ПРИМЕЧАНИЯ[100]

На мою работу оказали влияние многие прекрасные книги о депрессии. Из них я особенно хотел бы отметить вдохновенную и доступно написан­ную A Mood Apart Питера Уайброу (Peter Whybrow), трогательные Ап Unquiet Mind и Night Falls Fast Кей Редфилд Джеймисон (Kay Redfleld Jamison), сложную, но блестящую Black Sun Юлии Кристевой (Julia Kristeva), Born Under Saturn Рудольфа и Марго Иуттковер (Rudolph и Margot Wittkower) и суровую Melancholia and Depression Стэнли Джексона (Stanley Jackson).

ВВЕДЕНИЕ

12 Статья в The New Yorker вышла под названием “Anatomy of Melancholy”

12 января, 1998.

13 Цитата из Грэма Грина — Ways of Escape, с. 285.

13 Мой отец работал в компании Forest Laboratories, которая не участво­вала в разработке целексы, но трудилась над производством аналогично­го препарата.

14 Кей Рэдфилд Джеймисон, Марта Меннинг и Мери Дэнкуа находятся в числе авторов, обсуждавших, как вредно заниматься данной темой.

ГЛАВА 1. ДЕПРЕССИЯ

17 Слова “депрессия” и “меланхолия” чрезвычайно обобщающи и, не­смотря на попытки некоторых авторов их различать, являются синони­мами. Термин “тяжелая депрессия” относится к психическому заболева­нию, описанному в статье “Major Depressive Disorder” Руководства по диагностике и статистике (Diagnostic and Statistical Manual, издание чет­вертое; в дальнейшем — DSM—IV), с. 339—345.

18 Рассказ о святом Антонии в пустыне я позаимствовал из лекции Элейн Рейджелз.

19 Первая цитата — из Jacob's Room, с. 140—141. Вторая — с. 168.

21 Вопрос о том, что такое “официально скончался”, обсуждается в Sherwin Nuland, How We Die, c. 123.

23 Ангедония — “неспособность испытывать удовольствие”. Francis Mondimore, Depression: The Mood Disease, c.

24 Определение депрессии взято из Comprehensive Textbook of Psychiatry, 1989, c. 870.

26 Обе приведенные цитаты из Schopenhauer, Essays and Aphorisms: пер­вая — c. 42—43; вторая — c. 43.

3119 миллионов — такая цифра приведена на веб-сайте NIMH www.nimh. nih.gov/depression/indexl.htm. Около 2,5 миллионов детей, страдающих депрессией, — эту цифру можно вывести из обобщения ряда статисти­ческих данных. Исследования D. Shaffer и др., The МЕСА Study, Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 35, №7(1996), обна­ружили, что около 6,2% детей в возрасте от 9 до 17 лет приобретали пси­хическое расстройство в течение шести месяцев, а 4,9% страдали депрес­сивными расстройствами в тяжелой форме. Этот последний процент, наложенный на данные переписи 1990 года (примерно 45 млн. детей от 7 до 17 лет), дает примерно 2,5 млн. Благодарю Фэйт Биттеролф и Sewickley Academy Library за помощь в этом вопросе.

31 2,3 миллиона — цифра, называемая на веб-сайте NIMH www.nimh. nih.gov/publicat/manic. cfm.

32 Сведения о том, что униполярная депрессия — лидирующая причина инвалидности в США и в мире для лиц от 5 лет и старше, взяты с сайта NIMH www.nimh.nih.gov/publicat/invisible.cfm. Статистические данные о том, что депрессия — вторая по распространенности болезнь в развитом мире, взяты с того же сайта www.nimh.nih.gov/publicat/burden.cfm.

32 Сведения о том, что депрессия отнимает больше лет жизни, чем вой­ны, рак и ВИЧ/СПИД вместе взятые, заимствованы из отчета Всемир­ной организации здравоохранения Health Report 2000, который можно посмотреть на www.who.int/whr/2000/index.htm. Информация взята из Annex Table 4 и справедлива для рака легких и кожи, для некоторых уров­ней смертности в Латинской Америке и Восточном Средиземноморье и для всех уровней смертности в Европе, Юго-Восточной Азии и на запад­ном Тихоокеанском побережье США. Конкретно Annex Table 4 см. на сай­те www. who. int/whr/2000/en/statistics.htm.

32 Идея о том, что соматическое заболевание маскирует депрессию, яв­ляется общим местом.

32 Проценты, приведенные здесь, можно найти в D.A. Regier и др., “The de facto mental and addictive disorders service system. Epidemiologic Catch­ment Area prospective 1-year prevalence rates of disorders and services”, Archives of General Psychiatry 50, № 2 (1993). Отчет утверждает: “Люди с тяжелым униполярным расстройством занимали промежуточное положе­ние среди пациентов, пользующихся психиатрическими услугами: почти половина (49%) получала ту или иную профессиональную помощь, из них 27,8% — специализированную психиатрическую/наркологическую и 25,3% — общемедицинскую”, с. 91.

32 Утверждение о том, что более 95% людей, страдающих депрессией, ле­чится у терапевтов, делается в Jogin Thakore и David John, “Prescriptions of Antidepressants by General Practitioners: Recommendations by FHSAs and Health Boards”, British Journal of General Practice 46 (1996).

33 О том, что депрессия распознается лишь в 40% случаев у взрослых и лишь в 20% у детей, мне сообщил Steven Hyman, директор National Institute of Mental Health (NIMH), в личной беседе 29 января 1997.

33 Данные о количестве людей, принимающих прозак и другие SSRI, см.: Joseph Glenmullen, Prozac Backlash, с.

33 Уровень смертности при депрессии изучался широко, и результаты не вполне однозначны. 15% — эта цифра была впервые предложена в S.B. Guze и Е. Robbins, “Suicide and affective disorders”, British Journal of Psychiatry 117 (1970) и подтверждена во всеобъемлющем обзоре тридцати исследований, вошедшем в книгу Frederick Goodwin и Kay Jamison, Manic-Depressive Illness (см. схему на с. 152—153). Более низкие показате­ли базируются на работе G.W. Blair-West, G.W. Mellsop, и M.L. Eyeson- Annan, “Down-rating lifetime suicide risk in major depression”, Acta Psychi- atrica Scandinavica 95 (1997). Это исследование демонстрирует, что если взять принятые ныне оценочные данные по частоте депрессии и приме­нить 15-процентную норму, то получится, что общее число самоубийств как минимум вчетверо превышает фактически документированное. Не­которые исследователи недавнего времени предлагают цифру 6%, но она основана на выборке населения, которая содержит, по-видимому, обман­чиво высокое число людей, считающихся стационарными больными (см.: Н.М. Inskip, Е. Clare Harris и Brian Barraclough, “Lifetime risk of suicide for affective disorder, alcoholism, and schizophrenia”, British Journal of Psychiatry 172 (1998). Последняя работа — J.M. Bostwick и S. Pancratz, “Affective disorders and suicide risk: a re-examination”, American Journal of Psychiatry (в процессе публикации). Эта работа говорит о следующих цифрах: 6% — госпитализированных по поводу депрессии, 4,1% — получавших стацио­нарное лечение и 2% — не получавших такового. Следует подчеркнуть, что статистические проблемы, возникающие при этих расчетах, чрезвы­чайно сложны и что разные методы расчетов относительной смертности дают разные результаты, обычно более высокие, чем у Бостуика и Панк- ратца.

33 Сравнительные показатели накопления депрессии в населении взяты из Cross-National Collaborative Group, “The Changing Rate of Major Depression”, Journal of the American Medical Association 268, № 21 (1992); cm. Figure 1, c. 3100.

33 Представление о том, что депрессия возникает в молодом возрасте, взято из D.A. Regier и др., “Comparing age at onset of major depression and other psychiatric disorders by birth cohorts in five U.S. community popula­tions”, Archives of General Psychiatry 48, № 9 (1991).

33 Особенно красноречивый комментарий на тему отрицательного влия­ния на женщин феномена топ-модели см. в Naomi R. Wolf, The Beauty Myth.

34 Herman Spitz, The Raising of Intelligence, утверждает: “По интеллекту­альной шкале Векслера легкая умственная отсталость находится в интер­вале IQ от 55 до 69, а по шкале Стэнфорда-Бинета — от 52 до 67”, с. 4.

39 Таблетки, о которых я говорю: буспар и зипрекса (белые), эффексор быстрого действия (розовые), эффексор длительного действия (темно­красные) и велбутрин (бирюзовые).

40 На то, что заболеваемость раком кожи возрастает, указывает ряд ис­следований. Н. Irene Ball и др., “Update on the incidence and mortality from melanoma in the United States”, Journal of the American Academy of Dermato­logy 40 (1999), утверждают: “За последнее десятилетие меланома стала го­раздо более распространенной; показатели темпов роста, как по уровню заболеваемости, так и по уровню смертности, считаются одними из са­мых высоких среди всех видов рака”, с. 35.

4\ Взгляды Гиппократа на депрессию детально рассмотрены в гл. 8.

42 Ужасы режима “красных кхмеров” подробно документированы. Реко­мендую посмотреть, например, фильм The Killing Fields, живо воссоздаю­щий их зверства.

50 Цитату из Овидия я позаимствовал у Kay Jamison, Night Falls Fast, с. 66. ГЛАВА И. СРЫВЫ

57 О моей жизни среди русских я написал в своей первой книге The Irony Tower и в последующих статьях в The New York Times Magazine: “Three Days in August”, 29 сентября 1991; “Artist of the Soviet Wreckage”, 20 сентября 1992 и “Young Russia, Defiant Decadence”, 18 июля 1993 г.

58 Упомянутая рок-группа — “Среднерусская возвышенность”.

59 Цитату из Герхарда Рихтера можно найти в его поэтическом дневнике The Daily Practice of Painting, c.

62 Статья, которую я заканчивал во время приступа мочекаменной бо­лезни, вышла 28 августа 1994 года в The New York Times Magazine под на­званием “Defiantly Deaf.”

63 Идея о соответствии функций гипоталамуса и коры многократно вы­сказывалась и была разработана в Peter Whybrow, A Mood Apart, с. 153—165.

63 Эти данные основываются, по-моему, на трудной и еще не совершен­ной науке, и потому разброс между ними широк. Тем не менее я заим­ствовал эти статистические данные, отражающие общий консенсус, из эссе Eric Fombonne “Depressive Disorders: Time Trends and Possible Expla­natory Mechanisms”, приведенного в Michael Rutter и David J. Smith, Psychosocial Disorders in Young People, c. 576.

63 Я не стал очень много говорить о маниакально-депрессивном рас­стройстве; это тема отдельной книги. Научный обзор характеристик бо­лезни см. в Fred Goodwin и Kay Jamison, Manic-Depressive Illness.

68 Замечания из Julia Kristeva, Black Sun, c. 53.

69 Стихотворение Эмили Диккинсон, одно из моих любимых во всей мировой литературе, процитировано по: The Complete Poems of Emily Dickinson, c. 128—129.

71 Цитата из Daphne Merkin, The New Yorker от 8 января 2001, с. 37.

72 Стихотворение Элизабет Принс не опубликовано.

72 Цитату из Леонарда Вульфа можно найти в его книге Beginning Again, с. 163-164.

73 Описание происходящего во время депрессии составлено из множе­ства источников, перечислить которые невозможно, а также из бесчис­ленных бесед с психотерапевтами, клиницистами и многими специалис­тами. См., напр.: Peter Whybrow, A Mood Apart, с. 150—167. Psychology Today за апрель 1999 года предлагает другой обзор биологии депрессии. Чарлз Немерофф в своем обзоре нейробиологии депрессии в июньском номере Scientific American за 1998 год тоже приводит более подробное, неакаде­мическое описание многих комплексных проблем, поднимаемых здесь.

74 Идея о том, что повышение уровня TRH может быть, хотя бы времен­но, полезно при лечении депрессии, формулируется в Fred Goodwin и Kay Jamison, Manic-Depressive Illness, c. 465.

74 Сейчас существует много работ в подтверждение идеи о том, что с воз­растом депрессия становится тяжелее. Я обсуждал этот вопрос особенно подробно с Robert Post из NIMH и John Greden из Мичиганского универ­ситета.

75 Цитата из Kay Jamison, Night Falls Fast, с. 198.

76 Сведения на тему стимуляции пароксизмов в мозге животных взяты в основном из трудов Сюзанны Вайсс и Роберта Поста. Информацию о феномене “воспламенения” и его использовании в качестве модели аф­фективных расстройств см.: Suzanne Weiss и Robert Post “Kindling: Separate vs. shared mechanisms in affective disorder and epilepsy”, Neuro­psychology 38, № 3 (1998).

76 Информация о подавлении моноаминовых систем в мозге животных взята из Juan Lopez и др., “Regulation of 5-НТ Receptors and the Hypo­thalamic-Pituitary-Adrenal Axis: Implications for the neurobiology of suicide”, Annals of the New York Academy of Sciences 836 (1997). О связи депрессии с моноаминовой системой и обменом гидрокортизона см.: Juan L6pez и др., “Neural circuits mediating stress”, Biological Psychiatry 46 (1999).

76 Это объяснение стресса, проявляющегося депрессией, базируется на работе Хуана Лопеса и Элизабет Янг из Мичиганского университета и Кена Кендлера из Medical College of Virginia in Richmond. Объяснений депрес­сии столько, сколько звезд на ночном небосклоне, но я думаю, что осно­ванная на стрессе модель мичиганских ученых особенно убедительна.

77 Об экспериментальном использовании кетоконазола см.: О.М. Wolko- witz и др., “Antiglucocorticoid treatment of depression: double-blind keto- conazole”, Biological Psychiatry 45, № 8 (1999).

77 Исследования на павианах проводил Роберт Саполски, а описала его Элизабет Янг в устной беседе со мной. Работу об авиадиспетчерах можно найти в R.M. Rose и др., “Endocrine Activity in Air Traffic Controllers at Work. II. Biological, Psychological and Work Correlates”, Psychoneuro­endocrinology 7 (1982).

78 Сердце после инфаркта миокарда ослабевает — это общепризнанный факт. Однако степень поражения зависит от объема омертвевшей ткани в сердце. Тогда как данные говорят о том, что очаговые повреждения не обязательно повышают риск рецидива, хронические коронарные заболе­вания повышают его почти наверняка. Перенесшим инфаркт необходи­мо тщательно следить за состоянием сердца и проходить профилактичес­кую терапию. Благодарю д-ра Джозефа Хейеса из Cornell University за помощь в понимании этого вопроса.

78 О воздействии стресса на крыс см.: Juan Lopez и др., “Regulation of 5- НТ1А Receptor, Glucocorticoid and Mineralocorticoid Receptor in Rat and Human Hippocampus: Implications for the Neurobiology of Depression”, Biological Psychiatry 43 (1998). О повышении в мозге после самоубийства уровня содержания гидрокортизона и адреналина см.: Juan Lopez и др., “Regulation of 5-НТ Receptors and the Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis: Implications for the Neurobiology of Suicide”, Annals of the New York Academy of Sciences 836 (1997).

79 Исследования по воздействию на мозг продолжительного стресса опи­саны в ряде статей, и большая их часть принадлежит Роберту Саполски. Информацию о реакции мозга на стресс см.: Robert Sapolsky и др., “Hippocampal damage associated with prolonged glucocorticoid exposure in primates”, Journal of Neuroscience 10, № 9 (1990). Исследования Ъ взаимо­действии биологического стресса и социального статуса см.: Robert Sapolsky, “Stress in the Wild”, Scientific American 262, № 1 (1990), и его же “Social subordinance as a marker of hypercortisolism: Some unexpected subtleties”, Annals of the New York Academy of Sciences 771.(1995). Рассужде­ния Гредена об эпидемиологии тяжелой депрессии см.: Barbara Burns и др., “General Medical and Specialty Mental Health Service Use for Major Depression”, International journal of Psychiatry in Medicine 30, N° 2 (2000).

80 Литература по антидепрессантам базируется главным образом на крат­косрочных исследованиях, которые указывают, что эффект от приема препаратов наступает через 2—4 недели, а оптимальный результат дости­гается через 6 недель. Мой собственный опыт убедительно показывает, что такой результат возможен через много месяцев.

80 Утверждение, что 80% больных реагируют на лекарства вообще, но только 50% — на любой конкретный препарат, высказывается в статье Mary Whooley и Gregory Simon, “Managing Depression in Medical Out­patients”, New England Journal of Medicine 343, № 26 (2000).

81 Друг, которого я имею в виду, — Дьери Прудент, чья история рассказы­вается в гл. 5.

82 Исследования Джорджа Брауна о связи депрессии с утратой опублико­ваны в ряде академических журналов. Рекомендую прочесть замечатель­ное введение в его труды — George Brown, “Loss and Depressive Disorders”, в Adversity, Stress and Psychopathology, под ред. В. P. Dohrenwend.

83 Идея о том, что первый эпизод депрессии тесно связан с жизненными событиями, а рецидивы зависят от подобных, но менее значительных си­туаций, впервые высказывается в Emil Kraepelin, “Manic-Depressive Insanity and Paranoia”. Эта идея широко изучалась, и результаты исследо­ваний вполне согласуются между собой. Одна из последних работ, Кеп Kendler и др., “Stressful life events and previous episodes in the etiology of major depression in women: An evaluation of the “kindling” hypothesis”, American Journal of Psychiatry 157, № 8 (2000), дает обзор литературы по данной теме и приводит собственные результаты — “убедительные и непротиворечи­вые свидетельства в пользу негативной интеракции. Это значит, что с каж­дым последующим эпизодом связь между стрессовыми жизненными со­бытиями и наступлением тяжелой депрессии все более ослабевает”.

