ПРО ЗАХОДИ ЩОДО ПІДВИЩЕННЯ БЕЗПЕКИ ГЕМОТРАНСФУЗІЙ У ДІТЕЙ

УСТАНОВА-РОЗРОБНИК:

УКЛАДАЧІ:

Головний трансфузіолог МОЗ України професор П.М.

ст.н.сп. В.Д. Дроздова Головний педіатр МОЗ України професор В.В.Бережний

м.Київ

На сучасному етапі розвитку трансфузійної медицини, з прагненням до так званої "безкровної" медицини, актуальним стає питання про зменшення переливання компонентів крові. Однак у повсякденній лікувальній практиці, в тому числі в неонатології і педіатрії, компоненти з донорської крові використовуються достатньо широко, наприклад:

• пренатальні трансфузії еритроцитів при гострій внутрішньоутробній анемії;

• пренатальні трансфузії концентрату тромбоцитів з метою корекції гострої тромбоцитопенії внаслідок внутрішньоутробної а л о і м у н і з а ці ї;

• компоненти крові для замінних трансфузій у новонароджених (перероблена цільна кров - продукт з 0 Rh(D)-HeraTHBHnx еритроцитів та АВ Rh(D)-HeraTHBHoi’ свіжозамороженої плазми);

• трансфузії еритроцитів при анемії недоношених немовлят;

• заміщуючі трансфузії еритроцитів, тромбоцитів та плазми у новонароджених та

малюків віком до 1-го року (відділення інтенсивної терапії) маленьким об'ємом;

• повторні трансфузії еритроцитів, тромбоцитів та плазми у хворих з патологією систе

ми крові (гемолітичні анемії, апластичні анемії, гемобластози, профузні кровотечі внаслідок тромбоцитопенії, тромбоцитопатії, гемофілія, хвороба Віллебранда);

• заміщуючі трансфузії компонентів крові в хірургії для дітей віком до 2-х років;

• заміщуючі трансфузії еритроцитів у разі екстракорпоральних методів детоксикації та деякі інші.

Водночас внаслідок трансфузій компонентів крові існує високий ризик розвитку побічних ефектів.

Значна кількість небажаних і небезпечних побічних ефектів виникає через присутність лейкоцитів у компонентах крові:

• імунізація до лейкоцитарних антигенів (HLA алоімунізація);

• фебрильні негемолітичні трансфузій ні реакції;

• розвиток рефрактерності до тромбоцитів;

• трансмісія патогенів (цитомегаловірус, вірус Епштейна-Барр, Т-лімфотропний

вірус людини та ін.);

• імуносупресія (післяопераційні інфекції, реактивація вірусів, рецидиви пухлин).

Для запобігання гемотрансфузійних реакцій та ускладнень необхідно суворо додержуватись інструкцій з переливання компонентів крові.

Для профілактики ускладнень, пов'язаних з присутністю лейкоцитів у компонентах донорської крові, в пренатальному періоді, у новонароджених і дітей віком до 2 років необхідно використовувати для трансфузій компоненти крові з видаленими лейкоцитами. Згідно з "Керівництвом Ради Європи з заготівлі, використання та контролю якості компонентів крові" (7 видання, 2001 рік)

встановлений стандарт лейкоцитзбіднених компонентів крові - 1x10® лейкоцитів на дозу клітинного компонента крові. Цей стандарт є обов'язковим для гемотрансфузій у неонатології і педіатрії.

Найбільш зручним та ефективним методом видалення лейкоцитів є фільтрація. Спеціальні фільтри, які видаляють з клітинних компонентів крові до 99-99,9% лейкоцитів, можуть бути використані як у центрах крові під час заготівлі компонентів крові, так і безпосередньо у ліжка хворого.

Застосування лейкоцитарних фільтрів може не тільки захистити від вірусної інфекції, але й підвищити лікувальну ефективність гемотрансфузій. Доведено, що при використанні фільтрованої еритроцитної маси приріст гемоглобіну та еритроцитів є більш значущим, ніж при стандартних трансфузіях. Можна казати про економічний ефект використання лейкоцитарних фільтрів, тому що скорочується потреба в трансфузіях еритроцитів, знижується ризик інфекційних ускладнень, скорочується термін перебування хворого в стаціонарі.