<<
>>

Прогнозирование развития депрессивных расстройств при хроническом алкоголизме по социальным факторам риска

При решении задач, направленных на повышение эф­фективности лечебно-профилактических мероприятий, су­щественная роль отводится прогнозированию развития ис­следуемого заболевания и изменения состояния здоровья больных с учетом их индивидуальных медико-социальных характеристик.

Для решения данной задачи требуется раз­работка прогностических моделей, являющихся основой для выполнения имитационного эксперимента с целью выбора оптимальных лечебно-профилактических мероприятий.

Для решения задачи прогнозирования развития депрес­сивных расстройств у больных хроническим алкоголизмом, а также состояния здоровья данного контингента больных по их индивидуальным медико-социальным характеристикам, с использованием регрессионного анализа, были построены модели, позволяющие учесть взаимосвязь анализируемых показателей.

Известно, что одной из предпосылок применения мето­------- 75

дов регрессионного анализа является отсутствие парных взаимосвязей между показателями, которые включаются в качестве независимых переменных в уравнение регрессии.

С целью достижения независимости анализируемых медико­социальных характеристик обследуемых больных, на основе результатов проведенного анализа значимости показателей производился их целенаправленный отбор, в результате ко­торого были выбраны наиболее значимые, статистически не связанные показатели. Для достижения поставленной цели использовался метод «дискретных корреляционных плеяд». В итоге, для построения требуемых моделей были выбраны следующие медико-социальные показатели.

1. Для индивидуального прогнозирования вероятности по­явления депрессивных расстройств:

XI - характер отношений в семье;

Х2 - оценка жилищно-бытовых условий;

Х3 - качество питания;

Х4 - уровень аппетита;

Х5 - характер сна;

Х6 - пребывание на свежем воздухе (длительность);

Х7 - частые головокружения;

Х8 - частая нехватка воздуха;

Х9 - быстрая утомляемость;

Х10 - работоспособность;

XII - потребность в трудоустройстве.

2. Для прогнозирования состояния здоровья больных хро­ническим алкоголизмом, страдающих депрессивными рас­стройствами:

Х1_1 - возраст;

Х1_2 - уровень образования;

Х1_3 - социальное положение;

Х1_4 - характер отношений в семье;

Х1_5 - оценка жилищно-бытовых условий;

Х1_6 - качество питания;

Х1_7 - уровень аппетита;

Х1_8 - частота употребления алкоголя;

Х1_9 - частые головокружения;

Х1_10 - работоспособност ь.

Отобранные показатели были использованы для построе­ния моделей для! индив идуального прогноз ирования. Следу­ет отметить, что так как зависимая перемениая, характеризу­ющая факт развития депрессивных расстройств может при­нимать только два различных значения («нет заболевания» и «есть заболевание»), для построения прогностической модели вероятности появления депрессивных расстройств было использовано уравнение логистической регрессии, а для прогнозирования состояния здоровья больного - урав­нение простой линейной ре гр^ес^с^1^1^.

На основе выполненных расчетов были построены сле­дующие модели:

0,70 - 1 ,00- высокий уровеньвероятностивозникновения депресси вных расстройств;

0,00 - 0,69-среднийуровеньвероятностивозникновения деп рессив ныхрасстройств;

0 -0,2 9 - низкий уровень вероятности возникновения де­пресси внь 1>срэ£^(^стр^с^|йс^тв.

2.Мод ель прогнозирования состояния здоровья больно­го хроническим алкоголизмом, страдающего депрессивными расстройствами (У1):

+

Как: следует из представленнойтаблицы, правильный про­гноз был получен у $30 (90,0%) случаев, что вполне достаточ­но для обоснованнотоприменения впрактикездравоохране­ния.

Пример прогнозирования.

Больной Н. , 61 ГОД (Х1_1 = (31), ИМееТСреДНее СПеЦИЭЛЬ- ное образование (X(_2 = С=5909) , внастоящее времянахо- дится нн 9е н сии(Х1_3 = 0,1183), вдовец, живет сдочерью

ВДВуХКОМНЭТНОЙ Н^Е^арТИ|Эе,С^Е^ОИЕ^Нутр^1^Се^Г^еЙНЬЮОТНОШеНИЯ

оценивает как удовлетворительные (X1 = х1_+ = 0,3587), но-бытовые условия икачество пит^сани^?^ - как «н еудо- влетворительные» (Х2 = Х1_5 = 0; ХЗ = Х1_6 = (3), имеет 1^ло- хой аппетих (Х4 = Х1 _7 = 0), имеет бесеокхйны й сон (Х5 = 0,3994),на свежем _оздухе бывает 1-2! разав неделю (Х6 = 0,210>5), алкоголь в настоящеевремяупотребляет несколько гэгаз х мес_ц (Х1_8 = 0,3423), жалуетсяна чахтые гою вокру- гкеьнхя _Х7 = Х1_9 = 1 ), частуюнехватку еозхуха и (5ы струю утомля емость не отмечает(Х8 = 0; Х9 = 0), свх ю ра(эотоспо- СОбнОСТЬОЦеНИВЭеТ КЭК «ПЛОХЭЯ» (ГС10 = Х1 _10) = 0), потреб- ностивтрудоустройстве не исп ьбывает (Х11 =0).