83 Эта важная идея Кей Джеймисон хорошо резюмируется в одной стро­ке из ее книги о самоубийстве: Kay Jamison, “Night Falls Fast”: “Абсолют­ная беспомощность людей, страдающих депрессией с суицидальными на­мерениями, по самой своей природе заразительна и делает тех, кто хотел бы предложить помощь, бессильными ее оказать”, с. 294.

86 Замечания Фомы Аквината о страхе содержатся в Summa theologiae I— II, q. 25, a. 4, т. 6, с. 187. Наиболее адекватный перевод на английский см.: Summa Theologica: Complete English Edition in Five Volumes, q. 25, a. 4, t. 2, c. 702—3. Благодарю д-ра Джона Ф. Уиппела и д-ра Кевина Уайта из Catholic University of America за помощь в поиске, переводе и толковании этих отрывков.

86 Взаимосвязь аффективных расстройств, алкоголизма и генетики чрез­вычайно сложна. Интересную сводку нынешних подходов, исследований и выводов см. в Frederick Goodwin и Kay Jamison, “Alcohol and Drug Abuse in Manic-Depressive Illness”, начиная со с. 210 их книги Manic-Depressive Illness. Очень рекомендую также David McDowell и Henry Spitz, Substance Abuse и Marc Galanter и Herbert Kleber, Textbook of Substance Abuse Treat­ment.

87 Статистические данные о болезненном состоянии тревоги взяты из Stephen Hall, “Fear Itself’, New York Times Magazine, 28 февраля 1999, c. 45.

87 Анализ тревоги и сна см.: ТА. Mellman и T.W. Uhde, “Sleep and Panic and Generalized Anxiety Disorders”, в The Neurobiology of Panic Disorder, под ред. James Ballenger.

87 Цитата из Sylvia Plath, The Bell Jar, c. 3.

88 Цитата из Jane Kenyon, “Having It Out with Melancholy” в сборнике Constance, c. 25.

103 Даниил Хармс, “Случаи”.

105 Высказывание Арто взято из названия одного из его рисунков. См. каталог выставки Арто в нью-йоркском Музее современного искусства (Museum of Modern Art) Antonin Artaud: Works on Paper, 1996.

105 Цитата из Jane Kenyon, “Back” в сборнике Constance, c. 32.

113 Официальный учебник по скоропомощной медицине называется Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 4-е изд., в 3 томах, под ред. Peter Rosen и др.

ГЛАВА III. ЛЕЧЕНИЕ

134 Цитата из замечательной книги Т. М. Luhrmann Of Two Minds, с. 7.

135 Цитата из Luhrmann см. там же, с. 290.

136 Цитата из Virginia Woolfe, The Years, с. 378.

137 Расс Ньюман (Russ Newman), исполнительный директор American Psychological Association по профессиональной практике, пишет в пись­ме редактору U.S. News & World Report 26 апреля 1999: “Исследование ясно показало, что во многих случаях излюбленный метод лечения — это излюбленные методы: комбинация психотерапии и лекарств”, с. 8. Недавнее исследование выявило подобные же результаты. См.: Martin Keller и др., “A comparison of nefazodone, the cognitive behavioral-analysis system of psychotherapy, and their combination for the treatment of chronic depression”, New England Journal of Medicine 342, № 20 (2000). Обзор это­го исследования для популярной прессы см. в Erica Goode, “Chronic- Depression Study Backs the Pairing of Therapy and Drugs”, New York Times, May 18, 2000. Эллен Фрэнк провела ряд исследований по сравнению психотерапевтических и медикаментозных методов лечения в разных группах населения. Ее гериатрическое исследование Ellen Frank, “Nor­triptyline and interpersonal psychotherapy as maintenance therapies for recurrent major depression”, Journal of the American Medical Association 281, № 1 (1999), заключает: “Комбинированное лечение с использованием обеих [стратегий] представляется оптимальным для клинической прак­тики поддержания ремиссии”. Первоначальные исследования в этой об­ласти, такие как Gerald Klerman и др., “Treatment of depression by drugs and psychotherapy”, American Journal of Psychiatry 131 (1974) или Myrna Weissman и Eugene Paykel, The Depressed Woman: A Study of Social Rela­tionships, тоже указывают на высокую эффективность комбинированной терапии.

142 Базовое описание методологии СВТ см. в основополагающей работе А. Beck, Depression. Из более современных публикаций — Mark Williams, The Psychological Treatment of Depression, 2-е изд.

142 Выражение learned optimism взято из названия книги Мартина Селиг- мана, 1990.

145 Базовая методология IPT досконально описана в Myrna Weissman, John Markowitz и Gerald Klerman, Comprehensive Guide to Interpersonal Psychotherapy.

147 Сравнение эффективности психотерапии, проводимой специалиста­ми, имеющими ученую степень, и психотерапевтов-практиков см.: Hans Strupp and Suzanne Hadley, “Specific vs. nonspecific factors in psychotherapy: A controlled study of outcome”, Archives of General Psychiatry 36, № 10(1979). Они пишут: “Результаты данного исследования непротиворечивы и про­сты. Пациенты, проходившие психотерапию у университетских профес­соров, в среднем показали такое же улучшение, как и те, кого лечили опытные профессиональные психотерапевты”, с. 1134.

147 Мои сведения об уровне содержания нейромедиаторов у людей, стра­дающих депрессией, почерпнуты из различных книг, статей и бесед, пе­речислить которые невозможно. Впрочем, многие из этих идей хорошо описаны в Peter Whybrow, A Mood Apart.

148 Обсуждение связи особенностей обмена триптофана с депрессии см. в Т. Delgado и др., “Serotonin function and the mechanism of antidepressant action: Reversal of antidepressant by rapid depletion of plasma tryptophan”, Archives of General Psychiatry 47 (1990), и К. Smith и др., “Relapse of Depression After Rapid Depletion of Tryptophan”, Lancet 349 (1997).

148 Глубокое изучение синтеза и роли функции серотонина см. в Peter Whybrow, A Mood Apart, с. 224-227.

150 Теория рецепторов подробно изложена в выдающейся книге David Healy, The Antidepressant Era, c. 161—163; 173—177.

150 Представление о воздействии лекарств на обмен нейромедиаторов и проблема гомеостаза несколько вызывающе описаны в Peter Whybrow, A Mood Apart, с. 150—67.

150 Воздействие SSRI на фазу сна с быстрм движением глаз описаны в докладе Michael Thase, “Sleep and Depression” на APA 2000, ежегодной конференции American Psychiatric Association, прочитанном 14 мая 2000 г. в Чикаго. Воздействия SSRI на температуру мозга — углубленная область изучения биохимии депрессии. Отмечено, что у человека, находящегося в депрессии, температура тела, особенно по ночам, часто бывает повы­шенной. Впрочем, это повышение относительно: дело в том, что темпе­ратура тела во время депрессии падает по ночам не так сильно, как в обычном состоянии. Повышение ночной температуры согласуется с дру­гими проявлениями перевозбуждения, например с бессонницей. То, что антидепрессанты понижают ее, наверное, хорошо — это возврат к норме. Некоторые их этих вопросов освещены в обзорной главе, озаглавленной “Biological Processes in Depression: An Updated Review and Integration”, книги Michael Thase и Robert Howland The Handbook of Depression, под ред. E. Edward Beckham и William Leber, c. 213—279.

150 Большая часть информации об изучении поведения животных, о разлучении с матерями, агрессии и измененной нейробиологии взята из материалов практикума “Suicide Research Workshop”, проходившего 14—15 ноября 1996, под эгидой NIMH. Впрочем, в этой области имеется много публикаций. Особенно советую ознакомиться с Gary Kraemer и др., “Rearing experience and biogenic amine activity in infant rhesus monkeys”, Biological Psychiatry 40, № 5 (1996) — это прекрасное введение в тему.

150 Вопрос о взаимосвязи разлуки с матерью и уровнем гидрокортизона всесторонне изучался. См.: Gayle Byrne и Stephen Suomi, “Social Separa­tion in Infant Cebus Apella: Patterns of Behavioral and Cortisol Response”, International Journal of Developmental Neuroscience 17, № 3 (1999), и David Lyons и др., “Separation Induced Changes in Squirrel Monkey Hypothalamic- Pituitary-Adrenal Physiology Resemble Aspects of Hypercortisolism in Hu­mans”, Psychoneuroendocrinology 24 (1999). Способность антидепрессантов снимать это состояние описана в Pavel Hrdina и др., “Pharmacological Modification of Experimental Depression in Infant Macaques”, Psychophar­macology 64 (1979).

151 Об обезьянах-лидерах см.: Michael Raleigh и др., “Social and Environ­mental Influences on Blood Serotonin Concentrations in Monkeys”, Archives of General Psychiatry 41 (1984). О том, что повышенное содержание серо­тонина устраняет эти проблемы, см.: Michael Raleigh и Michael McGuire, “Bidirectional Relationships between Tryptophan and Social Behavior in Vervet Monkeys”, Advances in Experimental Medicine and Biology 294 (1991), и Michael Raleigh и др., “Serotonergic Mechanisms Promote Dominance Acquisition in Adult Male Vervet Monkeys”, Brain Research 559 (1991).

151 Работы по вызывающему поведению, агрессии и содержанию серото­нина у животных можно найти в Р.Т. Mehlman и др., “Low CSF 5-HIAA Concentrations and Severe Aggression and Impaired Impulse Control in Nonhuman Primates”, American Journal of Psychiatry 151 (1994).

151 Вопросы взаимосвязи иерархического статуса обезьян и уровнем со­держания у них серотонина рассматриваются в Michael McGuire и Alfonso Troisi, Darwinian Psychiatry, c. 93—94; 172—174.

151 Свидетельства о том, что SSRI могут изменять агрессивное поведе­ние, можно найти в С. Sanchez и др., “The role of serotonergic mechanisms in inhibition of isolation-induced aggression in male mice”, Psychopharma­cology 110, N° 1-2 (1993).

152 Вопрос о частоте проявления побочных эффектов многих SSRI, особенно прозака, вызывает споры. Большинство врачей и ученых пола­гают, что частота многих побочных эффектов, особенно пониженного по­лового влечения и аноргазмии, была сильно занижена фармацевтически­ми компаниями при первичном тестировании.

152 Информация от Аниты Клейтон почерпнута из ее доклада: Anita Clayton, “Epidemiology, Classification, and Assessment of Sexual Dys­function”, прочитанного 13 мая на АРА 2000 г. в Чикаго.

153 Статистические данные о прекращении приема антидепрессантов взя­ты из доклада д-ра Н. George Nürnberg “Management of Antidepressant- Associated Sexual Dysfunction”, прочитанного 13 мая 2000 г. на АРА в Чикаго.

154 Список препаратов, повышающих половое влечение, см. там же.

155 О влиянии виагры на ночную эрекцию см. там же.

155 Об идее ежедневного принятия виагры см. там же.

155 Д-р Ниренберг представил свое исследование в Andrew Nierenberg, “Prevalence and Assessment of Antidepressant-Associated Dysfunction”; д-р Уорнок опубликовала результаты своей работы в Julia Warnock, “Hormonal Aspects of Sexual Dysfunction in Women: Improvement with Hormone Replace­ment Therapy.” Оба доклада прочитаны на АРА 13 мая 2000 г. в Чикаго.

156 Особую осторожность следует проявлять, прописывая антидепрес­санты пациентам с маниакально-депрессивным психозом. Некоторые противосудорожные препараты применяются в качестве стабилизаторов настроения — литий или какой-либо противосудорожный препарат.

158 Благодарю д-ра Дэвида Макдауэлла из Columbia University за обсуж­дение со мной проблемы привыкания к бензодиазепинам.

161 Показатели эффективности ЭШТ варьируются: Peter Whybrow, A Mood Apart приводит цифру 85—90%, с. 216; Francis Mondimore, Depression: The Mood Disease, дает более высокую оценку — 90%, с. 65. Я привожу цифры, отражающие усредненные значения по разным публикациям.

1610 том, что правосторонняя ЭШТ менее травматична, но и менее эф­фективна, чем двусторонняя, сообщается в Harold Sackein и др., “А Prospective, Randomized, Double-Blind Comparison of Bilateral and Right Unilateral Electroconvulsive Therapy at Different Stimulus Intensities”, Archives of General Psychiatry 57, № 5 (2000). Они сообщают, что правосто­ронняя ЭШТ с 500-кратным превышением судорожного порога столь же эффективна, как и двусторонняя, но вызывает в шесть и более раз мень­ше побочных эффектов в когнитивной сфере.

161 Общее рассмотрение методов ЭШТ см.: Francis Mondimore, Depression: The Mood Disease, и Elliot Valenstein, Great and Desperate Cures.

162 Статистику смертей от осложнений после ЭШТ см. в Stacey Pamela Patton, “Electrogirl”, Washington Post, 19 сентября 1999 г.

162 Цитата из Richard Abrams, Electroconvulsive Therapy, c. 75.

164 Меннинг описала мне эти пикеты; там были организованные группы людей, раздававших листовки против “электронного управления мозга­ми”. Подобного рода протесты имели место во время акции, спонсиро­ванной частным книжным магазином в Нортгемптоне, Массачусетс, про­ходившей в библиотеке колледжа Smith College.

167 Здесь цитируется манифест Унабомбера. Хочу подчеркнуть, что вос­хищаюсь его прозрениями и сожалею о его методах.

177 Слова Шарлотты Бронте взяты из Juliet Barker, The Brontes, с. 599. Благодарю художницу Элен Райчек за то, что привлекла мое внимание к этому отрывку.

ГЛАВА IV. АЛЬТЕРНАТИВЫ

179 Чеховскую цитату я позаимствовал из эпиграфа к стихотворению Jane Kenyon, “Having It Out with Melancholy” в сборнике Constance, c. 21.

185 Существует множество исследований о пользе физических упражне­ний в связи с депрессией. Самые содержательные из них — J.A. Blumen- thal и др., “Effects of exercise training on older patients with major depres­sion”, Archives of Internal Medicine 159 (1999).

186 Подробное описание роли питания в борьбе с депрессией можно най­ти в Vicki Edgson и Ian Marber, The Food Doctor; c. 62—65.

186 О влиянии рыбьего жира и жирных кислот омега-3 на симптомы деп­рессии говорится в J.R. Calabrese и др., “Fish Oils and Bipolar Disorder”, Archives of General Psychiatry 56 (1999).

187 TMS и rTMS отмечены и низкой эффективностью, и высокой часто­той рецидивов. Общее введение в процесс, теорию и методику транскра­ниальной магнитной стимуляции см. в Eric Hollander, TMS, CNS Spect- rums 2, № 1 (1997). Более научно-ориентированную информацию см. в W.J. Triggs и др., “Effects of left frontal transcranial magnetic stimulation on depressed mood, cognition, and corticomotor threshold”, Biological Psychia­try 45, № 11 (1999), и Alvaro Pascual-Leone и др., “Rapid-rate transcramal magnetic stimulation of left dorsolateral prefrontal cortex in drug-resistant depression”, Lancet 348 (1996).

188 Воззрения на SAD изложены в книге Norman Rosenthal, Winter Blues.

189 Сведения об уровне освещенности при искусственном и естествен­ном свете можно почерпнуть из Michael J. Norden, Beyond Prozac: Brain Toxic Lifestyles, Natural Antidotes and New Generation Antidepressants, c. 36. Расчеты базировались на 300 люксах при традиционном домашнем осве­щении, 10 000 люксах при новых осветительных устройствах и 100 000 люксах в солнечный день.

189 Литература по EMDR разнообразна, но лучшей книгой на эту тему я считаю Extending EMDR, под ред. Philip Manfleld.

191В Седоне я проходил лечение на курорте Enchantment Resort.

191 Интересные идеи Каллахана обобщены в Fred Gallo, Energy Psychology. Описание его собственных методов в отношении травмы см. в Roger J. Callahan и Joanne Callahan, Stop the Nightmares of Trauma: Thought Field Therapy. Я не убежден, что эта работа имеет реальную клиническую цен­ность, хотя такой образ мыслей полезен для людей, практикующих более традиционные методы лечения.

193 Отрывок из чудесной книги Kurt Hahn, Readings from the Hurricane Island Outward Bound School, c. 71, изданной Hurricane Island Outward Bound и продаваемой их магазином School Locker.

193 Майкл Япко написал впечатляющую и полезную монографию о гип­нозе и расстройстве психического состояния: Michael Yapko, Hypnosis and the Treatment of Depression.

194 О теориях сна в связи с депрессией см. работы: Michael Thase из Uni­versity of Pittsburgh и David Dingle из University of Pennsylvania. Thomas Wehr из NIMH — тоже эксперт в этой области. Описание измененных фаз сна взяты из ряда источников, печатных и устных. См.: Thomas Wehr, “Phase Advance of the Circadian Sleep-Wake Cycle as an Antidepressant”, Science 206 (1979); его же “Reply to Healy, D., Waterhouse, J.M.: The circadian system and affective disorders: Clocks or rhythms”, Chronobiology International 7 (1990); его же “Improvement of Depression and Triggering of Mania by Sleep Deprivation”, Journal of the American Medical Association 267, № 4 (1992); M. Berger и др., “Sleep deprivation combined with consecutive sleep phase advance as fast-acting therapy in depression”, American journal of Psychiatry 154, № 6 (1997). Еще на эту тему см. озорную главу под назва­нием “Biological Processes in Depression: An Updated Review and Integ­ration” в Michael Thase и Robert Howland, The Handbook of Depression, под ред. E. Edward Beckham и William Leber, c. 213-279.

