<<
>>

АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ШЕИ

Абсцессы и флегмоны шеи чаще являются следствием гнойных лимфаденитов,

развивающихся в результате заноса инфекции при тонзиллитах, воспалении

надкостницы челюстей, слизистых оболо­чек полости рта, среднего уха, полости

носа и его придаточных полостей. Подфасциальные глубокие абсцессы и флегмоны шеи

опасны из-за таких развивающихся осложнений, как сепсис, тяже­лая интоксикация,

переход нагноения на стенки кровеносных сосудов с последующим их разрушением и

массивным кровотече­нием, развитие тромбоза вен, тромбосинуситов и абсцессов

мозга.

Распространение флегмоны шеи в переднее и заднее средостения нередко

приводит к смертельному исходу. Предупредить распро­странение флегмон шеи можно

только путем своевременного вскры­тия и создания условий для оттока гноя.

Карбункулы шеи чаще развиваются в заднем отделе шеи. Гнойно-некротический

процесс распространяется на подкожную клетчатку, иногда захватывает фасцию и

мышцы.

Лечение: в раннем периоде антибиотики. При тяжелых фор­мах необходимо широкое

иссечение некротизированных тканей, впоследствии кожная пластика.

Часто карбункул шеи развивается у больных сахарным диабе­том, поэтому у них

необходимо исследовать мочу на сахар. При наличии сахарного диабета проводят

соответствующую корригиру­ющую терапию.

Ангина Людвига--флегмона полости рта. Заболевание обычно возникает как осложнение

при гнойном остеомиелите нижней челюсти, одонтогенных воспалительных процессах.

Клиника: быстро прогрессирующий, острый воспалительный процесс распространяется

на язык, гортань, шейную клетчатку. Последняя некротизируется и принимает почти

черный цвет. На­блюдаются тризм, слюнотечение, затруднение глотания, зловонный

запах изо рта. Иногда из-за отека гортани возникает удушье. Нередко ангина

Людвига осложняется развитием медиастинита.

Лечение: хирургическое -- глубокие разрезы со стороны полости рта и широкие

наружные разрезы в подчелюстной области и на шее. Необходимо назначение

антибиотиков широкого спектра действия.

Туберкулезный лимфаденит чаще бывает у людей молодого возраста. На ранних

стадиях заболевания вовлеченные в процесс лимфатические узлы плотные, подвижные,

безболезненные, не спая­ны между собой и с окружающими тканями, определяются в

виде четок. Чаще поражаются подчелюстные лимфатические узлы и лимфатические

узлы, располагающиеся по ходу яремных вен. Нередко поражение бывает

двусторонним. При прогрессировании заболевания присоединяются явления

периаденита -- лимфатиче­ские узлы становятся болезненными, подвижность их

ограничена, контуры нечеткие. Возникают абсцессы и свищи с выделением

творожисто-гнойного содержимого.

Диагностика: основывается на выявлении очагов туберку­леза в легких, на данных

цитологического исследования пунктата из лимфатического узла или отделяемого из

свища.

Лечение: специфическая противотуберкулезная терапия.

Опухоли шеи. Различают: а) органные опухоли, б) внеорганные опухоли, в)

опухолевые поражения лимфатических узлов шеи (первичные и

вторичные--метастатические).

Внеорганные опухоли шеи являются производными мезенхимы, мышечной и нервной

ткани. Могут быть доброкачественными (фиброма, липома, невринома) или

злокачественными.

Клиническая картина: зависит от вида опухоли, ее локализации, стадии.

Большинство опухолей мягких тканей добро­качественные, медленно растущие,

причиняют лишь косметические неудобства. Злокачественные опухоли исходят главным

образом из органов шеи.

Лечение: при доброкачественных опухолях хирургическое, при злокачественных

комбинированное.

Поражение лимфатических узлов шеи наиболее часто встреча­ется при заболеваниях

кроветворной ткани (ретикулосаркома, лимфосаркома, лимфогранулематоз--болезнь

Ходжкина). Пора­жение лимфатических узлов шеи у большинства больных является

лишь выражением системного заболевания, поэтому лечение таких больных

производится в специализированных онкологических или гематологических

стационарах. Принцип лечения -- лучевая тера­пия, сочетающаяся с химиотерапией.

Хирургическое лечение огра­ничивается биопсией или удалением лимфатического узла

для гис­тологического исследования.

Хемодектома (нехромаффинная параганглиома). Опухоль исхо­дит из каротидного

синуса, располагается ниже угла нижней че­люсти в. сонном треугольнике.

Субъективные симптомы скудные. При исследовании шеи определяется опухоль

плотноэластической консистенции, смещаемость ее ограничена и возможна лишь в

горизонтальном направлении при небольших размерах. При аускультации над

образованием слышен систолический шум. Основное значение для диагностики имеет

каротидная ангиография. На ангиограммах видно характерное раздвигание внутренней

и наружной артерий с дугообразным отклонением кзади и кнаружи внутренней сонной

артерии. Просвет последней сужен, однако внутренние контуры сосуда четкие.

Характерно обилие мелких сосудистых ветвей в месте расположения образования. При

злокачественных хемодектомах отмечают зна­чительное снижение васкуляризации.

Лечение: хирургиче­ское. При удалении хемодектомы в случае вынужденной резекции

внутренней или общей сонной артерии не­обходимо протезирование со­суда. При

резекции только наружной сонной артерии надобности в протезирова­нии сосуда нет.

<< | >>
Источник: М.И.Кузин.. Хирургические болезни0000. 0000

Еще по теме АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ШЕИ:

  1. Флегмона
  2. Параметрит, флегмона параметрія
  3. ФЛЕГМОНА НОВОРОЖДЕННЫХ
  4. ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС
  5. Опухоли, абсцессы и гематомы
  6. АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ
  7. РЕФЕРАТ. ХРОНИЧЕСКИЕ АБСЦЕССЫ ЛЕГКИХ0000, 0000
  8. ХРОНИЧЕСКИЕ АБСЦЕССЫ ЛЕГКИХ
  9. Фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко).
  10. ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
  11. ТРАВМЫ ШЕИ (S10-S19)
  12. Мышцы шеи и головы
  13. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ШЕИ
  14. Реферат на тему: «Артерии головы и шеи. Артериальные анастомозы»