<<
>>

Псих одинами чес кал терапил

Из психоаналитических методов терапии для лечения депрессии чаще всего применяется краткосрочная психодинамическая терапия (short term psychodynamic psychotherapy) (Malan D., 1976; Luborsky L., 1984; Strupp H., Binder J., 1984). В процессе психоаналитической работы с пациентом некоторые психоаналитики выделяют три этапа: исследовательский, клинический и глубинно-терапевтический с вероятностным.

Целью психоаналитической терапии депрессии является коррекция самооценки и притязаний больного, структуры личности в целом, а также «устранение неразрешенных конфликтов раннего детства», которые, по мнению адептов психоанализа, играют важную роль в формировании последующих депрессивных реакций.

В результате больной приобретает возможность «испытать нормально-психологическую грусть», расширяется спектр испытываемых им эмоций (Попов Ю.В., Вид В.Д., 1997).

В то же время сторонники когнитивной терапии полагают, что такие классические психоаналитические техники, как, к примеру, техника свободных ассоциаций, не применимы в работе с депрессивными пациентами, поскольку последние «еще больше погружаются в трясину своих негативных мыслей» (Beck A. et al., 1979).

В работе психоаналитика с пациентом, страдающим депрессией, подчеркивается роль анализа феномена контрпереноса (Dorner К., Plog U., 1996). Отмечается, что высказывания психотерапевта, начинающиеся с «но», не очень удачны, поскольку стимулируют сопротивление пациента.

Действительно, больной депрессией, с его постоянными жалобами на свое состояние, нередко с тревогой, тягостными ощущениями, отсутствием веры в выздоровление способен вызвать массу негативных переживаний у своего врача, особенно если последний эмоционально восприимчив к страданиям пациента. Даже после, казалось бы, заметного улучшения больной вновь и вновь твердит об отсутствии прогресса в своем состоянии, игнорируя позитивные знаки и утрируя самые незначительные симптомы.

Сложность психоаналитической терапии депрессии многие психоаналитики объясняют несовпадением клинических проявлений и эмоционального внутреннего бессознательного, а также включением некоторых механизмов психологической защиты, затрудняющих процесс терапии. К таким механизмам можно отнести проективную идентификацию, отражающуюся в характере отношений пациента с окружающими его людьми.

Достаточно часто психотерапевт, работающий с больным депрессией, сталкивается с его сопротивлением процессу терапии. Пациент уводит беседу в сторону, детально описывая свои ощущения, говорит о невозможности помочь ему, отказывается выполнять домашние задания, невнимательно слушает и вообще уверен в бесполезности любой попытки справиться с депрессией.

Если вы радуетесь улучшению состояния больного, он тут же подчеркивает кратковременность этого эффекта и демонстрирует признаки плохого самочувствия. Сопротивление процессу лечения вызвано желанием пациента избежать угрожающей, с его точки зрения, ситуации.

Что воспринимается как опасность при депрессии, каким изменениям сопротивляется пациент? Эти вопросы волнуют психотерапевта в процессе лечения больного депрессией. Осознаваемая или неосознаваемая угроза для пациента заключена в том, что он должен выйти из своей болезни, состояния пассивности. Это требует сил и ведет к изменению отношения близких людей к прежде страдающему человеку. Сопротивление психотерапевт чувствует по многим приметам: пациент старается изменить тему разговора, говорить о своем, невнимательно слушает врача, задает вопросы, не относящиеся к теме сеанса психотерапии, вновь и вновь возвращается к казалось бы, уже пройденному, предъявляет множество жалоб и больше говорит о соматических ощущениях, чем о своем характере, мышлении или поведении. Здесь следует подчеркнуть стереотип сопротивления больного процессу лечения — не только в кабинете психотерапевта, но и за его пределами.

Психотерапевту следует стремиться сформировать у пациента мотивацию к изменению; простое вербальное обращение внимания больного на сам факт сопротивления оказывается малоэффективным, более полезно проследить взаимосвязь сопротивления с потребностями больного. Полезным приемом преодоления сопротивления является поиск и демонстрация альтернатив сложившимся стереотипам мышления и поведения.

<< | >>
Источник: Минутко В.Л.. Депрессия. - М.: ГЭОТАР-Медиа,2006. - 320 с.: ил.. 2006

Еще по теме Псих одинами чес кал терапил:

  1. Стратегия антигипертензивной терапии при сахарном диабете. Комбинированная терапия
  2. IV. Симптоматическая терапия
  3. Лучевая терапия.
  4. Глава 8 Терапия
  5. Реферат по терапии.
  6. Кислородная терапия
  7. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
  8. Противотромботическая терапия
  9. Ресинхронизирующая терапия
  10. Гормональная терапия
  11. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
  12. Хелаторная терапия
  13. Антибактериальная терапия
  14. Многошаговая кислородная терапия
  15. Детоксикационная (эфферентная) терапи
  16. Эмпирическая лекарственная терапия
  17. Фотодинамическая терапия
  18. Цитопротекторная терапия
  19. Вредит ли чрезмерная терапия?
  20. Противобактериальная терапия