<<
>>

Приложение 2. Медицинская документация клиники «Психическое здоровье»

Диагностическая карта

Диагностическое исследование Дата
1 2 3 4 5 6 7 8
Психопатологическое Время проведения исследования
Шкала для оценки негативных симптомов (SANS)
Шкала для оценки позитивных симптомов (SAPS)
Шкала краткосрочной психиатрической оценки (BPRS)
Шкала позитивных и негативных симптомов (PANSS)
Шкала Гамильтона
Шкала Монтгомери
Опросник Бека
Опросник Цунга
Шкала общей клинической оценки
Психологическое Время проведения исследования
Патопсихологическое
Личностное
Нейропсихологическое
Неврологическое Время проведения исследования
Ядерно-магнитный резонанс
Электроэнцефалограмма
Когнитивные вызванные потенциалы
Кожно-гальванические вызванные потенциалы
Сенсорные вызванные потенциалы


1 2 3 4 5 6 7 8
Дуплексное сканирование сосудов

Консультация невролога

Эндокринологическое Время проведения исследования
Гормональное

Консультация эндокринолога Биохимическое

Кардиологическое Время проведения исследования
Гастроэнтерологическое
Иммунологическое

Лечебно-реабилитационная карта

Лечебно-реалибитационные

мероприятия

Дата
1 2 3 4 5 6 7 8
Фармакотерапия
Нейролептики Дозировка
Рисперидон
Кветиапин
Оланзапин
Клозапин
Амисульпирид
Сульпирид
Зуклопентиказол
Флупентиксол
Антидепрессанты Дозировка
Миртазепин
Милнаципран

1 2 3 4 5 6 7 8
Пиразидол

Флувоксамин

Флуоксетин

Ципрамил

Пароксетин

Сертралин

Нормотимики Дозировка
Карбамазепин Вальпроат натрия Препараты лития
Транквилизаторы Дозировка
Иммуномодуляторы Дозировка
Левамизол

Тималин

Иммунофан

Ноотропы, антиоксиданты и средства, улучшающие микроциркуляцию Дозировка
Me КС идол Ноотропил

Орто-липоевая кислота

Милдронат

Глиатиллин

Стабилизаторы вегетативной нервной системы Дозировка
Эмоксипин

Пирроксан

Витамины Дозировка
М ильгама Нейромультивит
Комплексоны Дозировка
Унитиол
Препараты, используемые для детоксикации
Гемодез

1 2 3 4 5 6 7 8
Полиглюкин
Корректоры терапии Дозировка
Акинетон Бромокриптин Цикл од ол
Препараты других групп Дозировка
Электросудорожная терапия Время проведения процедуры
Психотерапия
Индивидуальная Время проведения терапевтической сессии
Психодинамическая

Гуманистическая

Когнитивно-бихевиоральная

Эклектичная

Групповая Время проведения терапевтической сессии
Роджерианская терапия

Психоанализ

Гипнотерапия

Аутотренинг

Гештальт-терапия

Арт-терапия

Транзактный анализ

Телесно-ориентированная

терапия

Танцевальная терапия Когнитивная терапия Психодрама

Семейная Время проведения терапевтической сессии
Структурная

Стратегическая

Гуманистическая


1 2 3 4 5 6 7 8
Биологическая обратная связь Время проведения процедуры
Психологическая коррекция Время проведения тренинга
Тренинг ассертивности Тренинг коммуникативности Когнитивный тренинг Тренинг креативности
Диетотерапия
Физиотерапия Время проведения процедуры
Электросон Электрофорез Ультразвуковая терапия Магнитная терапия Диадинамическая терапия УВЧ

Статический душ

Бальнеотерапия Время проведения процедуры
Кислородные ванны Радоновые ванны Хвойные ванны Сауна

Душ Шарко Циркулярный душ Кинезиотерапия в бассейне

Массаж Время проведения процедуры
Спины

Головы

Шеи

Конечностей

Лечебная физкультура Время проведения процедуры
Утренняя гимнастика Тренажерный зал Спортивные игры Индивидуальные занятия




Психотерапевтическая карта No

Дата первичного заполнения:_________

Ф.И.О. пациента:___________________

Психотерапевтический контракт № _

№ сессии_________________________

Дата проведения сессии_____________

Участники сессии Ф.И.О.
Психотерапевт
Ко-терапевт
1.
Участники психотерапевтической сессии

2. Временные характеристики сессии
Время начала сессии
Общая продолжительность
Продолжительность начального этапа сессии
Продолжительность основного этапа сессии
Продолжительность заключительного этапа сессии


3.