194 Цитата из F. Scott Fitzgerald, The Crack-Up, c. 75. Благодарю неутоми­мую Клодию Суон за указание этого отрывка.

196 Об арктическом смирении с судьбой см. материалы A.S. Blix, Sympo­sium on Living in the Cold, под ред. Andre Malan and Bernard Canguilhem.

196 О зверобое существует множество материалов, в основном — повто­ряющихся, иногда ориентированных на сенсацию, часто с большими претензиями. Я пользовался книгой Norman Rosenthal, St. John's Wort. Информация о hypericum и interleukin-6 взята с веб-сайта National Center for Complementary and Alternative Medicine при National Institutes of Health www.nccam.nih.gov/nccam/fcp/factsheets/stjohns wort/stjohnswort.htm.

197 Сочинения Эндрю Вайля (Andrew Weil) меня чрезвычайно раздража­ют, и я не могу их рекомендовать никому. Его взгляды по этой теме красиво резюмируются в Jonathan Zuess, The Natural Prozac Program, c. 66—67.

197 Д-р Томас Браун из Tulane University протестует против зверобоя: “Многие нелогично превозносят его как естественный и потому безопас­ный”. См.: Thomas Brown, “Acute St. John’s Wort Toxicity”, American Journal of Emergency Medicine 18, № 2 (2000), c. 231. Как и другие антидепрессан­ты, это растение может вызывать острое маниакальное состояние. См.: Andrew Nierenberg и др., “Mania Associated with St. John’s Wort”, Biological Psychiatry 46 (1999). Есть свидетельства, что при приеме в больших дозах это растение может вызывать повышенную чувствительность кожи к све­ту у коров и овец. См.: O.S. Агауа и E.J. Ford, “An investigation of the type of photosensitization caused by the ingestion of St. John’s Wort (Hypericum perforatum) by calves”, Journal of Comprehensive Pathology 91, № 1 (1981).

197 Информацию о взаимодействии зверобоя с другими лекарствами см. на веб-сайте NIMH www.nimh.nih.gov/events/stjohnwort.cfm. Недавняя ста­тья A. Fugh-Berman, “Herb-drug interactions”, Lancet 355 N° 9198 (2000) тоже приводит обзор последних данных на эту тему.

197 Список лекарств, эффективность которых снижается при совместном приеме со зверобоем, см. в Consumer Reports, “Emotional ‘Asprin’?”, де­кабрь 2000, с. 60-63.

198 О подконтрольном исследовании S-аденолсилметионана (SAM) см.: G.M. Bressa, “S-adenosyl-1 -methionine (SAMe) as antidepressant: Meta­analysis of clinical studies”, Acta Neurologica Scandinavica 89, suppl. 154 (1994).

198 Тенденция SAM вызывать маниакальное состояние описана в Consu­mer Report, “Emotional ‘Aspirin’?”, декабрь 2000, с. 60-63.

198 Информацию о SAM и уровне содержания нейромедиаторов у живот­ных можно найти в Richard Brown и др., Stop Depression Now, с. 74—75.

198 Связь SAM с метилированием обсуждается в Joseph Lipinski и др., “Open Trial of S-adenosylmethionine for Treatment of Depression”, American Journal of Psychiatry 143, № 3 (1984).

200 Данные о применении иглоукалывания в США можно найти на сайте National Center for Complementary and Alternative Medicine при National Institutes of Health www.nccam.nih.gov/nccam/fcp/factsheets/acupuncture/ acupuncture.htm.

201 Гомеопатическое лечение Клодии Уивер проводил Пами Синг.

212 Основополагающая книга — Hellinger, Love's Hidden Symmetry. Рейн- хард Лир возглавляет Linderhof Therapy Center в Бавирии, где он осуще­ствляет большую часть своей практики. Его визит в Америку организова­ла Реджина Олсен.

220 Фрэнк Русакофф цитируется по неопубликованным рукописям.

223 Описание колдовской традиции среди сенегальцев см.: William Sim­mons, Eyes of the Night.

229 Ребокситин прошел все существующие на сегодняшний день тесты и ожидает утверждения Food and Drug Administration (Управления по делам продовольствия и медикаментов США). В недавнем электронном посла­нии фирма Pharmacia пишет: “Что касается ребокситина, мы еще не по­лучили одобрения от Food and Drug Administration (FDA) для США и не можем гадать, когда препарат станет доступен. Согласно письму, полу­ченному Pharmacia от FDA от 23 февраля 2000 года, должны быть прове­дены дополнительные клинические испытания в США, прежде чем пре­парат будет одобрен”. За дополнительной информацией отсылаю к сайту www2.pnu.com.

229 О substance Р см. на сайте Merck www.dupontmerck.com. Введение в “субстанцию Р” как антидепрессант дается в David Nutt, “Substance-Р antagonists: A new treatment for depression?”, Lancet 352 (1998).

230 “Около 30 тысяч” — такую цифру я взял из публикации в Science 16 февраля 2001 г., где, в частности, говорится: “Анализ последователь­ности генома выявил 26 588 расшифровок белкового кода, для которых найдены убедительные свидетельства, плюс 12 000 вычисленных генов, для которых найдены совпадения у мышей, и другие косвенные подтвер­ждения”. Благодарю Эдварда Р. Уинстеда за то, что он привлек мое вни­мание к этой статье, а также Полли Шульман за разъяснение математи­ческого смысла данного исследования.

ГЛАВА V. ДЕМОГРАФИЯ

233 О том, что женщины страдают депрессией вдвое чаще мужчин, упоми­нается повсюду. Мирна Вайсман из Колумбийского университета обобщи­ла статистические данные международных исследований на эту тему: Myrna Weissman, “Cross-National Epidemiology of Major Depression and Bipolar Disorder”, Journal of the American Medical Association 276, № 4 (1996).

234 Представление о том, что различия между полами в отношении деп­рессивных расстройств проявляются в пубертатном периоде, превалиру­ет в литературе по этому вопросу. См.: Susan Nolen-Hoeksema, Sex Diffe­rences in Depression.

234 Хотя споры о биологических компонентах депрессии у женщин еще не завершены, нельзя отрицать, что колебания настроения определяются флуктуацией уровня эстрогенов и прогестерона в гипоталамической и гипофизарной гормональных системах. Обсуждение этих явлений мож­но найти в Susan Nolen-Hoeksema, Sex Differences in Depression, c. 64—76.

234 Статистические данные о самоубийствах среди беременных и недав­но родивших женщин взяты из Е. Clare Harris и Brian Barraclough, “Suicide as an Outcome for Medical Disorders”, Medicine 73 (1994).

234 Цифра, относящаяся к послеродовой депрессии, отражает крайне разбросанный набор статистических данных. Здесь есть две проблемы: во-первых, частота послеродовой депрессии зависит от того, насколько строго ее определяют; во-вторых, многие симптомы, напоминающие симптомы депрессии, на самом деле являются биологическими отзвука­ми беременности и родов. Сьюзен Нолен-Хоэксема пишет об одном ис­следовании, показавшем, что “кажущаяся высокой частота депрессии среди только что родивших женщин происходит из признания ими боле­вых ощущений и проблем со сном, связанных с беременностью и рода­ми, а не с присутствием полного набора симптомов депрессии”. И далее: “Распространенность непсихотической депрессии в послеродовой пери­од оценивается от 3% до 33%”. Она приводит среднюю цифру — 8,2%. Ци­тируется по: Susan Nolen-Hoeksema, Sex Differences in Depression, c. 62—65. Verta Taylor, Rock-A-By Baby, книга о послеродовой депрессии, сообщает о 10-26%.

234 Статистические данные о тяжелой и легкой формах послеродовой депрессии приводятся по книге: Susan Nolen-Hoeksema, Sex Differences in Depression, c. 62-64. Депрессия в период менопаузы описана на с. 70—71.

234 Статистические данные о скорости синтеза серотонина можно найти в Simeon Margolis и Karen L. Swartz, “Sex Differences in Brain Serotonin Production”, The Johns Hopkins White Papers (1998): 14.

234 Вопрос о социальном неравноправии как об источнике женской деп­рессии много обсуждается в ряде книг и публикаций, в том числе Susan Nolen-Hoeksema, Sex Differences in Depression, Jill Astbury, Crazy for you, и Dana Crowley Jack, Silencing the Self

234 Статистические данные о послеродовой депрессии у женщин, под­верженных стрессу см.: Susan Nolen-Hoeksema, Sex Differences in Depres­sion, c. 68. См. также c. 60—61.

235 Об одинаковой распространенности депрессии среди студентов мужского и женского пола, как и предлагаемые объяснения, см. там же, 26-28.

236 Статистические данные о соотношении частоты депрессии у мужчин и женщин: Myrna Weissman, “Cross-National Epidemiology of Major Depression and Bipolar Disorder”, Journal of the American Medical Association 276, № 4 (1996), на основе ее эпидемиологических исследований (см. пер­вое примечание к гл. 5). То, что у женщин выше процент фобий и рас­стройств питания, а у мужчин чаще бывает аутизм, дефицит внимания с гиперактивностью и алкоголизм, обсуждалось в нашей переписке со Сти­веном Хайманом.

236 Рассуждения о природе женского неравноправия не принадлежат к какому-либо одному источнику. Разные авторы по-разному описывают и объясняют эти явления, и мой список не претендует ни на определен­ность, не на полноту. Тем, кого серьезно интересуют эти вопросы, могу рекомендовать книги: Susan Nolen-Hoeksema, Sex Differences in Depression, Jill Astbury, Crazy for You, и Dana Crowley Jack, Silencing the Self

237 Два приведенных феминистских объяснения депрессии, а также раз­личные соображения о связи депрессии с семейным положением можно найти в Susan Nolen-Hoeksema, Sex Differences in Depression, c. 96—101.

237 Профессор Джордж Браун проделал большую интересную работу, ис­следуя “роль жизненных событий в наступлении депрессивных рас­стройств”. Различные исследования, проведенные им и его коллегами, выявили, что унижение и ограниченность деятельности являются глав­ными факторами депрессии у женщин. См.: George Brown, “Loss, humi­liation and entrapment among women developing depression: A patient and non-patient comparison”, Psychological Medicine 25 (1995). Во многих стать­ях приводятся сообщения разных ученых о важности исследования роле­вых функций при определении депрессии. Забота женщины о потомстве служит типичным депрессогенным фактором, что согласуется с традици­онной ролью полов. Впрочем, одна статья утверждает: “Когда мужчина играет значительную роль в домашних делах, это различие между полами отсутствует”. Еще об этом см.: J.Y. Nazroo и др., “Gender differences in the onset of depression following a shared life event: A study of couples”, Psycho­logical Medicine 27(1997): 9.

237 Эволюционные теории о депрессии у женщин я почерпнул из устной беседы с Мирной Вайсман.

237 Информацию о депрессии среди жертв сексуального насилия в дет­стве см.: Gemma Gladstone и др., “Characteristics of depressed patients who report childhood sexual abuse”, American Journal of Psychiatry 156, № 3 (1999): 431-437.

237 Об анорексии и депрессии см.: Christine Pollice и др., “Relationship of Depression, Anxiety, and Obsessionality to State of Illness in Anorexia Nervosa”, International Journal of Eating Disorders 21 (1997), и Kenneth Altshuler и др., “Anorexia Nervosa and Depression: A Dissenting View”, American Journal of Psychiatry 142, № 3 (1985).

237 Фрейд описывает Дору в эссе “Fragment of an Analysis of a Case of Hysteria”, в 7 томе The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud. Феминистское обсуждение сюжета см. в Jill Astbury, Crazy for You, c. 109-132.

238 Об идеях женственности и депрессии см.: Susan Nolen-Hoeksema, Sex Differences in Depression. Об ожиданиях, связанных с материнством, и пос­леродовой депрессии см.: Verta Taylor, Rock-A-By Baby, с. 35—58.

238 Цитату см.: Dana Crowley Jack, Silencing the Self c. 32—48.

239 Анализ см. в Jill Astbury, Crazy for You, c. 2—3.

240 Сравнение числа самоубийств среди мужчин и женщин см.: Eric Marcus, Why Suicide?, где автор утверждает: “Из 30 000 человек, кончаю­щих с собой ежегодно, 24 000 мужчин и 6 000 женщин”, с. 15.

240 О депрессии среди одиноких, разведенных и вдовых мужчин см.: Мугпа Weissman и др., “Cross-National Epidemiology of Major Depression and Bipolar Disorder”, Journal of the American Medical Association 276, № 4 (1996).

243 Статистические данные о депрессии среди мужчин-евреев можно найти в Bruce Bower, “Depression: Rates in women, men ... and stress effects across the sexes”, Science News, June 3, 1995, c. 346.

243 Особенности детей депрессивных матерей сформулированы в Marian Radke-Yarrow и др., “Affective Interactions of Depressed and Nondepressed Mothers and Their Children”, Journal of Abnormal Child Psychology 21, № 6 (1993). См. также заявку на грант от NIMH: Anne Riley, “Effects on chil­dren of treating maternal depression”, c. 32.

243 Bruce Bower, “Depressive aftermath for new mothers”, Science News, August 25, 1990, сообщает о ряде исследований, обнаруживших младен­ческую депрессию даже в возрасте трех месяцев.

244 Материнская депрессия влияет на детей непосредственно и серьезно. Tiffany Field, специалист в обсуждаемой области, пишет на эту тему более 20 лет; она сообщает о “неонатальной” депрессии: у младенцев обнару­живается “дизрегуляция” в поведении, физиологии и биохимии, возмож­но, вследствие воздействия биохимического дисбаланса матери на био­химические особенности ребенка в пренатальном периоде”, с. 200. См.:

Tiffany Field, “Maternal Depression: Effects on Infants and Early Inter­ventions”, Preventive Medicine 27 (1998). К сожалению, эти вредоносные воздействия не исчезают. Nancy Aaron Jones и др., “EEG Stability in Infants/Children of Depressed Mothers”, Child Psychiatry and Human Deve­lopment 28, № 2 (1997), описывает исследование, в котором за детьми деп­рессивных матерей наблюдали с трех месяцев до трех лет. Семь из восьми детей, у которых была обнаружена асимметрическая картина ЭЭГ в мла­денчестве, сохраняли эту аномалию и в три года. Впрочем, исследование показало, что даже самое минимальное материнское внимание и вмеша­тельство может устранить значительную часть проблемы. Martha Pel&ez- Nogueras и др., “Depressed Mothers’ Touching Increases Infants’ Positive Affect and Attention in Still-Face Interaction”, Child Development 67 (1996), утверждает, что спокойное и интимное отношение матери, ласкающей ребенка, может оказать радикальное положительное воздействие на на­строение и общительность младенца. Другие исследования, напр., Sybil Hart и др., “Depressed Mothers’ Neonates Improve Following the MABI and Brazelton Demonstration”, Journal of Pediatric Psychology 23, № 6 (1998), и Tiffany Field и др., “Effects of Parent Training on Teenage Mothers and Their Infants”, Pediatrics 69, № 6 (1982), демонстрируют, что просвещение ро­дителей может в значительной степени предотвратить вред, приносимый детям депрессией матери.

245 Обследование детей депрессивных матерей через год после улучше­ния состояния матери — Catherine Lee и Ian Gotlib, “Adjustment of Children of Depressed Mothers: A 10-Month Follow-Up”, Journal of Abnormal Psychol­ogy 100, № 4 (1991).

245 О десятилетнем наблюдении за социальной дезадаптацией, депрес­сиями, фобиями и алкоголизмом см.: Myrna Weissman и др., “Offspring of Depressed Parents”, Archives of General Psychiatry 54 (1997).

245 Сравнение детей, матери которых страдают депрессией или шизоф­ренией, см. в заявке на грант от NIMH Anne Riley, “Effects on children of treating maternal depression”, c. 32.

246 Проблемы дефицита внимания, стресса от разлуки, расстройств по­ведения и частых соматических жалоб описаны в эссе Leonard Milling и Barbara Martin, “Depression and Suicidal Behavior in Preadolescent Children” в Walker и Roberts, Handbook of Clinical Child Psychology, c. 319—339. Cm. также: Dr. David Fassler и Lynne Dumas, Help Me, Pm Sad: Recognizing, Treating, and Preventing Childhood Depression о депрессии у детей.

246 Результаты обследования двух-четырехлетних детей депрессивных матерей см. в Sameroff и др., “Early development of children at risk for emotional disorder”, Monographs of the Society for Research in Child Deve­lopmental, № 7 (1982).

246 Приведенная здесь информация о повышенном артериальном давле­нии взята из работы А.С. Guyton и др., “Circulation: Overall regulation”, Annual Review of Physiology 34 (1972), под ред. J.M. Luck и V.E. Hall, cm. табл, на с. 12.

247 Аналитическая депрессия описана в статье Rene Spitz, “Anaclitic Depression”, Psychoanalytic Study of the Child 2 (1946). См. пример в Rene Spitz и др., “Anaclitic Depression in an Infant Raised in an Institution”, Journal of the American Academy of Child Psychiatry 4, № 4 (1965).

247 Описание “спада жизнедеятельности” взято из устой беседы с П.Т. Джо­ши в Johns Hopkins и Деборой Кристи в Adolescent Medical Unit при University College London and Middlesex Hospital.

247 1% — цифра, приведенная в E. Poznanski и др., “Childhood depression: Clinical characteristics of overtly depressed children”, Archives of General Psychiatry 23 (1970). 60% — T.A. Petti, “Depression in hospitalized child psychiatry patients: Approaches to measuring depression”, Journal of the American Academy of Child Psychiatry 22 (1978).