Прогнозирование вероятности развития депрессивных расстройств:

reg = 0,26356Н + 0,63693*0,3587 - 2,00НН6*0 - 1,754Н5*0 - 1,39561*0 + 1,19314*0,3994 - 0,411764*0,5)55+ 1,95304*1 + 1,50Н91*0 + 0,201944*0 - 3,02177*0 + 0,456351*0 = 0,9444

5,8359

Y =—-------- = 0 9444

1 , 5,8159 ’

6 + e

Пр^сэгновысокая вероятность развития депрес- сивныхрасстройств (Y=0,9444).

Протнозирование состоянияздоровья:

Y1 = 0,2630)901 - 0,(36069739*61 + 9,07^Hf431*B,6)C09 + 0,0^416*0,1880 - О^Юб*0,3587 + О.бгЗООТЧЗНЭЮ + 0,00227186*0,2555 0 0,И2Н83*1 + 0,055172*0 - 0,0752816*0 + 0,181155*0 = 0,172

Состояние здоровья«неудовлетворнтельное» --------------------- 79

Таким образом, проведенный анализ показал, что веду­щими медико-социальными факторами риска возникновения депрессивных расстройств у больных хроническим алкого­лизмом являются неудовлетворительное питание, плохие жилищно-бытовые условия, беспокойный сон, неудовлет­ворительные внутрисемейные отношения, несоблюдение диеты, потребность в трудоустройстве, редкое пребывание на свежем воздухе, неудовлетворительная оценка оказы­ваемой медицинской помощи, пренебрежение утренней гим­настикой, неудовлетворительное материальное обеспече­ние, плохие условия труда, пренебрежение дневным сном, низкое социальное положение (безработный, пенсионер), редкий просмотр телепередач, курение, потребность в сред­ствах самоконтроля, место работы (отсутствие работы), от­сутствие детей, проживание в сельской местности, потреб­ность в улучшении жилья, тяжелая физическая нагрузка на работе, длительная домашняя работа, периодичность влия­ния профессиональных вредностей, тяжелый режим труда и женский пол.

В целом, с состоянием здоровья больных хроническим алкоголизмом, страдающих депрессивными расстройства­ми, связаны в наибольшей степени такие индивидуальные медико-социальные характеристики, как аппетит, наличие и периодичность влияния проф. вредностей, длительность брака, место работы, стаж работы на последнем месте, со­циальное положение, ухудшение общего самочувствия, предпочтение частных клиник, условия труда, посещение по­ликлиники при хронических заболеваниях, настроение, кон­такт с токсико-химическими веществами, плохие дороги как фактор непосещения врача, характер отношений в семье.

Для индивидуального прогнозирования возникновения де­прессивных расстройств у больных алкоголизмом и состоя­ния их здоровья достаточно минимального набора показате­лей, включающего: возраст больного, образование, уровень социального положения, оценка условий труда, характер от­ношений в семье, оценка жилищно-бытовых условий, каче­ство питания, уровень аппетита, характер сна, пребывание на свежем воздухе (длительность), частота употребления ал­коголя, частые головокружения и нехватка воздуха, быстрая утомляемость, работоспособность, оценка настроения, по­требность в трудоустройстве, длительность пребывания на больничном листе.

При построении прогностических моделей использова­лись логистическое и линейное регрессионные уравнения. Апробация разработанных моделей подтвердила их эффек­тивность и определила возможность их применения при про­гнозировании развития депрессивных расстройств у боль­ных хроническим алкоголизмом.

<< | >>
Источник: ЩЕРБАК Е.А., КУТАШОВ В.А.,СИВОЛАП Ю.П.. ДЕПРЕССИЯ И АЛКОГОЛИЗМ. клинико-социальные взаимоотношения. МОСКВА-2018. 2018

Еще по теме Прогнозирование развития депрессивных расстройств при хроническом алкоголизме по социальным факторам риска:

  1. Глава 3. ЭВОЛЮЦИЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА НОВЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
  2. Глава 2. ФАКТОРЫ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
  3. Факторы риска и причины развития дефицита железа у женщин и детей разного возраста
  4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА ИСТОРИЧЕСКИМ АСПЕКТ
  5. Глава 1. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА ИСТОРИЧЕСКИМ АСПЕКТ
  6. ЩЕРБАК Е.А., КУТАШОВ В.А.,СИВОЛАП Ю.П.. ДЕПРЕССИЯ И АЛКОГОЛИЗМ. клинико-социальные взаимоотношения. МОСКВА-2018, 2018
  7. Алкоголизм, курение и наркомания как медико-социальная проблема
  8. Структура причин смерти. Источники информации, основные показатели и факторы риска смертности населения и летальности при различных заболеваниях
  9. Глава XI.ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ, ПЕРЕНЕСШИХ АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
  10. Балльная оценка факторов риска
  11. Систематизация факторов риска
  12. АГ — ведущий фактор риска инсульта
  13. Факторы риска
  14. Причины и факторы риска
  15. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БАЛЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ФАКТОРОВ РИСКА