагоприятной ситуации, а также поиск альтернативных решений проблемы («техника альтернативной концептуализации»).

Когнитивная терапия особенно эффективна тогда, когда пациент постоянно объясняет свои неприятности только собственными просчетами и изъянами.

По данным многих авторов, одним из важных моментов формирования депрессии является завышенное стремление к совершенству

— перфекционизм. Была обнаружена положительная корреляция между выраженностью этого признака и интенсивностью показателей по шкале депрессии. В контексте вышесказанного когнитивная терапия направлена на коррекцию установок и чрезмерного стремления к совершенству. С этой целью необходимо выявить убеждения, связанные с подобной тенденцией, с последующим обсуждением ее негативных последствий, отрицательного влияния на эмоциональную сферу, деятельность и межличностные контакты. В дальнейшем необходимо провести анализ источников стремления к совершенству, сформировать альтернативные убеждения, в соответствии с которыми возникнет и новый стиль поведения.

По данным некоторых ученых, когнитивная терапия эффективна при депрессиях, сочетающихся с паническими атаками. Подчеркивается наибольшая эффективность комбинированной терапии депрессии, включающей в себя медикаментозные средства и психотерапию.

Поскольку существует точка зрения, согласно которой расстройства пищевого поведения могут быть скрытой маской депрессивного состояния, были предприняты попытки лечения когнитивной терапией приступов повышенного аппетита — булимии. Описан опыт проведения успешного 16-недельного курса когнитивной терапии лиц, страдающих булимией. После лечения наблюдались статистически значимые изменения в пищевом поведении и снижение уровня депрессии. Также такая терапия рекомендуется для лечения депрессии у больных, страдающих различными заболеваниями суставов

— артритами. Известен успешный опыт применения когнитивной терапии при хронических болях неврологической природы. По данным ученых из Нигерии, когнитивная терапия позволяет снизить уровень депрессии и тревоги у пациентов в предоперационном периоде. Австралийские исследователи описывают опыт эффективного применения когнитивной терапии через сеть Интернет.

В ряде исследований изучалось влияние когнитивной терапии на изменение ультраструктуры головного мозга. Оценка ультраструктуры головного мозга проводилась до и после когнитивной терапии при помощи современных методов исследования нервной системы — эмиссионной томографии. Клинический эффект сопровождался характерными изменениями метаболизма нервных клеток, выявленными по результатам проведения томографии. Наблюдалось увеличение активности нервных клеток в глубоких структурах мозга, особенно в области гиппокампа и зоны Бродмана, и снижение активности клеток в задней, срединной и фронтальной долях коры головного мозга. Такая картина существенно отличается от изменений, наблюдаемых при лечении антидепрессантами — увеличение концентрации вводимого вещества в префронтальной области и уменьшение метаболизма нервных клеток в глубоких структурах мозга. Результаты исследования указывают на то, что в основе действия когнитивной терапии лежит мало исследованный механизм, отличный от механизма действия антидепрессантов, изучение которого требует дополнительных исследований.

Сравнительное исследование эффективности когнитивной и кли- ент-центрированной терапии, являющейся вариантом гуманистической терапии, проведенное среди подростков с проявлениями депрессии в возрасте от 13 до 18 лет, показало более высокую эффективность когнитивной терапии.

<< | >>
Источник: Минутко В.Л.. Депрессия. - М.: ГЭОТАР-Медиа,2006. - 320 с.: ил.. 2006

Еще по теме К огнитивнал терапил:

  1. Стратегия антигипертензивной терапии при сахарном диабете. Комбинированная терапия
  2. IV. Симптоматическая терапия
  3. Лучевая терапия.
  4. Глава 8 Терапия
  5. Реферат по терапии.
  6. Кислородная терапия
  7. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
  8. Противотромботическая терапия
  9. Ресинхронизирующая терапия
  10. Гормональная терапия
  11. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
  12. Хелаторная терапия
  13. Антибактериальная терапия
  14. Многошаговая кислородная терапия
  15. Детоксикационная (эфферентная) терапи
  16. Эмпирическая лекарственная терапия
  17. Фотодинамическая терапия
  18. Цитопротекторная терапия
  19. Вредит ли чрезмерная терапия?
  20. Противобактериальная терапия