248 Данные о числе детских самоубийств взяты из работы L. Milling и В.‘Martin, “Depression and Suicidal Behavior in Preadolescent Children” в Walker и Roberts, Handbook of Clinical Child Psychology, c. 328. Согласно ста­тистическим данным с сайта NIMH за 1997 год самоубийство стоит тре­тьим в списке причин детской смертности.

249 Депрессия в жизни тех, кто переживал ее в детстве, описана в Мугпа Weissman и др., “Depressed Adolescents Grown Up”, Journal of the American Medical Association 281, № 18 (1999), c. 1707-1713.

249 Многие вопросы, связанные с депрессией у детей, были подняты лишь в постфрейдистском мире. Сейчас депрессия у детей зафиксирова­на как клиническая реальность, но конкретные цифры возникают только в отношении подростковой возрастной группы. В статье Myrna Weissman и др. “Depressed Adolescents Grown Up”, Journal of the American Medical Association 281, № 18 (1999), говорится: “Теперь стало ясно, что тяжелое депрессивное расстройство часто наступает в подростковом возрасте”. Около 5% тинейджеров страдают депрессией — эти часто приводимые статистические данные я взял из Patricia Meisol, “The Dark Cloud”, The Sun от 1 мая 1999.

252 Очень рекомендую видеофильм Day for Night: Recognizing Teenage Depression, выпущенный Depression and Related Affective Disorders Associ­ation (DRADA) совместно c Johns Hopkins University School of Medicine. Это красноречивое и содержательное описание типов депрессии у совре­менной молодежи.

252 То, что родители недооценивают депрессию детей, следует из ряда исследований и статистических данных. Так, Howard Chua-Eoan, “How to Spot a Troubled Kid”, Time 153, N° 21 (1999), утверждает, что “57% ти­нейджеров, совершавших попытки самоубийства, страдали тяжелой деп­рессией, но только 13% их родителей в это верили”, с. 46—47.

252 Статистические данные о наличии суицидальных мыслей у школьни­ков см.: George Colt, The Enigma of Suicide, c. 39.

252 Исследовательская деятельность Мирны Вайссманн и др. привлекла внимание к депрессии у детей и подростков. Многие ученые начали изу­чать долгосрочные эффекты ранней диагностики депрессии. Статья Weissman и др. “Depressed Adolescents Grown Up”, The Journal of the American Medical Association 281, № 18 (1999), отмечает: “Главное откры­тие — плохой прогноз тяжелого депрессивного расстройства, начавшего­ся в подростковом возрасте, — непрерывность и специфичность этого заболевания, продолжающегося во взрослом возрасте”, с. 1171.

252 О корреляции между депрессией в раннем и взрослом возрасте см.: Eric Fombonne, “Depressive Disorders: Time Trends and Possible Explanatory Mechanisms”, в Michael Rutter и David J. Smith, Psychosocial Disorders in Young People, c. 573.

252 70% — эта цифра указана в работе L. Milling и В. Martin, “Depression and Suicidal Behavior in Preadolescent Children”, в Walker и Roberts, Handbook of Clinical Child Psychology, c. 325.

252 О неэффективности трицикликов для детей и подростков сообщает­ся в N.D. Ryan и др., “Imipramine in adolescent major depression: Plasma level and clinical response”, Acta Psychiatrica Scandinavica 73 (1986). Эффек­тивность действия MAOI при детской и подростковой депрессии иссле­дована меньше. Как сказано в Christopher Куе и Neal Ryan, “Pharmacologic Treatment of Child and Adolescent Depression”, Child and Adolescent Psychi­atric Clinics of North America 4, № 2 (1995), эти лекарства “требуют высокой степени ответственности при приеме препаратов, которая отсутствует у подростков”, с. 276. Концепция, которой придерживается сегодня боль­шинство клиницистов, резюмируется в “A review of the pharmacotherapy of major depression in children and adolescents”, Psychiatric Services 51, № 5 (2000), c. 632.

253 Сексуальное насилие в детстве как непосредственная причина деп­рессии рассматривается в Jill Astbury, Crazy for You, c. 159—191, а как кос­венная причина — в Gemma Gladstone и др., “Characteristics of depressed patients who report childhood sexual abuse”, American journal of Psychiatry 156, № 3 (1999), c. 431-437.

253 Об усыновлении ребенка из российского детдома рассказывается в Margaret Talbot, “Attachment Theory: The Ultimate Experiment”, New York Times Magazine, May 24, 1998.

254 О том, что пожилых депрессивных пациентов лечат неадекватно, го­ворится во многих статьях и исследованиях, как академических, так и популярных. Разнообразные причины и следствия этого рассматрива­ются в Sara Rimer, “Gaps Seen in Treatment of Depression in Elderly”, New York Times, 5 сентября 1999. В статье цитируется Dr. Ira Katz, директор по гериатрической психиатрии School of Medicine Пенсильванского университета: “Более 16% пожилых пациентов, посещающих своего ле­чащего врача, страдают значительной степенью депрессии, но только 1/ 6 из них получают адекватное лечение”. George Zubenko и др., “Impact of Acute Psychiatric Inpatient Treatment on Major Depression in Late Life and Prediction of Response”, American Journal of Psychiatry 151, № 7 (1994), объясняет: “Замечено, что диагностика тяжелой депрессии у стариков затруднена, потому что депрессивные настроения у них менее выраже­ны, чем у молодых пациентов. Более того, повышающиеся с возрастом тяготы физических болезней усложняют дифференциальную диагнос­тику”.

254 Замечания Эмиля Крепелина о депрессии у пожилых см.: C.G. Gottfries и др., “Treatment of Depression in Elderly Patients with and without Dementia Disorders”, International Clinical Psychopharmacology, suppl. 6, № 5 (1992).

254 О депрессии у пожилых, находящихся в домах престарелых см. там же.

254 О социальных аспектах старческой депрессии и значимости дружбы см.: Judith Hays и др., “Social Correlates of the Dimensions of Depression in the Elderly”, Journal of Gerontology 53B, № 1 (1998).

255 Низкий уровень содержания нейромедиаторов у пожилых людей под­тверждается в статье C.G. Gottfries и др., “Treatment of Depression in Elderly Patients with and without Dementia Disorders”, International Clinical Psychopharmacology, suppl. 6, № 5(1992).

255 О сравнительном уровне содержания серотонина у очень старых лю­дей см. там же.

255 О том, что снижение уровня содержания серотонина при естествен­ном старении не обязательно приводит к тяжелым последствиям, гово­рится во многих источниках. В.A. Lawlor и др., “Evidence for a decline with age in behavioral responsivity to the serotonin agonist, m-chlorophenyl- piperazine, in healthy human subjects”, Psychiatry Research 29, № 1 (1989) утверждают: “Функциональная значимость изменения уровня серотони­на, содержащегося в мозге, связанная с нормальным старением у людей и животных, изучена плохо”.

256 Сведения о замедленной реакции на антидепрессанты у пожилых людей см.: George Zubenko и др., “Impact of Acute Psychiatric Inpatient Treatment on Major Depression in Late Life and Prediction of Response”, American Journal of Psychiatry 151, № 7 (1994).

257 Об успешности лечения депрессии у стариков см. там же, с. 190. О назначении госпитализации см. там же.

257 Симптомы депрессии у пожилых людей описаны в Diego de Leo и Rene F. W. Diekstra, Depression and Suicide in Late Life, c. 21-38.

257 Выражение “эмоциональная неустойчивость” (emotional incontinence) используется в Nathan Herrmann и др., “Behavioral Disorders in Demented Elderly Patients”, CNS Drugs 6, № 4 (1996).

258 Роль депрессии в прогнозировании болезни Альцгеймера и слабоу­мия описана в Myron Weiner и др., “Prevalence and Incidence of Major Depression in Alzheimer, Disease”, American Journal of Psychiatry 151, № 7 (1994).

259 Об уровне содержания серотонина у страдающих болезнью Альцгей­мера см. там же.

259 Об уровне содержания серотонина и старческом слабоумии см.: Alan Cross и др., “Serotonin Receptor Changes in Dementia of the Alzheimer Type”, Journal of Neurochemistry 43 (1984), и Alan Cross, “Serotonin in Alzheimer-Type Dementia and Other Dementing Illnesses”, Annals of the New York Academy of Sciences 600 (1990).

259 О влиянии SSRI на интеллектуальные и моторные способности см.: C.G. Gottfries и др., Treatment of Depression in Elderly Patients with and without Dementia Disorders”, International Clinical Psychopharmacology, suppl. 6, № 5 (1992).

259 Сведения о длительном использовании SSRI в малых дозах взяты мною у М. Jackuelyn Harris и др., “Recognition and treatment of depression in Alzheimer’s disease”, Geriatrics 44, № 12 (1989). Они пишут: “Обычно пожилым пациентам с болезнью Альцгеймера требуются меньшие дозы и длительные пробные периоды медикаментозного лечения, чем более мо­лодым пациентам с депрессией”, с. 26.

259 Использование тразодона и бензодиазепинов у пожилых депрессив­ных пациентов описано в Nathan Herrmann и др., “Behavioral Disorders in Demented Elderly Patients”, CMS Drugs 6, № 4 (1996).

259 О гормонотерапии при сексуальной агрессивности у страдающих бо­лезнью Альцгеймера см. там же.

260 Статистические данные о депрессии и инсульте см. в Allan House и др., “Depression Associated with Stroke”, Journal of Neuropsychiatry 8, №4(1996).

260 Обзор работ о левополушарном инсульте см. там же.

260 Рассказ о плачущем человеке можно найти в Grethe Andersen, “Treat­ment of Uncontrolled Crying after Stroke”, Drugs & Aging 6, № 2 (1995).

260 О человеке, вернувшемся на работу, см. там же.

260 Цитата из Mad Travelers взята из введения, с. 1—5.

263 Цитата из Willow Weep for Me — с. 18-19.

269 Сингапурский журнал — Brave, статья Shawn Tan напечатана в после­днем номере 1999 г.

271 Многие сведения о депрессии у гомосексуалистов я заимствую у Richard С. Friedman and Jennifer Downey, особенно из “Internalized Homo­phobia and the Negative Therapeutic Reaction”, Journal of the American Academy of Psychoanalysis 23, № 1 (1995), и “Internal Homophobia and Gender-Valued Self-Esteem in the Psychoanalysis of Gay Patients”, Psychoanalytic Review 86, № 3 (1999). Их работа будет обобщена в книгу Psychoanalysis and Sexual Orientation: Sexual Science and Clinical Practice. Я довольно много консульти­ровался с Ричардом Фридманом, который в преддверии выхода этой кни­ги дал мне некоторую дополнительную информацию; мои заимствования иногда обобщают обе статьи, что было одобрено Фридманом и Дауни.

271 Исследование 1999 года о близнецах взято из R. Herrel и др., “Sexual Orientation and Suicidality: A Co-Twin Control Study in Adult Men”, Archives of General Psychiatry 56 (1999). Они использовали реестры времен вьетнам­ской войны и сравнивали исключительно гетеросексуальных мужчин с теми, у кого бывали партнеры того же пола. В дополнение к шокирую­щим показателям суицидальных попыток, исследование показало, что тогда как среди натуралов лишь 25,5% имеют суицидальный склад мыш­ления, среди геев таких — 55,3%.

271 Исследование 2000 г. о суицидальных попытках у мужчин 17—39 лет проводили на материале случайных выборок у 3648 человек Cochran и Mays, “Lifetime Prevalence of Suicide Symptoms and Affective Disorders among Men Reporting Same-Sex Sexual Partners: Results from NHANES III”, American journal of Public Health 90, № 4 (2000). Они же использовали базу данных из случайных выборок (9908 человек) на тему наличия фобий сре­ди людей, имевших сексуальные контакты только с представителями про­тивоположного пола, и тех, у кого были контакты с лицами своего пола на протяжении предыдущего года. Это опубликовано как “Relation between Psychiatric Syndromes and Behaviorally Defined Sexual Orientation in a Sample of the U.S. Population”, American Journal of Epidemiology 151, № 5 (2000). Из кандидатов на второе исследование 2479 были отведены, поскольку у них вообще не было сексуальных партнеров (что, на мой взгляд, само по себе достаточная причина депрессии).

271 Исследование новозеландских ученых, в ходе которого испытуемых просили прокомментировать свою сексуальную ориентацию и связи на­чиная с 16 лет, выявившее факторы риска многих заболеваний, опубли­ковано в D.M. Fergusson и др., “Is Sexual Orientation Related to Mental Health Problems and Suicidality in Young People?” Archives of General Psychiatry 56, Nq 10 (1999).

271 Исследование, проведенное в Голландии в 1999 г., охватывало 5998 испытуемых и выявило, что у гомосексуальных мужчин и женщин как минимум один диагноз из определяемых DSM-IV-R встречается чаще, чем у гетеросексуальных. У мужчин-геев повышенные показатели хро­нической депрессии и тревоги; у женщин выше показатели тяжелой деп­рессии и алкогольной/наркотической зависимости. См. исследование T.G. Sandfort, и др., “Same-Sex Sexual Behavior and Psychiatric Disorders: Findings from the Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study (NEMESIS)”, Archives of General Psychiatry 58, № 1 (2001).

271 Исследование в Миннесоте охватывало 36 254 учеников 7—12 клас­сов; опубликовано в G. Remafedi, и др., “The Relationship between Suicide Risk and Sexual Orientation: Results of a Population-Based Study”, American Journal of Public Health 88, № 1 (1998). Различий в суицидальном образе мыслей у лесбиянок и женщин традиционной ориентации не выявлено; у мужчин эти показатели составляют 4,2% у натуралов и 28,1% у геев.

271 Исследование, рассмотревшее 3365 испытуемых и показавшее, что вероятность суицидальных попыток среди гомосексуальных мужчин в 6,5 раза выше, можно найти в R. Garofalo и др., “Sexual Orientation and Risk of Suicide Attempts among a Representative Sample ofYouth”, Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine 153 (1999).

271 Исследование, показавшее, что 7,3% гомосексуалистов имели четыре и более суицидальных попыток против 1% у гетеросексуалов, охватывало 1563 человек. Гомо/бисексуальные студенты показали больше случаев суицидального образа мыслей; 12% гомосексуалистов совершали суици­дальные попытки против 2,3% среди гетеросексуалов; 7,7% гомосексуа­листов совершали на протяжении предыдущего года суицидальные по­пытки, требовавшие медицинского вмешательства, против 1,3% среди гетеросексуалов. См. исследование: А.Н. Faulkner и К. Cranston, “Corre­lates of Same-Sex Sexual Behavior in a Random Sample of Massachusetts High School Students”, American Journal of Public Health 88, № 2 (1998). Исследо­вание показало, что у геев повышенный риск травм, болезней, насиль­ственной смерти, алкоголизма, наркомании и суицидального поведения.

271 Сообщение о том, что 10% самоубийств в округе Сан-Диего соверше­ны мужчинами-геями, можно найти в С.Е. Rich и др., “San Diego Suicide Study I: Young vs. Old Subjects”, Archives of General Psychiatry 43, № 6 (1986). Это было неподконтрольное исследование. D. Shatfer и др. пытались вос­произвести эти результаты для Нью-Йорка, см.: “Sexual Orientation in Adolescents Who Commit Suicide”, Suicide and Life Threatening Behaviors 25, supp. 4 (1995), но не смогли, потому что работали только с юными само­убийцами, а информацию об их сексуальной ориентации добывали у их сверстников и членов семей, которые часто не знают, а нередко не желают признаваться, даже самим себе, в сексуальной ориентации своих детей.

271 О страхе развития гомосексуализма при воспитании и раннем вос­приятии этого страха см.: А.К. Maylon, “Biphasic aspects of homosexual identity formation”, Psychotherapy: Theory, Research and Practice 19 ( 1982).

274 О высоких показателях самоубийства среди берлинских евреев сооб­щается в Charlotte Salomon: Life? Or Theatre? на с. 10, но еще ярче — на текстовых панно, представленных на выставке ее замечательных трудов в The Jewish Museum в начале 2001 г. Благодарю Дженни Ливингстон за ука­зание на этот материал и за идею о связи между суицидальностью евреев в донацистской Германии и геев в США.

274 Исследование, показавшее, что собственность учащихся-гомосексу- алистов часто крадут или намеренно портят, можно найти в R. Garofalo и др., “The Association between Health Risk Behaviors and Sexual Orientation among a School-Based Sample of Adolescents”, Pediatrics 101 (1998). Обна­ружено также, что у гомосексуалистов в группе выше вероятность мно­жественного злоупотребления наркотиками, рискованного сексуального поведения и т.п.

276 Анкета журнала The New Yorker о родителях, предпочитающих видеть детей несчастными, но гетеросексуальными, а не наоборот, опубликова­на в Hendrik Hertzberg, “The Narcissus Survey”, The New Yorker, 5 января 1998.

279 Jean Malaurie, The Last Kings of Thule, хотя и подвергается в последние годы поношениям, дает прекрасное описание традиционной жизни ину- итов в Гренландии.

279 Показатели самоубийства в Гренландии опубликованы в Tine Curtis и Peter Bjerregaard, Health Research in Greenland, c. 31.

280 Отрывок из A. Alvarez, A Savage God — на c. 103.

285 Описания “полярной истерии”, “синдрома горного бродяги” и “бай­дарочной тревоги” см. в Inge Lynge, “Mental Disorders in Greenland”, Man & Society 21 (1997). Должен поблагодарить Джона Харта за параллель с “порывом бешенства”.

285 Цитата из Jean Malaurie, The Last Kings of Thule, c. 109.

ГЛАВА VI. ПРИСТРАСТИЯ

292 Сведения о том, что существует около 25 общеупотребительных нар­котических веществ, взяты с сайта National Institute of Drug Abuse www.nida.nih.gov/DrugsofAbuse.