Психотерапевтический сеттинг

Место проведения сессии:

Особенности обстановки и условия проведения сессии (отдельная комната, кресла, кушетка, специальное освещение, звукоизоляция, посторонние лица и т. д.)

Использованные вспомогательные материалы (бумага, карандаши, краски, диктофон, видеокамера, магнитофон, компьютер, психофизиологическая аппаратура, диагностические тесты и др.)

4. Психотерапевтическое воздействие

Основная цель психотерапевтической сессии:

Форма терапии (подчеркнуть): индивидуальная, групповая, семейная

Направление терапии (подчеркнуть): когнитивно-бихевиоральное, гуманистическое, психодинамическое, эклектично-интегративное

Ведущий метод________________________________________________

5. Структура и динамика сессии Начальный этап сессии

1. Краткая оценка психического статуса пациента перед началом сессии: Аффективная сфера:

Когнитивная сфера: (мышление, память, внимание, восприятие, особенности речи и др.)

Поведение:

2. Проверка выполненного домашнего задания:

время, затраченное на выполнение задания:____________

трудности, возникшие в процессе выполнения задания:

Качество выполнения задания:____

причины невыполнения задания:

Ошибки в процессе выполнения задания

Пожелания пациента:

3. Особенности установки рапорта (использованные приемы и техники, особенности контакта, уровень концентрации внимания пациента, активность пациента, внушаемость и др.)__________

Основной этап сессии:

Вопросы, предложенные для обсуждения психотерапевтом (заявленные проблемы)

Наиболее важные фрагменты информации, предоставленной психотерапевтом пациенту в ходе сессии:

1.

2.

3. ________________

Вопросы, поставленные пациентом (заявленные проблемы):

1. _____

2. ____

3. _

Вопросы, поставленные другими участниками сессии (указать, кем именно):

1.

2.

3.

Характерные высказывания пациента Комментарии психотерапевта

Использованные техники и приемы:

1. ______

2. _____

3. ___________________________

4.

5.

Упражнения (дыхательные упражнения, упражнения, направленные на осознание тела, развитие воображения, улучшение «социальной компетентности», десенсибилизацию, стимулирование активности пациента и др.):

Ролевые игры:

1. __________

2. _________

3. ____________

Динамика рапорта:

Заключительный этап сессии

1. Итоги сессии с точки зрения пациента

2. Особенности заключительного прояснения, проработки отношений «психотерапевт-пациент»

3. Особенности заключительного прояснения, проработки отношений «пациент-другие участники сессии» (указать конкретного участника сессии):

4. Домашнее задание:

5. Основные изменения в психическом статусе пациента после окончания сессии:

1. Катарсис (выраженность эмоциональной разрядки, ее особенности, снижение уровня тревожности, уменьшение выраженности эмоциональной напряженности, психофизиологические корреляты: АД, пульс, частота дыхания, потливость и др.)

2. Инсайт

А) Внутренняя картина болезни с точки зрения пациента:

Б) Проблемная ситуация с точки зрения пациента:

В) Представление пациента о роли его личности в генезе заболевания и проблемной ситуации:

Г) Прояснение потребностей пациента:

Д) Выявленные экзистенциальные проблемы (смерть, здоровье, изоляция, одиночество, ответственность, воля, смысл жизни и т. д.)‘

Е) Представление пациента о цели, методах, плане лечения:

3. Копинг (приобретенные навыки адаптации, уровень толерантности к стрессу, формы конструктивной деятельности, творческой активности, принятие, стоицизм, навыки критического мышления, контроль за эмоциями, юмор, переключение внимания, оптимизм, повышение самооценки, реальная оценка своего поведения и др.) 4. Особенности релаксации (психическая, мышечная):

5. Изменение концентрации внимания (отвлечение, внутреннее сосредоточение и т. д.): 6. Вера в позитивный исход терапии (сомнения в успехе терапии, убежденность в тяжести и неизлечимости болезни, надежда на позитивный исход лечения, уверенность в выздоровлении и др.): 7. Выявленные когнитивные схемы (искаженные схемы мышления): 8. Выявленные механизмы защиты пациента: 9. Выявленные ресурсы личности:

11. Основные мишени конфронтации с пациентом:

12. Особенности трансфера:

13. Особенности контртрансфера:

Приложение: (иллюстративные материалы сессии, графики, схемы, результаты психодиагностики и т. д.)

Краткие рекомендации для последующей сессии:

1.________________________________________

2._______________________________

3. ______________________________________

4.

5.

Эпикриз:

Дата оформления:_________________

Основные итоги курса психотерапии:

Рекомендации для последующего курса психотерапии:

1.____________________________________________

2.______________________________________________________________

3. __________________

Современная диагностика и Эффективное лечение депрессии, шизофрении, невротических расстройств и расстройств личности ---------------------------


Клиника «Психическое здоровье»

Тел. 8(495) 518-45-86; 8(495) 234-92-21 www.depressia.com

<< | >>
Источник: Минутко В.Л.. Депрессия. - М.: ГЭОТАР-Медиа,2006. - 320 с.: ил.. 2006
Помощь с написанием учебных работ

Еще по теме Приложение 2. Медицинская документация клиники «Психическое здоровье»:

  1. 2.6. Медицинская документация
  2. Приложение. НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПСИХИЧЕСКОГО И ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ
  3. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Учетно-отчетная документация и оценка показателей. Кратность заболеваний. Индекс здоровья
  4. Организация санаторно-курортного лечения. Порядок оформления врачом медицинской документации
  5. Бойко О. В.. Охрана психического здоровья: Учеб, пособие для студ. высш. учеб, заведений. — М.: Издательский центр «Акаде­мия»,2004. — 268 с., 2004
  6. Системы и тенденции развития здравоохранения в мире. Первичная медицинская помощь. Основные показатели состояния здоровья и обеспечения медицинской помощью
  7. 2.2. Роль оценок клинико‑экономической эффективности медицинских технологий в принятии решений о внедрении новых технологий[6]. 2.2.1. Понятие оценки медицинских технологий
  8. ПРИЛОЖЕНИЕ № 3. СОДЕРЖАНИЕ (СРЕДНЕГЕОМЕТРИЧЕСКОЕ) ИММУНОГЛОБУЛИНОВ В СЫВОРОТКЕ (г/л) ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ
  9. Приложение 3 Организация оценки медицинских технологий в Великобритании[19]
  10. Приложение 2 Опыт применения оценок медицинских технологий в Канаде
  11. Понятие о медицинской активности и здоровом образе жизни
  12. Глава 7. Психические расстройства непсихотического уровня (пограничные состояния). ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ
  13. Структура центров медицинской профилактики. Их роль в пропаганде здорового образа жизни
  14. Глава 9. Лечение и психосоциальная реабилитация психически больных. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  15. 3.2.2. Национальный проект «Здоровье» как инструмент внедрения новых медицинских технологий
  16. ЛУРИЯ А. Р.. ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ. КЛИНИКА, СЕМИОТИКА И ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ИЗДАТЕЛЬСТВО АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР. МОСКВА.1947, 1947
  17. Глава 11. Психические расстройства у больных эпилепсией. ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
  18. Артюнина Г.П., Гончар Н.Т., Игнатькова С. А.. Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни (учебное пособие для студентов педагогических вузов) - Псков:2003, 304 с., 2003
  19. Артюнина Г.П., Гончар Н.Т., Игнатькова С. А.. Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни (учебное пособие для студентов педагогических вузов) - Псков:2003, 304 с., 2003