292 Трехступенчатая модель механизма возникновения зависимости опи­сана в David McDowell and Henry Spitz, Substance Abuse, c. 19.

292 Peter Whybrow приводит краткое резюме о взаимодействии кокаина и дофамина в A Mood Apart, с. 213. Более глубокий анализ можно найти в Marc Galanter и Herbert Kleber, Textbook of Substance Abuse Treatment, c. 21-31.

292 О морфии и дофамине см.: Marc Galanter и Herbert Kleber, Textbook of Substance Abuse Treatment, c. 11—19.

292 О влиянии алкоголя на уровень содержания серотонина см. там же, с. 6-7, 130-131.

292 О том, что на уровень содержания энкефалинов влияют многие нар­котические вещества, сообщается в Craig Lambert, “Deep Cravings”, Harvard Magazine 102, № 4 (2000).

292 Реакция мозга на повышенный уровень дофамина описана в Nora Volkow, “Imaging studies on the role of dopamine in cocaine reinforcement and addiction in humans”, Journal of Psychopharmacology 13, N° 4 (1999).

293 Динамика формирования наркомании при употреблении веществ, вызывающих привыкание, подробно описана в Nora Volkow и др., “Addic­tion, a Disease of Compulsion and Drive: Involvement of the Orbitofrontal Cortex”, Cerebral Cortex 10 (2000).

293 Статистические данные о сравнительной частоте возникновения за­висимости от конкретных веществ см.: James Anthony и др., “Comparative epidemiology of dependence on tobacco, alcohol, controlled substances, and inhalants. Basic findings from the National Comorbidity Survey”, Experimental and Clinical Psychopharmacology 2, N° 3 (1994).

293 Работу о наркотиках и гематоэнцефалическом барьере можно найти в David McDowell и Henry Spitz, Substance Abuse, c. 22—24.

294 Продолжительность формирования зависимости к алкоголю и кока­ину описана в H.D. Abraham и др., “Order of onset of substance abuse and depression in a sample of depressed outpatients”, Comprehensive Psychiatry 40, № 1 (1999).

295 Работу c PET, в которой указывается на частичное восстановление даже и через три месяца см., напр., в Dr. Nora Volkow, “Long-Term Frontal Brain Metabolic Changes in Cocaine Abusers”, Synapse 11 (1992). О том, что хрони­ческое употребление наркотиков имеет необратимые неврологические по­следствия, сообщается в Alvaro Pascual-Leone и др., “Cerebral atrophy in habitual cocaine abusers: A planimetric CT study”, Neurology 41 (1991), и Roy Mathew and William Wilson, “Substance Abuse and Cerebral Blood Flow”, American Journal of Psychiatry 148, № 3 (1991). Сведения о когнитивных рас­стройствах, в т.ч. о дефиците памяти, внимания и способности к абстракт­ному мышлению, см.: Alfredo Ardila и др., “Neuropsychological Deficits in Chronic Cocaine Abusers”, International Journal of Neuroscience 57 (1991), и William Beatty и др., “Neuropsychological performance of recently abstinent alcoholics and cocaine abusers”, Drug and Alcohol Dependence 37 (1995).

295 Детальный обзор многообразных причин психической патологии у ал­коголиков см.: Michael Charness, “Brain Lesions in Alcoholics”, Alcoholism: Clinical and Experimental Research 17, № 1 (1993). Более общий и современ­ный обзор о связи повреждений мозга с алкоголизмом см.: Marcia Bari- naga, “A New Clue to How Alcohol Damages Brains”, Science, 11 февраля, 2000. О проблеме нарушений памяти у этого слоя населения см.: Andrey Ryabinin, “Role of Hippocampus in Alcohol-Induced Memory Impairment: Implications from Behavioral and Immediate Early Gene Studies”, Psycho­pharmacology 139 (1998).

295 Описание использования SSRI для лечения зависимости от алкоголя можно найти в David McDowell и Henry Spitz, Substance Abuse, c. 220. Mark Gold и Andrew Slaby спорят с этой позицией в книге Dual Diagnosis in Substance Abuse. Они пишут на с. 210—211: “Антидепрессанты активным алкоголикам прописывать не следует, поскольку гораздо более действен­ным лечением, вероятнее всего, будет период трезвости”.

296 Сокращение латентности REM-фазы сна (REM) давно признано ха­рактерным признаком депрессии. Подробное обсуждение соотношения депрессии и сна см. в Francis Mondimore, Depression: The Mood Disease, c. 174—178. Сведения о парадоксальном сне, алкоголизме и депрессии взяты из D.H. Overstreet и др., “Alcoholism and depressive disorder”, Alcohol & Alcoholism 24 (1989); и R Shiromani и др., “Acetylcholine and the regulation of REM sleep”, Annual Review of Pharmacological Toxicology 27 (1987).

296 Высказывание о связи раннего алкоголизма и депрессии см.: Mark Gold и Andrew Slaby, Dual Diagnosis in Substance Abuse, c. 7—10.

296 О диагностике первичной и вторичной депрессии см. там же, с. 108-9.

296 Сведения о соотношении больных депрессией и страдающих вторич­ным алкоголизмом, взяты мной из Barbara Powell и др., “Primary and Secondary Depression in Alcoholic Men: An Important Distinction?” Journal of Clinical Psychiatry 48, № 3 (1987). Еще на эту сложную тему см.: Bridget Grant и др., “The Relationship between DSM-IVAlcohol Use Disorders and

DSM-IVMdi)ox Depression: Examination of the Primary-Secondary Distinction in a General Population Sample”, Journal of Affective Disorders 38 (1996).

296 To, что злоупотребления наркотическими веществами часто начина­ются в подростковом возрасте, обсуждается в Boris Segal и Jacqueline Stewart, “Substance Use and Abuse in Adolescence: An Overview”, Child Psychiatry and Human Development 26, № 4 (1996). В статье говорится: “Рас­сматривая эпидемиологический фактор, следует отметить, что период взросления — возраст повышенного риска в отношении начала употреб­ления наркотических веществ; те, кто не экспериментировал с легальны­ми и нелегальными препаратами до 21 года, вряд ли станут делать это позже”; с. 196.

297 На то, что у злоупотребляющих наркотическими веществами или ал­коголем выше вероятность рецидивов во время депрессии, указывается в Mark Gold и Andrew Slaby, Dual Diagnosis in Substance Abuse: “Алкоголики, жалующиеся на депрессию во время периодов трезвости, начинают пить снова чаще, чем люди с нормальным душевным состоянием”, с. 108.

297 Взгляды R.E. Meyer цитируются по Psychopathology and Addictive Disorder, с. 3—16.

297 Ремиссия явно шизофренических симптомов (паранойя, бред, гал­люцинации и т.п.) у пациентов с депрессией и злоупотребляющих стиму­ляторами имеет отношение к тому, что манию часто вызывает избыток дофамина. Отказ от стимуляторов может помочь его устранить. Еще о вза­имосвязи стимуляторов, мании и психозов см.: Robert Post и др., “Co­caine, Kindling, and Psychosis”, American Journal of Psychiatry 133, № 6 (1976), и John Griffith и др., “Dextroamphetamine: Evaluation of Psycho- mimetic Properties in Man”, Archives of General Psychiatry 26 (1972).

297 Тяжесть таких болезней в случаях двойного диагноза рассматривает­ся в Mark Gold and Andrew Slaby, Dual Diagnosis in Substance Abuse.

297 О порождающем депрессию эффекте отказа от кокаина, успокоитель­ных, гипнотических и транквилизирующих веществ, см. там же, с. 105—115.

298 Работы о способности наркотических веществ, особенно алкоголя, усугублять суицидальность резюмируются в Ghadirian и Lehmann, Envi­ronment and Psychopathology, с. 112. Mark Gold и Andrew Slaby, Dual Diagnosis in Substance Abuse утверждают, что “частота суицидальных попыток, в ко­торых люди признаются, все более возрастает с увеличением употребле­ния легальных и нелегальных наркотиков”, с. 14.

298 О том, что депрессия часто отступает при отказе от алкоголя, сооб­щается в ряде исследований. Mark Gold и Andrew Slaby, Dual Diagnosis in Substance Abuse, говорят: “Большинство симптомов при первичном алко­голизме и вторичной депрессии имеют тенденцию к исчезновению на второй неделе, и продолжают постепенно уменьшаться в пределах трех­четырех недель воздержания”, с. 107—108.

298 Алкоголь на самом деле приводит к более быстрой абсорбции всех лекарств; то, что пики абсорбции усугубляют побочные эффекты, и есть один из исходных принципов терапии антидепрессантами.

298 Меткое замечание Говарда Шеффера о вызывающих наркотическое пристрастие игральных костях приведено в Craig Lambert, “Deep Cra­vings”, Harvard Magazine 102, № 4 (2000). Там же приведены высказыва­ния Берты Мадрас.

299 Об уровне содержания эндорфинов и употреблении алкоголя см. в J.C. Aguirre и др., “Plasma Beta-Endorphin Levels in Chronic Alcoholics”, Alcohol 7, № 5 (1990).

300 О четырех источниках зависимости см.: David McDowell и Henry Spitz, Substance Abuse.

301 Статистические данные о трезвости среди ирландцев и израильтян я обсуждал в личной беседе с доктором Гербертом Клебером 9 марта 2000 г.

302 Цитата из T.S. Eliot, “Gerontion” в The Complete Poems and Plays, c. 22.

302 Замечания о “заменах” взяты из Mark Gold и Andrew Slaby, Dual Diagnosis in Substance Abuse, c. 199.

302 Рассказ о перце и слоне я заимствую у Сью Маккартни-Снейп, кото­рая провела много времени в Непале и беседовала с погонщиками слонов.

302 О недостаточном насыщении крови кислородом при курении см.: Маге Galanter и Herbert Kleber, Textbook of Substance Abuse Treatment, c. 216.

302 О курении и содержании уровня серотонина см.: David Gilbert, Smoking, с. 49—59.

305 Подробнее о жизни среди русских художников см. в моей книге The Irony Tower: Soviet Artists in a Time of Glasnost.

305 О том, что одним из рациональных доводов в пользу налогообложения алкоголя в Скандинавии является сокращение числа самоубийств, я узнал из беседы с Хаканом Лейфманом и Матсом Рамштедтом из Swedish Institute of Social Research on Alcohol and Drugs (SoRAD). Статистические данные бу­дут опубликованы в готовящемся дополнении к Addiction: Mats Ramstedt, “Alcohol and Suicide in 14 European Countries”. Еще о связи употребления ал­коголя и самоубийства см.: George Murphy, Suicide in Alcoholism и I. Rossow, “Alcohol and suicide — beyond the link at the individual level ”, Addiction 91 (1996).

306 О серьезном алкоголизме и нарушении когнитивной функции см.: David McDowell и Henry Spitz, Substance Abuse, c. 45—46.

306 О токсичном влиянии алкоголя на печень, пищеварительную и им­мунную системы см. там же, с. 46—47.

306 Утверждение о том, что уровень смертности у алкоголиков выше, чем у неалкоголиков, приводится в Donald Goodwin, Alcoholism, the Facts, c. 52.

306 Статистические данные о том, что 90% американцев употребляли ал­коголь, и цифры, отражающие физиологическое пристрастие к нему в США см. из David McDowell и Henry Spitz, Substance Abuse, c. 41—42.

306 Роль серотонина и гидрокортизона в сопротивлении тяги к спиртно­му рассматривается в Marc Galanter и Herbert Kleber, Textbook of Substance Abuse Treatment, c. 6—7 и 130—31.

306 Информация о рецепторах гамма-аминомасляной кислоты взята из личной переписки со Стивеном Хайманом и Дэвидом Макдауэллом. Глу­бокое рассмотрение связи алкоголя, гамма-аминомасляной кислоты и других нейромедиаторов см. в Marc Galanter и Herbert Kleber, Textbook of Substance Abuse Treatment, c. 3—8. О том, как серотонин влияет на усиле­ние потребления алкоголя, см.: R.J.M. Niesink и др., Drugs of Abuse and Addiction, c. 134—137.

306 Ведущая роль психодинамических методов лечения пациентов с двойным диагнозом представляется скорее клинической реальностью, чем хорошо изученным фактом. Большинство врачей, с которыми я бе­седовал, придерживаются убеждения, что для настоящего выздоровления пациент с двойным диагнозом должен понимать, как зависимости воз­действуют на депрессию и наоборот. В Marc Galanter и Herbert Kleber, Textbook of Substance Abuse Treatment, говорится, что для “тех пациентов, которых необходимо лечить от аффективных состояний, психодинами­ческая терапия может быть особенно ценной”, с. 312.

306 Практика Колумбийского университета осущесвляется в рамках про­граммы S.T.A.R.S. (Substance Treatment and Research Service).

307 Об антабусе написано много. Подробное описание его действия см. в David McDowell и Henry Spitz, Substance Abuse, c. 217—219.

307 Об использовании налтрексона при отвыкании от алкоголя и героина см. там же, с. 48—51.

307 Информацию об истории употребения марихуаны см. там же, с. 68.

308 Токсичность марихуаны для легких рассматривается в Marc Galanter и Herbert Kleber, Textbook of Substance Abuse Treatment, c. 172—173.

308 О депрессии в семьях людей, употребляющих стимуляторы, см.: Mark Gold и Andrew Slaby, Dual Diagnosis in Substance Abuse, c. 18.

308 Процент привыкания среди употребляющих кокаин опубликован из David McDowell и Henry Spitz, Substance Abuse, c. 93.

309 О подопытных крысах, предпочитающих стимуляторы еде и сексу, см. в R.A. Yokel и др., “Amphetamine-type reinforcement by dopaminergic agonists in the rat”, Psychopharmacology 58 (1978). Есть много исследова­ний с подобными результатами над макаками-резус. См., напр., T.G. Aig­ner и др., “Choice behavior in rhesus monkeys: Cocaine versus food”, Science 201 (1978).

309 Нейрофизиология кокаиновой абстиненции рассматривается в Mark Gold и Andrew Slaby, Dual Diagnosis in Substance Abuse, c. 109—110.

309 О воздействии амфетаминов и кокаина на нейромедиаторы см.: R.J.M. Niesink и др., Drugs of Abuse and Addiction, c. 159—165.

309 На то, что острое влечение может продолжаться десятилетиями, указы­вается в Mark Gold и Andrew Slaby, Dual Diagnosis in Substance Abuse, c. 110.

309 Использование 10-недельного курса антидепрессантов при кокаино­вой абстиненции описано в Bruce Rounsaville и др., “Psychiatric Diagnoses of Treatment-Seeking Cocaine Abusers”, Archives of General Psychiatry 48 (1991).

309 Необратимое воздействие амфетаминов и кокаина на дофаминовую систему описано в Mark Gold and Andrew Slaby, Dual Diagnosis in Substance Abuse, с. ПО: “Исследования на животных выявили частичную дегенера­цию нейронов дофаминергической системы при хроническом примене­нии стимуляторов”.

309 О кокаине и факторе высвобождения адренокортикотропного гормо­на см.: Thomas Kosten и др., “Depression and Stimulant Dependence”, Journal of Nervous and Mental Disease 186, N° 12 (1998).

310 Сведения о депрессии среди зависимых от опиатов взяты из Ghadirian and Lehmann, Environment and Psychopathology, с. 110—111.

311 Сведения о высоком проценте депрессии среди людей, постоянно принимающих метадон, даются по Mark Gold and Andrew Slaby, Dual Diagnosis in Substance Abuse, c. 110.

312 Статистические данные о ветеранах Вьетнама в связи с употреблени­ем героина можно найти Craig Lambert, “Deep Cravings”, Harvard Magazine 102, № 4 (2000): 67.

313 Обзор воздействия экстази на серотониновые аксоны см. в R.J.M. Nie- sink и др., Drugs of Abuse and Addiction, c. 164—165. О том, что экстази снижа­ет уровень серотонина на 30—35%, можно прочесть в U. McCann и др., “Serotonin Neurotoxicity after 3,4-Methylenedioxymethamphetamine: A Con­trolled Study in Humans”, Neuropsychopharmacology 10 (1994). Яркое и информативное описание нейротоксического эффекта экстази см.: S.R. White и др., “The Effects of Methylenedioxymethamphetamine on Mono- aminergic Neurotransmission in the Central Nervous System”, Progress in Neurobiology 49 (1996). Подробное описание экстази и его нейротоксич­ности см. в J.J.D. Turner and А. С. Parrott, “Is MDMA a Human Neuro- toxin?’: Diverse Views from the Discussants”, Neuropsychobiology 42 (2000).

314 В описании бензодиазепинов я опираюсь на работы д-ра Ричарда А. Фридмана из Cornell University, в частности, на личные беседы с ним весной 2000 г.

314 Опасность превышения дозировки бензодиазепинов рассматривается в Mark Gold и Andrew Slaby, Dual Diagnosis in Substance Abuse, c. 20—21.

314 Более подробное описание “уличных” наркотиков см. в David McDowell и Henry Spitz, Substance Abuse, c. 65—66.

316 О происхождении героина говорится в Craig Lambert, “Deep Crav­ings”, Harvard Magazine 102, N° 4 (2000): 60.

316 Краткая история экстази приводится в David McDowell and Henry Spitz, Substance Abuse, c. 59-60.

316 Речь идет о Michael Pollan, “A Very Fine Line”, New York Times Magazine, September 12, 1999.

319 Замечание Кита Ричардса было обнаружено в блестящей книге Dave Hickey, Air Guitar, перед титульным листом. Благодарю старину Стивена Биттеролфа за подарок.

ГЛАВА VII. САМОУБИЙСТВО

327 Идея о том, что непосредственной причинной связи между депресси­ей и суицидальностью не существует, заимствована у многих авторов, хо­рошо осведомленных в обеих областях. Как сказано в George Colt, The Enigma of Suicide, самоубийство больше не рассматривают как “конечный пункт депрессии”, с. 43.

327 Цитата из Джорджа Колта, там же, с. 312.

328 Сведения о том, что более половины совершивших самоубийство гос­питализировались по психиатрическим поводам, взяты из Jane Pirkis and Philip Burgess, “Suicide and recency of health care contacts: A systematic review”, British Journal of Psychiatry 173 (1998): 463.

329 Замечание об экзорцизме см.: A. Alvarez, The Savage God, c. 96. Слова о самоубийстве и амбициях — с. 75.

330 О том, что самоубийство — главная философская проблема, Альбер Камю пишет в Мифе о Сизифе, с. 3.

330 Эти знаменитые слова из “Гамлета” — третье действие, первая карти­на, строки 79-80; вторая цитата — строки 83—85. Разумеется, единствен­ного и четкого толкования этих слов Гамлета не существует. Я отослал бы читателя, например, к C.S. Lewis, Studies in Words, где целая глава отведе­на соотношению между словами conscience and conscious. Я бы также по­советовал прочесть их блестящее толкование в Harold Bloom, Shakespeare: The Invention of the Human.

330 Замечания Шопенгауэра взяты из эссе “О самоубийстве” в The Works of Schopenhauer, с. 437.

331 Утверждение Сантаяны приведено в Glen Evans, The Encyclopedia of Suicide, с. 11.

332 Замечание Фрейда об отсутствии адекватного подхода к проблеме са­моубийства взято из его выступления на собрании Венского психоанали­тического общества по проблеме самоубийства 20 и 27 апреля 1910 г. Я ис­пользовал цитату, приведенную в эссе Litman, “Sigmund Freud on Suicide” в Essays in Self-Destruction, под ред. Edwin Shneidman, c. 330.

332 О нелогичности отдаления смерти Альбер Камю пишет в “Мифе о Сизифе”, с. 3.

332 Высказывание Плиния взято из The Works of Schopenhauer, с. 433.

332 Эти строки Джона Донна можно найти в Biathanatos, с. 39.

332 Цитата из Шопенгауэра — Essays and Aphorisms, с. 78.

333 Цитата из книги Thomas Szasz, The Second Sin, c.67.

333 Гарвардское исследование описано в Herbert Hendin, Suicide in America, c. 216.

334 Высказывания о “разрыве” взяты из Edwin Shneidman, The Suicidal Mind, c. 58-59.

334 Высказывание Эдвина Шнейдмана о праве на рвоту цитируется в George Colt, The Enigma of Suicide, c. 341.

334 Утверждение о том, что каждые 17 минут кто-нибудь кончает с собой, вычислено на основании статистических данных NIMH (31 000 в 1996 г.): если 524 160 минут в году поделить на 31 000, получится 16,9 минут на каждое самоубийство.

334 О том, что самоубийство — третья по частоте причина смерти среди молодежи, обсуждается на сайтах NIMH Suicide Facts (статистика за 1996 г.). Сведения о том, что самоубийство — вторая по частоте причина смерти среди студентов колледжей, см.: Kay Jamison, Night Falls Fast, с. 21. Сравнительные статистические данные о самоубийстве и СПИДе и циф­ры, касающиеся госпитализации по поводу суицидальных попыток, см.: Kay Jamison, Night Falls Fast, с. 23 и 24.

334 Статистические данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о самоубийстве см.: World Health Report, 1999. Исследование, пока­завшее, что самоубийства участились на 260%, можно найти в U. Asgard и др., “Birth Cohort Analysis of Changing Suicide Risk by Sex and Age in Sweden 1952 to 1981”, Acta Psychiatrica Scandinavica 76 (1987).

334 Статистические данные о самоубийстве и тяжелой депрессии, сопро­вождающейся бредом, см.: Kay Jamison, Night Falls Fast, с. ПО.

335 Связь между суицидальностью и первым эпизодом депрессии описа­на в М. Oquendo и др., “Suicide: Risk Factors and Prevention in Refractory Major Depression”, Depression and Anxiety 5 (1997): 203.

335 Данные о суицидальных попытках и совершенных самоубийствах см.: George Colt, The Enigma of Suicide, c. 311.

335 Источник, содержащий противоположные статистические данные, — Aaron Beck, Depression. На с. 57, в обзоре исследований, Бек приводит два из них, с радикально отличающимися результатами. Первое утверждает, что “риск самоубийства среди госпитализированных по поводу депрес­сии примерно в 500 раз выше, чем в среднем по стране”. Второе, на сле­дующей странице, говорит: “Показатель самоубийств у депрессивных пациентов, следовательно, был в 25 раз выше ожидаемого”.

335 Позиция NIMH в связи с тем, что “согласно исследованию, 90% лю­дей, покончивших с собой, страдали депрессией или другим диагности­руемым психическим расстройством или наркотическим пристрастием”, сформулирована на сайте www.nimh.nih.gov/publicat/harm-away.cfm.

335 О пике самоубийств в понедельник и пятницу сообщается в Eric Marcus, Why Suicide?с. 23.

335 Показатели самоубийств по часам суток приведены в М. Gallerani и др., “The Time for Suicide”, Psychological Medicine 26 (1996).

335 Об учащении самоубийств весной сообщается в David Lester, Making Sense of Suicide, c. 153.

335 To, что среди женщин самоубийства случаются чаще на первой неде­ле менструального цикла, описано в Richard Wetzel и James McClure Jr., “Suicide and the Menstrual Cycle: A Review”, Comprehensive Psychiatry 13, № 4 (1972). Там же дан обзор исследований, указывающих на повышение этих показателей на последней неделе цикла. Однако методологическая правомерность этих исследований оспаривается. Критический обзор ли­тературы см. в Enrique Baca-Garcia и др., “The Relationship Between Menstrual Cycle Phases and Suicide Attempts”, Psychosomatic Medicine 62 (2000). Об эффектах беременности и родов сообщается в Е. С. Harris and Brian Barraclough, “Suicide as an Outcome for Medical Disorders”, Medicine 73 (1994).

336 Знаменательная книга Эмиля Дюркгейма Le Suicide издана в 1897 г. Я привожу его классификацию по Steve Taylor, Durkheim and the Study of Suicide.

336 Цитату из Чарлза Буковски я обнаружил на доске объявлений на буль­варе Сансет [в Голливуде]. Найти это высказывание в его работах мне не удалось. Впрочем, никого не призываю ехать на бульвар Сансет в часы пик в поисках данной ссылки.

336 Цитата из Алексиса де Токевилля взята из его по праву знаменитой книги Alexis de Tocqueville, Democracy in America, c. 296.

337 Размышление Эмиля Дюркгейма о социальном происхождении само­убийства описано в Steve Taylor, Durkheim and the Study of Suicide, c. 21.

337 Утверждение о том, что взрослые, дети и люди с психическими болез­нями, совершающие самоубийство, имеют высокую вероятность того, что самоубийство присутствует в их семейной истории, чем те, кто не со­вершает его, выведено из множества (более тридцати) исследований и приводится в Kay Jamison, Night Falls Fast, с. 169.

337 Paul Wender и др., “Psychiatric disorders in the biological and adoptive fami­lies of adopted individuals with affective disorder,” Archives of General Psychiatry 43 (1986), сообщает о более высокой частоте самоубийств в биологических семьях, чем в приемных. Обзор исследований однояйцовых близнецов в связи с проблемой самоубийства см. в Alec Roy и др., “Genetics of Suicide in Depression”, Journal of Clinical Psychiatry, suppl. 2 (1999).

338 Информацию об эпидемиях самоубийств см. в работе Kay Jamison, Night Falls Fast, с. 144-153, 276-180.

338 Эпидемия самоубийств после выхода в свет “Страданий юного Вер- тера” описывается в неизданной рукописи Paolo Bernardini, “Melancholia gravis: Robert Burton, Anatomy (1621) and the Links between Suicide and Melancholy”.

338 Сообщения о повышении показателей самоубийства после публика­ции историй о них в средствах массовой информации, и в частности пос­ле смерти Мерилин Монро, можно найти в George Colt, The Enigma of Suicide, c. 90—91.

338 Обсуждение того, как программы предотвращения самоубийств мо­гут на самом деле их провоцировать, см.: Kay Jamison, Night Falls Fast, с. 273-275.

338 О том, что суицидальная попытка предсказывает самоубийство, го­ворится в Rise Goldstein и др., “The Prediction of Suicide”, Archives of General Psychiatry 48 (1991): “Мы сумели показать, что важно не только наличие предыдущей попытки, но и их количество, ибо риск самоубий­ства повышается с каждой новой попыткой”, с. 421.

339 Цитата из Maria Oquendo и др., “Inadequacy of Anti-depressant Treat­ment for Patients with Major Depression Who Are at Risk for Suicidal Behavior”, American Journal of Psychiatry 156, № 2 (1999): 193.

339 О том, что литий наиболее исследован как препарат, воздействую­щий на суицидальные наклонности, сообщается в Kay Jamison, Night Falls Fast, с. 239-141.

339 На то обстоятельство, что частота самоубийств среди пациентов с биполярным расстройством, переставших принимать литий, повышает­ся в 16 раз, указывается в Leonardo Tondo и др., “Lithium maintenance treatment reduces risk of suicidal behavior in Bipolar Disorder patients”, in Lithium: Biochemical and Clinical Advances, под ред. Vincent Gallicchio и Nicholas Birch, c. 161-171.

340 To, что пациенты, прошедшие ЭШТ, имеют более низкие показатели самоубийств, чем те, которых лечили медикаментозно, обсуждается в эссе Jerome Motto, “Clinical Considerations of Biological Correlates of Suicide”, в The Biology of Suicide, под ред. Ronald Maris.

340 Формулировка Фрейда о том, что самоубийство есть импульс унич­тожения, направленный против себя, обсуждается в ряде его работ. В “Печали и меланхолии” он пишет: “Мы давно знаем, что нет невроти­ка, не вынашивающего мыслей о самоубийстве, которые не были бы на­правленными на себя импульсами уничтожить других”. См.: The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud, vol. 14, c. 252.

340 Описание Эдвином Шнейдманом самоубийства как развернутого на 180 градусов убийства приводится в George Colt, The Enigma of Suicide, c. 196.

340 Фрейдовская формулировка инстинкта смерти описана в эссе Robert Litman, “Sigmund Freud on Suicide”, в Essays in Self-Destruction, под ред. Edwin Shneidman, c. 336.

340 Формулировка Карла Меннингера цитируется в George Colt, The Enigma of Suicide, c. 201.

340 Строки Честертона цитируются в Glen Evans и Norman L. Farberow, The Encyclopedia of Suicide, c. ii.

341 Влияние последствий хронического стресса на обмен нейромедиато­ров исследованы многими учеными. Прекрасный обзор этих идей содер­жится в Kay Jamison, Night Falls Fast, с. 192—193. Еще о реакции мозга на стресс см. в Robert Sapolsky и др., “Hippocampal damage associated with prolonged glucocorticoid exposure in primates”, Journal of Neuroscience 10, № 9(1990).

341 Исследования о суицидальности и обмене холестерина сведены вме­сте в Kay Jamison, Night Falls Fast, с. 194—195.

341 Сведения о пониженном уровне содержания серотонина, увеличении числа серотониновых рецепторов, ингибировании и самоубийстве резю­мированы одним из пионеров в этой области — John Mann, “The Neuro- biology of Suicide”, Lifesavers 10, № 4 (1998). Hermann van Praag, “Affective Disorders and Aggression Disorders: Evidence for a Common Biological Mechanism”, в The Biology of Suicide, под ред. Ronald Maris — тоже пре­красный обзор известных науке сведений на сегодняшний день. См. так­же Alec Roy, “Possible Biologic Determinants of Suicide”, в Current Concepts of Suicide, под ред. David Lester.

341 О низком уровне содержания серотонина у убийц и поджигателей см.: М. Virkkunen и др., “Personality Profiles and State Aggressiveness in Finnish Alcoholics, Violent Offenders, Fire Setters, and Healthy Volunteers”, Archives of General Psychiatry 51 (1994).

341 Существует множество исследований о соотношении пониженного уровня серотонина и рискованного поведения животных. Особенно со­держательная статья — Р.Т. Mehlman и др., “Low CSF 5-HIAA Concen­trations and Severe Aggression and Impaired Impulse Control in Nonhuman Primates”, American Journal of Psychiatry 151 (1994). Кроме того, я заим­ствовал материал из бюллетеней Across Species Comparison and Psycho­pathology ASCAP.

341 Уровень норэпинефрина в мозге самоубийц изучался многими. Ин­тересный обзор — Kay Jamison, Night Falls Fast, с. 192—193.

341 Еще о низком содержании главных нейромедиаторов см. в John Mann, “The Neurobiology of Suicide”, Lifesavers 10, № 4 (1998).

342 См. прекрасный отчет Marie Asberg, “Neurotransmitters and Suicidal Behavior: The Evidence from Cerebrospinal Fluid Studies”, Annals of the New York Academy of Sciences 836 (1997).

342 Исследования по гидроксилазе триптофана см.: D. Nielsen и др., “Suicidality and 5-Hydroxindoleacetic Acid Concentration Associated with Tryptophan Hydroxylase Polymorphism”, Archives of General Psychiatry 51 (1994).

343 Обезьян, воспитываемых без матери, изучал Gary Kraemer. В частно­сти, я ознакомился с его докладом “The Behavioral Neurobiology of Self- Injurious Behavior in Rhesus Monkeys: Current Concepts and Relations to Impulsive Behavior in Humans”, Annals of the New York Academy of Sciences 836, № 363 (1997), представленным на семинаре NIMH “Suicide Research Workshop” 14—15 ноября 1996 г.

343 Исследование о связи ранних сексуальных издевательств и понижен­ном уровне серотонина описано в Joan Kaufman и др!, “Serotonergic Functioning in Depressed Abused Children: Clinical and Familial Correlates”, Biological Psychiatry 44, № 10 (1998).

343 Еще о связи между повреждением нервной системы в эмбриональ­ном периоде и последующей наклонностью к суициду см.: Kay Jamison, Night Falls Fast, с. 183.

343 Сравнительный уровень серотонина у мужчин и женщин см. в Simeon Margolis and Karen L. Swartz, “Sex Differences in Brain Serotonin Produc­tion”, The Johns Hopkins White Papers: Depression and Anxiety, 1998, c. 14. Подробную информацию о поли- и моноаминовой системе мозга см. в Uriel Halbreich and Lucille Lumley, “The multiple interactional biological processes that might lead to depression and gender differences in its appea­rance”, Journal of Affective Disorders 29, № 2—3 (1993).

343 Цитата из Kay Jamison, Night Falls Fast, c. 184.

344 Связь между доступностью огнестрельного оружия и самоубийством изучалась во многих исследованиях. Я пользовался М. Boor и др., “Suicide Rates, Handgun Control Laws, and Sociodemographic Variables”, Psycho­logical Reports 66 (1990).

344 О самоубийствах в Англии, связанных с газом, см.: George Colt, The Enigma of Suicide, c. 335.

344 О том, что американцы гораздо чаще стреляются, чем гибнут в пере­стрелках, см.: Kay Jamison, Night Falls Fast, с. 284. О связи уровня само­убийств со строгостью законов об оружии и цитата на эту тему из Дэвида Оппенгеймера — из George Colt, The Enigma of Suicide, c. 336.

344 Статистические данные об американских самоубийцах взяты из Centers for Disease Control. Один он-лайновый журнал приводит следующую общую цифру, которую я не смог обнаружить на сайте CDC: “Цифры, опублико­ванные CDC 18 ноября, показывают, что число самоубийств при помощи огнестрельного оружия составило в 1997 г. 18 тысяч”. См.: www.stats.org/ statswork/gunsuicide.htm. Приблизительные оценки можно вычислить по ин­формации с сайта CDC. Из 30 535 человек, покончивших с собой в 1997 г., примерно “три из пяти”, по оценке CDC, пользовались огнестрельным ору­жием. Расчеты по этой формуле дают 18 321. Я взял 18 тысяч как примерное среднее значение. См. сайт CDC www.cdc.gov/ncipc/factsheets/suifacts.htm.

344 Информация о способах самоубийства в Китае — см.: Kay Jamison, Night Falls Fast, с. 140.

344 Информация о способах самоубийства в Пенджабе — там же, с. 137.

344 О показателях самоубийств среди художников, ученых, бизнесменов, поэтов и композиторов — см. там же, с. 181.

345 О показателях самоубийств среди алкоголиков — см.: George Colt, The Enigma of Suicide, c. 266.

345 Цитата из Karl Menninger, Man Against Himself, c. 184.

346 Эксперименты на крысах проводили Juan Lopez, Delia Vâsquez, Derek Chalmers и Stanley Watson. Результаты были представлены на семинаре NIMH “Suicide Research Workshop” 14—15 ноября 1996 г.

346 Макаки-резус, воспитывающиеся без матери, были исследованы Гар­ри Кремером. Я ознакомился с исследованием Gary Kraemer, “The Behavioral Neurobiology of Self-Injurious Behavior in Rhesus Monkeys”, представленном на семинаре NIMH “Suicide Research Workshop” 14—15 ноября 1996 г.

347 Рассказ об осьминоге-самоубийце принадлежит Мейн Асберг.

347 Сведения о связи между травмой от ранней смерти родителей и суи- цидальностью — см.: L. Moss и D. Hamilton, “The Psychotherapy of the Suicidal Patient”, American Journal of Psychiatry 122 (1956).

347 Данные по суицидальным попыткам и цифры, показывающие, что са­моубийство — третья по частоте причина смерти среди 15—24-летних в США, взяты из отчета D. L. Hoyert и др., “Deaths: Final data for 1997. National Vital Statistics Report”, опубликованного для National Center for Health Statistics. Он доступен на сайте www.cdc.gov/ncipc/osp/states/10lc97.htm. Суи­цидальные попытки оценивались по статистическим данным NIMH: “...на каждое совершенное самоубийство приходится от 8 до 25 попыток”. По­этому цифра 80 000 попыток — это, к сожалению, еще скромная оценка. Отчет NIMH можно найти на www.nimh.nih.gov/publicat/harmaway.cfm.

347 Список причин повышенного суицидального риска см.: George Colt, The Enigma of Suicide, c. 49.

348 Исследование об успешных молодых людях и самоубийстве представ­лено в Herbert Hendin, Suicide in America, c. 55.

348 Мысль о том, что несформировавшиеся взгляды на смерть могут вес­ти к самоубийству в юном возрасте, рассматривается в Philip Patros и Tonia Shamoo, Depression and Suicide in Children and Adolescents, c. 41.

349 О показателях самоубийства среди мужчин старше 65 лет см.: Diego de Leo и Rene F.W. Diekstra, Depression and Suicide in Late Life, c. 188.

349 О том, что пожилые люди пользуются особенно смертоносными сред­ствами и об их крайней скрытности, см. там же.

349 Повышенные показатели самоубийства среди разведенных и вдовых см. там же.

349 О развитии двигательных расстройств, ипохондрии и паранойи у ста­риков вследствие депрессии см. там же, с. 24.

349 О депрессивных пожилых пациентах и соматизации см.: Laura Musetti и др., “Depression Before and After Age 65: A Reexamination”, British Journal of Psychiatry 155 (1989): 330.

350 Сравнительные показатели самоубийства по странам, ставящие на первое место Венгрию (40 самоубийств на 100 000 населения) и на после­днее Ямайку (0,4 на 100 000), см.: Eric Marcus, Why Suicide?с. 25—26.

351 Приводимый список средств самоубийства — Kay Jamison, Night Falls Fast, с. 133-134.

355 Позиция ВОЗ в отношении проблемы самоубийства подробно изло­жена в отчете, Prevention of Suicide.

355 Цитата из Kay Jamison, Night Falls Fast, c. 39.

355 Цитата из A. Alvarez, The Savage God, c. 89.

355 Цитата из А. Камю, “Миф об Эдипе”, с. 5.

356 Цитата из Julia Kristeva, Black Sun, с. 4.

356 Пять причин самоубийства см. в книге Edwin Shneidman, The Suicidal Mind. Прямая цитата — с. 58—59.

356 Цитата из Kay Jamison, Night Falls Fast, с. 74.

358 Описание собственного состояния в депрессии — там же, с. 291. Кей Джеймисон также издала воспоминания о своей борьбе с маниакально- депрессивным психозом: An Unquiet Mind.

359 Текст записки самоубийцы взят из Kay Jamison, Night Falls Fast, с. 292.

359 Цитата из Edna St. Vincent Millay, “Sonnet in Dialectic”, в Collected Sonnets, c. 159.

359 Я уже довольно подробно рассказывал о смерти своей матери, описав ее в статье об эвтаназии в журнале The New Yorker, кроме того, она послужила основой одиннадцатой главы моего романа A Stone Boat. Я решил написать о ней в последний, надеюсь, раз, ибо она входит в часть моей повести. Про­шу снисхождения у читателей, знакомых с упомянутыми работами.

363 Решения британского суда о пациентке с диабетом и анорексией со­общила мне д-р Дебора Кристи, участвовавшая в этом разбирательстве. См. также: Deborah Christie и Russell Viner, “Eating disorders and self-harm in adolescent diabetes”, Journal of Adolescent Health 27 (2000).

365 Цитата из “Tithonus” Альфреда Теннисона, строки 66—71, в Tennyson, Poetry, с. 12.

366 Строки Элиота взяты из эпиграфа к его “The Waste Land.” The Complete Poems and Plays приводит их по-латыни, с. 37.

366 Стихотворение Эмили Диккинсон в The Complete Poems of Emily Dickinson, c. 262.

369 Цитата из E. M. Cioran, A Short History of Decay, c. 36.

370 Посмертная записка Вирджинии Вульф — из The Letters of Virginia Woolf, vol. 6, c. 486-487.

370 Цитаты из Вирджинии Вульф — см.: The Diary of Virginia Woolf, с. 110—111. 376 Замечания Дворкина см. в Ronald Dworkin, Life, Dominion, c. 93.

376 Цитата из Рильке — из “Requiem for a Friend” в The Selected Poetry of Rainer Maria Rilke, c. 85.

379 Цитата из A. Alvarez, в The Savage God, с. 75.

379 Цитата из “Воспоминаний” Надежды Мандельштам, с. 151 — 152.

380 Примо Леви цитируется по американскому изданию The Drowned and the Saved, c. 70—71.

381 Предположение о том, что в смерти Примо Леви могли быть повин­ны лекарства, высказывает Peter Bailey, The Drowned and the Saved в пре­дисловии к британскому изданию.

381 Ницше в своей работе “По ту сторону добра и зла” (афоризм 157, maxim 157, с. 103), пишет: “Мысль о самоубийстве — могучее утешение; с нею проживаешь много трудных ночей”.

ГЛАВА VIII. ИСТОРИЯ

385 Хотя я не смог найти вторичного источника, который бы со всей убе­дительностью проникал в историю самоубийства, должен заявить, что я в большом долгу перед Stanley Jackson, Melancholia and Depression.

386 Этимология слова depression взята из The Oxford English Dictionary, vol. 3, c. 220.

386 Цитата из Беккета — Waiting for Godot. Я взял ее из The Complete Dramatic Works of Samuel Beckett, c. 31.

386 Общее описание гуморальной теории греков и взглядов Эмпедокла см. в Stanley Jackson, Melancholia and Depression, c. 7—12.

387 Цитаты из сочинений Гиппократа можно найти в Hippocrates, перев. и ред. W.H.S. Jones и Е.Т. Withington, книга 2, с. 175. Информация об изле­чении царя Пердикки находится в добросовестном труде Giuseppe Rocca- tagliata, A History of Ancient Psychiatry, c. 164.

388 Предположение о том, что chole было сплавлено с cholos, см.: Bennett Simon, Mind and Madness in Ancient Greece, c. 235.

388 О мрачных настроениях у Гомера — там же.

388 Нападки Гиппократа на практиковавших сакральную медицину см.: Giuseppe Roccatagliata, A History of Ancient Psychiatry, c. 162. Цитата “все, написанное философами в области естественных наук, относится к ме­дицине не более чем к живописи” приводится в Iago Galdston, Historic Derivations of Modern Psychiatry, c. 12.

388 Оппозиция Сократа и Платона Гиппократу и Платонова модель чело­веческой психики описаны в Bennett Simon, Mind and Madness in Ancient Greece, c. 224—27. Сравнение идей Платона и Фрейда есть в Iago Galdston, Historic Derivations of Modern Psychiatry, c. 14—16. Идеи Платона о важнос­ти периода детства и семьи в развитии человека см.: Simon, Mind and Madness in Ancient Greece, c. 171—172.

388 Свинцовый шлем описан в Giuseppe Roccatagliata, A History of Ancient Psychiatry, c. 101.

388 Примеры воззрений Хрисиппа Книдского, Филистия и Плистоника см. там же, с. 102—103.

388 Аристотелева формула соотношения тела и души и другие его воззре­ния см. там же, с. 106—112.

388 Знаменитые слова Аристотеля о вдохновенном характере меланхоли­ка можно найти в его “Problemata”, книга 30, с. 953а. Оттуда же взята ци­тата, с. 954а-Ь.

390 Строки из “Разрушения Трои” цитируются в Bennett Simon, Mind and Madness in Ancient Greece, c. 231.

390 Сенека цитируется в Rudolph и Margot Wittkower, Born Under Saturn, c. 99.

390 Тоскливая строка Менандра — из Comicorum Atticorumfragmenta, фраг­мент 18.

390 Еще о скептиках, включая актуальную информацию о Медии, Арис- тогене и Метродоре, см. в Giuseppe Roccatagliata, A History of Ancient Psychiatry, c. 133—135.

390 Еще о Эрасистрате Юлийском см. там же, с. 137—138.

390 Строку Герофила Халкидонского и о трудах Менодота Никомедийс- кого см. там же, с. 138—140.

391 Замечательную главу о Руфии Ефесском можно найти в Stanley Jackson, Melancholia and Depression, c. 35—39. Там содержатся избранные цитаты, которые я использовал, и рецепт “сакрального снадобья”.

392 Информация об использовании трубы с капающей водой и гамака — там же, с. 35. Рецепты светлоокрашенной пищи и женского молока взя­ты из неопубликованной диссертации Barbara Tolley, “The Languages of Melancholy in Le Philosophe Anglais”, c. 17.

392 Взгляды Аретея Каппадокийского описаны в Giuseppe Roccatagliata, A History of Ancient Psychiatry, c. 223-232.

392 О Галене существует множество материалов — как в историографии общей медицины, так и в более конкретных описаниях древней психиат­рии. Я особенно много заимствовал у Stanley Jackson, Melancholia and Depression и Giuseppe Roccatagliata, A History of Ancient Psychiatry. Здесь цитаты из второй работы, с. 193—209.

392 Информация о лечении у ацтеков взята из Tzvetan Todorov, The Conquest of America, c. 68. Благодарю Елену Филипс за указание на этот материал.

394 Философы-стоики и их роль в медицинских знаниях описаны в Giuseppe Roccatagliata, A History of Ancient Psychiatry, c. 133—143.

395 О блаженном Августине и влиянии его взглядов см. в Judith Neaman, Suggestion of the Devil, c. 51—65.

395 О Навуходоносоре говорит Книга пророка Даниила, 4:33.

395 Выражение “бес полуденный”, появляющееся в литературе на дан­ную тему, вероятно, основано на библейских текстах. Отрывок, о кото­ром идет речь, приведен [в русском синодальном переводе Пс 90:4—6].

395 О Евагрии и использовании выражения “бес полуденный” см.: Reinhard Kuhn, The Demon of Noontide, c. 43, где говорится: “Из восьми пороков, которые Евагрий описывает в своих “Восьми смертных грехах”, наиболее внимательному и детальному рассмотрению подвергается acedia... Евагрий, как многие из его последователей, называет acedia “daemon qui etiam meridianus vocatur”, то есть “полуденным демоном” Псалма”. В Stanley Jackson, Melancholia and Depression, c. 66, говорится, что “acedia, по описанию Евагрия, характеризуется изнурением, тоской, печалью или унынием, беспокойством, отвращением к келье и аскезе, тоской по семье и прежней жизни”.

396 О “безумии” и инквизиции см.: Iago Galdston, Historic Derivations of Modern Psychiatry, c. 19-22.

396 Еще о Фоме Аквинате в этой связи см. там же, с. 31—34. О Фоме и дуа­лизме написано очень много; хочется сказать, что даже больше, чем надо.

396 Монолог Пастора взят из Chaucer, Canterbury Tales Complete, с. 588—592.

396 О различии между acedia и tristia, см.: Stanley Jackson, Melancholia and Depression, c. 65-77.

397 Живое замечание Хильдегард фон Бинген см. там же, с. 326.

398 О художнике Гуго ван дер Гезе см.: Rudolph and Margot Wittkower, Born Under Saturn, c. 108—113.

398 О Марсилио Фичино см.: Paul Kristeller, The Philosophy ofMarsilio Ficino. Многие из используемых мною цитат взяты из этой книги, с. 208—214. До­полнительная информация — из Winfried Schleiner, Melancholy, Genius, and Utopia in the Renaissance, c. 24—26; Klibansky и др., Saturn and Melancholy, c. 159; неизданной диссертации Barbara Tolley, “The Languages of Melancholy in Le Philosophe Anglais”, c. 20—23, и Lawrence Babb, The Elizabethan Malady, c. 60-61.

401 Об Агриппе см.: Winfried Schleiner, Melancholy, Genius, and Utopia in the Renaissance, c. 26—27.

401 Комментарии Вазари о меланхолии среди художников даны намеками и разбросаны по обоим томам “Жизнеописаний художников”. В томе I Вазари описывает Паоло Учелло как “уединенного, эксцентричного, ме­ланхоличного и бедного” человека, потому что он “душил свой ум труд­ными проблемами”, с. 95. Корреджо, пишет он, был “очень меланхоли­чен в своем искусстве, над которым безостановочно трудился”, с. 278. Воистину вдохновенная книга, рассказывающая о традиционном увязы­вании меланхолии и художественного гения, включающая рассказ о ве­ликом Альбрехте Дюрере и немецком Ренессансе, —Raymond Klibansky, Erwin Panofsky и Fritz Saxl, Saturn and Melancholy: Studies in the History of Natural Philosophy, Religion, and Art.

401 О “вмешательстве ангелов зла” говорится в “Дискурсе” Андреаса Дю Лоренса; цитируется по Lawrence Babb, The Elizabethan Malady, c. 49.

401 Человек, чувствовавший, как “злой дух входил через его ступни”, описан в Lawrence Babb, The Elizabethan Malady, c. 53.

401 Воззрения Джорджа Гиффорда см. в его книге: Winfried Schleiner, Melancholy, Genius, and Utopia in the Renaissance, c. 182.

401 Описание Яна Виера — там же, с. 181 —187, и в Lawrence Babb, The Elizabethan Malady, c. 54—56.

401 Замечания Фрейда о Яне Виере — см.: Standard Edition, том. 9, с. 245.

401 Воззрения Реджинальда Скота на ведьм и история о короле Иакове, сжегшем его книгу, подробно описаны в Lawrence Babb, The Elizabethan Malady, c. 55—56, и Winfried Schleiner, Melancholy, Genius, and Utopia in the Renaissance, c. 183—187.

401 Французское судебное дело об урчании под короткими ребрами опи­сано в Winfried Schleiner, Melancholy, Genius, and Utopia in the Renaissance, c. 189.

401 Постановление синода 1583 г. — там же, с. 190.

402 Монтень о меланхолии — чудесная тема, достойная отдельного об­суждения. Материалы, на которые ссылаюсь я, см. там же, с. 179, 184. Более глубокий анализ см. в М.А. Screech, Montaigne & Melancholy.

402 Андреас Дю Лоренс также известен под именем Лаврентий. Для удоб­ства я использую его нелатинское имя. Описания и цитаты взяты из Stanley Jackson, Melancholia and Depression, c. 86-91, и T.H. Jobe, “Medical Theories of Melancholia in the Seventeenth and Early Eighteenth Centuries”, Clio Medica 11, № 4 (1976): 217-21.

403 Врач XVII в. — это Ричард Нэпиер, и его замечания можно найти в Michael MacDonald, Mystical Bedlam, с. 159-160. Джон Арчер писал в 1673 г. в своей рукописи, что меланхолия — “злейший враг природы” — ссыл­ка в Mystical Bedlam, с. 160.

403 Ссылки на Левинуса Лемниуса, Хуарте и Луиса Меркадо, Иоаннеса Баптисты Сильватикуса можно найти в Babb, The Elizabethan Malady, с. 62.

404 Меланхолический цирюльник — из пьесы Лили “Midas”. Цитируется в Michael MacDonald, Mystical Bedlam, с. 151.

404 Врач, лечивший титулованных особ, — Ричард Нэпиер. Статистичес­кие данные см. там же, с. 151. Описание Нэпиером своей практики на редкость досконально; это один из лучших материалов эпохи. У него, по­хоже, было особенно острое чутье в отношении психиатрических неду­гов, и он очень красноречиво о них говорит.

404 То, что по-настоящему больные меланхолией пользовались сочув­ствием и уважением, подтверждается работами Тимоти Роджерса. В Dis­course 1691 г. он много пишет о понимании и заботе, которые подобают депрессивным пациентам. “Не принуждайте своих друзей, пребывающих в болезни Меланхолия, к тому, чего они не могут, — писал он. — Они похожи на людей, чьи кости переломаны, кто пребывает в великой боли и мучении и потому в неспособности действовать... если сможете, пользу­ясь любыми средствами, отвлекайте их, и окажете им этим великую услу­гу”. См.: Timothy Rogers, A Discourse Concerning Trouble of the Mind and the Disease of Melancholly, отрывки из которого перепечатаны в Richard Hunter and Ida Macalpine, 300 Years of Psychiatry, c. 248—251.

406 Цитаты из “II Penseroso” — строки 11 — 14, 168—169 и 173—176 из John Milton, Complete Poems and Major Prose, c. 72 и 76.

406 Robert Burton, Anatomy of Melancholy прекрасно читается и содержит столько мудрости, что воспроизвести ее здесь я не смог. Комментариев на Бертона великое множество. Краткое описание его жизни и трудов см. в Stanley Jackson, Melancholia and Depression, c. 95-99. Более подробно — Lawrence Babb, The Elizabethan Malady, Eleanor Vican, The View from Minerva's Tower; Vieda Skultan, English Madness, и Rudolph и Margot Wittko- wer, Born Under Saturn. Я много заимствую также из неизданной рукописи Paolo Bernardini, “Melancholia gravis: Robert Burton’s Anatomy (1621) and the Links between Suicide and Melancholy.” Приведенные в тексте цитаты взяты из Robert Burton, Anatomy of Melancholy, c. 129-139,162-171, 384- 385 и 391. Цитаты, использованные в описании Бертона и самоубийства, взяты из рукописи Bernardini.

410 Рассказы о Каспаре Барлеусе о человеке, упакованном в солому, о масляном пекаре, о Карле VI и недавних примерах бреда в Голландии взя­ты из F.F. Blok, Caspar Barlaeus, с. 105—121.

412 О Декарте в связи с психическим здоровьем см.: Theodore Brown, “Descartes, dualism, and psychosomatic medicine”, в W. F. Bynum, Roy Porter и Michael Shepherd, The Anatomy of Madness, vol. 1, c. 40—62. Избранные места из Декартовых “Страстей души” приведены в Richard Hunter и Ida Macalpine, 300 Years of Psychiatry, c. 133—134.

413 Отрывки из Уиллиса можно найти в его Two Discourses Concerning the Soul of Brutes, c. 179, 188—201 и 209. T.H. Jobe, “Medical Theories of Melancholia in the Seventeenth and Early Eighteenth Centuries”, Clio Medica 11, № 4 (1976), и Allan Ingram, The Madhouse of Language — полезные вто­ричные источники.

414 Отрывки из Николаса Робинсона можно найти в Allan Ingram, The Madhouse of Language, c. 24—25.

307 Бургав резко отвергал гуморальную теорию и вынашивал понятие о теле как о волокнистой массе, питаемой гидравлическим действием кро­ви. Основными причинами меланхолии он считал “все, что фиксирует, истощает или замыкает в себе нервные соки из мозга; как большие и нео­жиданные устрашающие происшествия... сильная любовь, долгое одино­чество, страх и истерические аффектации”. Другие причины, заслужива­ющие рассмотрения — “несдержанное* сладострастие; пьянство; мясо животных, высушенное в дыму, на воздухе или в соли; незрелые плоды; мучные бездрожжевые продукты”. Те, кто позволяет несдержанному ПО­ведению или потреблению нарушать баланс крови, рискуют производить кислотные продукты, которые Бургав называет “акридами”; затем их желчь претерпевает “акримониальное разложение” и производит отвра­тительную жгучую жидкость, вредоносно распространяющуюся по всему организму. В мозге “коагулирующая кислота” сгущает кровь, и та пре­кращает циркулировать в жизненно важных областях.

414 0 теориях Бургава написано много. См., например: Stanley Jackson, Melancholia and Depression, c. 119-121, и T.H. Jobe, “Medical Theories of Melancholia in the Seventeenth and Early Eighteenth Centuries”, Clio Medica 11, № 4 (1976): 224—227. Цитаты взяты из Boerhaave, Aphorisms, а также из статьи T.H. Jobe, c. 226-227.

414 Бургав имел много учеников и последователей. Интересно посмот­реть, например, как он повлиял на Ричарда Мэйда. В своем фундамен­тальном труде 1751 г. Мэйд развивает механистическую идею, но перено­сит действие из кровеносной системы в систему “духов жизни”, которые движутся по нервам. “Ничто не расстраивает психику так, как любовь и религия”, — пишет он. Для Мэйда, как и для Бургава, мозг — это “особо крупная железа”, нервы — “выводные протоки”, а то, что идет по не­рвам, — это “легкая, летучая жидкость огромной силы и эластичности”. Мы видим здесь проблески истины: нечто действительно исходит из моз­га и в каком-то смысле движется по нервам — это нейромедиаторы. Две первые цитаты можно найти в Medical Precepts and Cautions, с. 76—78; пос­ледние три — в The Medical Works of Richard Mead, M.D., c. xxi.

414 Жюльен Оффруа де ля Меттри описан в Aram Vartanian, La Mettrie’s L'Homme Machine. Приведенная цитата — c. 22.

415 Фридрих Гоффман сказал в 1783 г., что кровь сгущается из-за “немо­щи мозга от продолжительной скорби, или страха, или любви”. Он выс­казал предположение, что мания и депрессия, которые давно считали не­зависимыми проблемами, “представляются, скорее, разными стадиями одной болезни — мания есть по сути усугубленная меланхолия, тогда как в периоды затишья пациент остается меланхоличным”. Он подхватывает идеи Бургава, говоря, что меланхолия — “замедление циркуляции”, а мания — “ее ускорение”. Отрывки можно найти в Friedrich Hoffman, А System of the Practice of Medicine, c. 298—303.

415 Цитаты из Спинозы — см.: The Ethics of Spinoza, c. 139—140.

416 Описание Бедлама см. в Marlene Arieno, Victorian Lunatics, особенно с. 16—19. О Бисетре и его самом знаменитом враче д-ре Филиппе Пинеле см.: Dora Weiner, Legeste de Pinel: The History of a Psychiatric Myth”, опуб­ликованную как гл. 12 Discovering the History of Psychiatry, под ред. Mark Micale и Roy Porter.

416 Жалоба Блейка — из Roy Porter, Mind-Forg’d Manacles, c. 73.

416 О проблеме безумия в XVIII и XIX вв. написано немало книг. Я испы­тал сильное влияние целого ряда из них, в том числе Andrew Scull, Social Order/Mental Disorder, Michel Foucault, Madness and Civilization, Roy Porter, Mind-Forg'd Manacles.

416 Цитату из Джона Монро можно найти в Andrew Scull, Social Order/ Mental Disorder, c. 59.

417 Изображение орудий пытки начала XVIII в. см. там же, с. 69-72.

417 Замечания Босуэлла о психической болезни, его дневники и письма можно найти в Allan Ingram, The Madhouse of Language, c. 146-149.

417 Сэмюэль Джонсон о Бертоне — в Roy Porter, Mind-Forg’d Manacles, c. 75-77, о “черном псе” — в Max Byrd, Visits to Bedlam, c. 127.

417 О Каупере и его депрессии, включая цитаты, см.: Allan Ingram, The Madhouse of Language, c. 149—150. Поэтические строки взяты из “Lines Written During a Period of Insanity”, в The Poetical Works of William Cowper, c. 290.

419 Строки Эдварда Янга взяты из The Complaint, or Night-Thoughts, т. I, с. 11.

419 О Тобиасе Смолетте см.: Roy Porter, Mind-Forg'd Manacles, примеча­ния, c. 345.

419 Цитаты из маркизы дю Деффан см.: Jerome Zerbe и Cyril Connolly, Les Pavilions of the Eighteenth Century, c. 21.

419 С. Джонсон о Шотландии — в Max Byrd, Visits to Bedlam, c. 126.

419 Справедливое негодование Джона Брауна на британский климат и за­мечания Эдмунда Берке находятся там же, с. 126. Высказывания XVII в. о меланхолии занимают тома. Джонатан Свифт, хотя и сам был ипохондрик, не оказывал этому множеству рассказов никакой милости. Он крепко дер­жался принципа “вынь сам себя за шкирку”: “Вот нападет порой на йеху причуда, да засунет в угол, чтобы лежал и выл, и стонал, и отпихивал все, что ни попадет под руку, а сам при этом молод и тучен, и ни в еде, ни в воде недостатка не испытывает; да и слугам невдомек, что это на него напало. И одно только средство находят они — дать ему работу потяжелее, и тут уж он непременно в себя придет”. Это из “Путешествий Гулливера”.

420 Отрывок из Вольтера — Candide, с. 140.

420 Очаровательный рецепт Хораса Уолпола приведен в Roy Porter, Mind- Forg’d Manacles, c. 241. Вопрос о связи между географией и депрессией впервые возник именно в это время. Уильям Раули писал: “Англия, в со­ответствии со своими размерами и населенностью, производит и содер­жит больше безумных, чем любая другая страна в Европе, и самоубийства там более распространены. Возбуждение страстей и свобода мысли и дей­ствий с меньшими ограничениями, чем в других странах, нагоняют в мозг избыточные количества крови и производят большее многообразие по­мешательств в этой стране, чем можно наблюдать в других. Религиозная и гражданская терпимость склонны производить религиозные и граждан­ские помешательства, а там, где нет такой терпимости, нет и таких поме­шательств”. См.: Max Byrd, Visits to Bedlam, с. 129.

420 Строка из Томаса Грея — Thomas Gray, “Elegy Written in a Country Churchyard”, строка 36, The Complete Poems of Thomas Gray, c. 38. Строки из “Ode on a Distant Prospect of Eton College” — c. 9—10.

420 Замечания Кольриджа можно найти в The Collected Letters of Samuel Taylor Coleridge, под ред. Earl Leslie Griggs, т. I, письмо 68, c. 123.

420 Афоризмы Канта взяты из Observations on the Feeling of the Beautiful and Sublime, c. 56 и 63.

421 О психическом здоровье в американских колониях см.: Mary Ann Jimenez, Changing Faces of Madness.

421 Один из примеров американской тенденции к религиозному объяс­нению депрессивного расстройства представляет Уильям Томпсон, мас­сачусетский пастор XVII века, который впал в такую депрессию, что вы­нужден был бросить службу и стал “живым портретом Смерти, /ходячей могилой, живым склепом, / где похоронена меланхолия”. Это дьявол “за- мутнил его рассудок дьявольскими нападениями и страшными адскими стрелами”. Стихотворение о Уильяме Томпсоне, написанное его “родны­ми и друзьями”, можно найти там же, с. 13.

422 Коттон Мэйзер о депрессии жены — там же, с. 13—15.

422 Цитаты из The Angel of Bethesda, с. 130-133.

422 Замечания Генри Роуза см.: Henry Rose, An Inaugural Dissertation on the Effects of the Passions upon the Body, c. 12. Другие знаменитые американцы, публиковавшие трактаты о депрессии, — Николас Робинсон, Уильям Каллен, Эдвард Катбуш. Николас Робинсон был популярен в колониях, и его механистические объяснения меланхолии преобладали в середине XVIII в. Еще о Николасе Робинсоне см.: Mary Ann Jimenez, Changing Faces of Madness, c. 18—20. Уильям Каллен, публиковавшийся в 1790 г. в Фила­дельфии, гуманист, освободившийся отчасти религиозных ограничений, выяснил, что “более сухая и твердая консистенция мозгового вещества”, происходящая от “некоторого недостатка влаги в этом веществе”, вызы­вает меланхолию. Эти слова можно найти в William Cullen, The First Lines of the Practice of Physic, vol. 3, c. 217. Эдвард Катбуш, тоже популярный в колониях автор, говорит о меланхолии как об “атоническом безумии”, в котором ум, как правило, фиксирован на одном предмете; многие задум­чивы, молчаливы, заторможены и застывают, как статуи; другие бредут прочь из своих жилищ в поисках уединения; они пренебрегают личной гигиеной, у них понижается температура, кожа сохнет и меняет цвет; все секреции снижены, пульс замедлен и ослаблен”. Он считал, что мозг на­ходится в постоянном движении (подобно сердцу и легким), а любое бе­зумие происходит от “усиления или ослабления движения в тех или иных областях мозга”. Далее он задается вопросом, происходят ли такие де­фекты движения от крови и нервной жидкости, как полагал Бур гав, или от химических веществ, как считал Уиллис, или от “электрической или электроидной жидкости”, которая может вызывать “периодические при­ступы безумия” в случае накопления этого электричества в мозгу. Кат­буш говорил, что чрезмерное возбуждение мозга может его разрушать: “Первое впечатление вызывает в мозгу такую суматоху, что он исключает или затягивает в огромный водоворот всякое другое движение, и тогда безумие со своей многочисленной свитой придворных узурпирует вер­ховные права разума”. Его воззрения изложены в Edward Cutbush, An Inaugural Dissertation on Insanity, c. 18, 24, 32—33.

422 О “евангелической анорексии” см.: Julius Rubin, Religious Melancholy and Protestant Experience in America, c. 82—124 и 156—176. Выражение “го­лодающие перфекционисты” — с. 158.

423 Слова Канта о возвышенном взяты из The Philosophy of Kant, с. 4.

423 Знаменитая строка из “Фауста” Гете, часть I, сцена 6.

423 Строки Вордсворта — из “Resolution and Independence” в The Prelude: Selected Poems and Sonnets, c. 138.

423 Ките говорит о “покоящей смерти” в 52-й строке “Ode to a Nightin­gale”, в The Poems, с. 202. Цитата из “Ode on Melancholy”, строки 21—25, в том же томе, с. 214.

424 Цитаты из Шелли, стихотворение “Mutability”, строки 1—4 и 19—21, в The Complete Poems of Percy Bysshe Shelley, c. 679.

424 Строки Джакомо Леопарди — из “То Himself’ в Poems, с. 115.

424 “Суета сует” — Экклезиаст, 12:8.

424 Строки Бодлера — из “Цветов зла”, LXXVII.

425 Цитата из Гегеля взята из Lectures on the Philosophy of History, приведе­на в Wolf Lepenies, Melancholy and Society, c. 75.

425 Конечно, кажется, что все, написанное Кьеркегором, сказано в том или ином смысле о депрессии, но приведенные отрывки взяты, соответ­ственно, из Georg Lukacs, Soul and Form, c. 33, и из S. Kierkegaard, The Sickness Unto Death, c. 50.

426 Замечания Шопенгауэра о меланхолии встречаются в его эссе, а не в крупных произведениях. Я бы обратил особое внимание на эссе “О стра­даниях мира”, “О суетности существования” и “О самоубийстве”. Обе цитаты взяты из “On the Sufferings of the World” в собрании Complete Essays of Schopenhauer, c. 3—4.

427 Замечания Ницше о здоровье и болезни взяты из “Воли к власти”.

427 Отрывки из Philippe Pinel, A Treatise on Insanity, с. 107, 132 и 53—54.

428 Цитата из Сэмюэля Тюка см.: Andrew Scull, Social Order/Mental Disorder, c. 75.

428 Руководитель другого лечебного заведения, о котором я говорю, ци­тируется там же, с. 11.

428 Статистические данные об умалишенных можно найти в Marlene Arieno, Victorian Lunatics, с. 11. История Акта об умалишенных — там же, с. 15-17.

428 Численность населения Бедлама в 1950 г. — там же, с. 17.

429 Глубокое замечание Томаса Бэддоуза цитируется в Stanley Jackson, Melancholia and Depression, c. 186.

430 Идеи и слова Бенджамина Раша находятся в Benjamin Rush, Medical Inquiries and Observations, c. 61—62, 78 и 104—108.

430 Эскироль был среди тех, кто держался близко к Пинелю. Он отстаи­вал гуманные приюты еще в самом начале XIX в., добавляя, что пациентов следует лечить “сухим и умеренным климатом, ясным небом, комфорт­ной температурой и приятной ситуацией, многообразными пейзажами”, равно как упражнениями, путешествиями и слабительными. В свой умо­помрачительный список причин меланхолии он вносит помимо многого другого домашние неприятности, мастурбацию, уязвленное себялюбие, падения головой, наследственную предрасположенность и распущен­ность. Что же касается симптомов, говорит он, то это “не тот недуг, кото­рый возбуждает, жалуется, кричит и плачет, а такой, который заставляет молчать, у которого нет слез, который неподвижен”. Цитаты взяты из J.E.D. Esquirol, Mental Maladies, с. 226, и из неизданной диссертации Barbara Tolley, “The Languages of Melancholy in Le Philosophe Anglais”, с. 11. В то время как одни сосредоточивались на гуманности лечения, другие концентрировались на природе самой болезни. Джеймс Каулз Причард вторил Ницше, определяя болезнь гораздо ближе к здравому уму и уч­реждая то, что станет современным пониманием депрессии. “Может быть, невозможно, — писал он, — определить черту, обозначающую пе­реход от предрасположенности к болезни, но существует некая степень аффектации, которая определенно составляет болезнь психики, и эта бо­лезнь существует без какой бы то ни было иллюзии, внушаемой разуму. Функция разума явно не нарушена, но постоянное чувство уныния и тос­ки затмевает все перспективы жизни. Эта склонность к патологической скорби и меланхолии, поскольку она не разрушает разума, часто подда­ется контролю, когда появляется впервые, и, вероятно, приобретает спе­цифический характер соответственно предшествующему душевному со­стоянию индивида”. Приведенные здесь отрывки цитируются в James Cowles Prichard, Treatise, с. 18.

430 Идеи Гризингера можно найти во многих первоисточниках и вторич­ных источниках. Griesinger, Mental Pathology and Therapeutics дает прекрас­ный обзор его идей. Информативное изложение концепций Гризингера можно также найти в Stanley Jackson, Melancholia and Depression.

431 Идеи Фуко разработаны в знаменитой книге Foucault, Madness and Civilization, чья красноречивая благовидность нанесла значительный ущерб жизни психически больных в конце XX века.

432 Большинство работ Чарлза Диккенса взывают к социальной рефор­ме. См., напр., “Николас Никльби”.

432 О социальной несправедливости и отчужденности у Виктора Гюго см. его Les Miserables (“Отверженные”).

432 Оскар Уайльд озвучивает дух отчужденности своего времени в “The Ballad of Reading Gaol”, см.: Complete Poetry, c. 152—172.

432 Жорис-Карл Гюисманс указывает на некую отчужденность эпохи по­зднего декаданса в своей знаменитой A Rebours (“Против природы”).

432 Первая цитата из Sartor Resartus — с. 164; вторая взята из эссе William James, “Is Life Worth Living?” в The Will to Believe and Other Essays in Popular Philosophy, c. 42.

432 Взгляды Уильяма Джеймса на меланхолию проглядывают во всех его работах. Приведенные здесь отрывки — из William James, “Is Life Worth Living?” в The Will to Believe and Other Essays in Popular Philosophy, c. 43, 39 и 49. Также см., конечно, ⁽