<<
>>

АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ

Абсцесс печени -- ограниченное скопление гноя за счет проник­новения в паренхиму

микробной флоры или паразитов (типа Entamoeba). Выделяют микробные или

бактериальные и паразитарные абсцессы. Абсцесс может возникнуть и в результате

нагноения гидатидной эхинококковой кисты.

Бактериальные абсцессы печени. Пути проникновения микрофло­ры в ткань печени:

билиарный (по ходу желчных протоков при холангите) по системе воротной вены при

воспалительных заболе­ваниях органов брюшной полости (деструктивный аппендицит,

не­специфический язвенный колит, деструктивный холецистит и др.), через

печеночную артерию при общем септическом состоянии (бактериальный сепсис,

остеомиелит, язвенный эндокардит и др.), контактный (переход с прилегающих к

печени органов) прорыв в ткань печени эмпиемы желчного пузыря, пенетрация язвы

желудка, извне -- при открытых повреждениях печени.

Клиника: особенно на ранних стадиях развития бактериаль­ных абсцессов печени

может быть разнообразной, а иногда и до­вольно скудной. Основные симптомы

заболевания: интермиттирую-щая гипертермия с колебаниями температуры до 2,5--3,5

С° и проливными потами, постоянные тупые боли, в правом подреберье, которые в

начале болезни носят неопределенный нелокализованный характер, а затем больной

довольно четко может определить место наибольших болевых ощущений. Состояние

больного тяжелое, выраженная тахикардия, одышка При достаточно крупных и

множественных гнойниках отмечают гепатомегалию, при холангиогенных

(множественных) абсцессах быстро развивается желтуха.

Диагностика: представляет существенные трудности. В постановке правильного

диагноза абсцессов печени (особенно единичных, некрупных) помогает анамнез

(наличие у больного в прошлом какого-либо септического заболевания --

остеомиелита, фурункулеза, эндокардита или воспалительных заболеваний орга­нов

брюшной полости), а также данные объективного обследования с учетом общих и

местных проявлений болезни.

При физикальном исследовании можно определить зону мак­симальной перкуторной или

пальпаторной болезненности, соответ­ственно проекции абсцесса. Нередко выявляют

гепатомегалию. В анализе крови признаки гнойной интоксикации, анемия. При

Рентгенологическом исследовании можно отметить ограничение подвижности правого

купола диафрагмы, выпот в правой плевральной полости (при локализации гнойников

на диафрагмальной поверхности).

Иногда можно выявить в проекции ткани печени уровень жидкости с газом над ним,

что является прямым признаком абсцесса. Радиоизотопное гепатосканирование дает

возможность определить дефект наполнения изотопа в зоне проекции гнойника.

Высокоинформативными способами исследования являются ультразвуковая эхолокация

печени и компьютерная томография. Эти способы позво­ляют наиболее точно

определить локализацию и размеры абсцесса и других патологических образовании в

печени. Под контролем ультразвукового или компьютерно-томографического

исследования легко произвести пункцию патологического образования с целью

уточнения диагноза или дренирования абсцесса. Из инвазивных способов

исследования применяют ангиографию (целиакографию спленопортографию,

трансумбиликальную гепатографию и трансюгулярную венографию с введением

контраста ретроградным путем в печеночные вены).

Одним из наиболее частых осложнении абсцесса печени явля­ется перфорация его в

свободную брюшную полость, реже -- в грудную полость, соседний орган брюшной

полости Перфорация гнойника существенно утяжеляет состояние больных и омрачает

прогноз заболевания.

Нередко перфорацию гнойника сопровождает кровотечение из

аррозированных сосудов печени.

Лечение: хирургическое Основной способ операции -- вскрытие и дренирование

гнойника. Этот способ применяют при одиночных или нескольких крупных абсцессах.

Используют также повторные пункции с аспирацией содержимого гнойника и

введе­нием в его полость антибиотиков, если точно известна локализация абсцесса.

Перспективным является дренирование полости абсцесса двухпросветным дренажем,

который позволяет проводить длительное отмывание полости гнойника растворами

антисептиков и анти­биотиков. При холангиогенных абсцессах печени для борьбы с

холангитом необходима также санация желчных путей и их наруж ное дренирование.

При мелких множественных септических абсцес­сах печени хирургическое лечение

невозможно. Летальность до­стигает 90%, несмотря на применение мощной

антибиотикотерапии.

Паразитарные абсцессы печени. Наиболее частыми возбудите­лями является Entamoeba

hystolytica, Entamoeba disenteriae, несколько реже возникают описторхозные

абсцессы, обусловлен­ные Opistorchis fellineus, и еще реже--гельминтозные

абсцессы, обусловленные Ascaris lumbncoides В СССР эти заболевания

распространены в южных районах страны -- республиках Закав­казья, Средней Азии, а

также в Восточной и Западной Сибири Паразитарные абсцессы печени являются

смешанными, так как наряду с паразитами в ткань печени происходит внедрение и

бакте­рий Наиболее частая локализация паразитарных абсцессов -- верхние и задние

отделы правой доли печени Считают, что здесь имеет определенное значение

присасывающее действие диафрагмы.

Клиника и диагностика. Объем амебных абсцессов печени широко варьирует от

нескольких миллилитров до нескольких литров, при этом наблюдается распад

большего или меньшего объема печеночной ткани. Больше чем в 50% случаев гной

бывает стерильным, реже находят тот или иной вид амеб, еще реже -- ассоциацию

амеб с бактериями. Чаще страдают мужчины.

Начало заболевания характеризуется высокой гипертермиеи сопровождающейся

потрясающими ознобами, тупыми неопреде пенными болями в области печени. Почти у

половины больных клинику амебного абсцесса печени маскируют типичные проявле ния

паразитарной дизентирии, в связи с чем постановка правиль ного диагноза довольно

затруднительна Состояние больных особенно при крупных абсцессах, тяжелое, хотя

несколько лучше чем при бактериальном абсцессе. В более поздние сроки температу

ра тела несколько понижается, нарастает гепатомегалия, пальпация печени

болезненна.

В диагностике ведущее значение имеют серологические пробы указывающие на

амебиаз, специфические реакции агглютинации и преципитации, латекс-тест.

Локализацию абсцессов позволяет уточнить ультразвуковая эхолокация и

компьютерная томография. При невозможности выполнения указанных методик

применяют рентге нографию, радиоизотопное сканирование, ангиографию.

Лечение хирургическое, так же, как и бактериальных абсцессов Необходимо

применение антипаразитарных препаратов (эметин, хингамин, хлорохин и др ), а при

сочетании паразитов с микробной флорой и антибиотикотерапия. Инфицирование

микро­бами наблюдается более чем у 20% больных. При наличии актив ной дизентерии

или подозрении на дремлющую инфекцию в про­свете кишечника показан пероральный

прием антипаразитарных препаратов. Наиболее частое осложнение паразитарных

абсцессов печени перфорация в брюшную плевральную полость, реже -- в полость

перикарда. Принципы диагностики и лечения аналогичны таковым при бактериальном

абсцессе с перфорацией. При этом также добавляют специфическую антипаразитарную

химиотерапию.

Прогноз: летальность при лечении паразитарных абсцессов печени достигает 7%, при

наличии осложнений свыше 40%.

<< | >>
Источник: М.И.Кузин.. Хирургические болезни0000. 0000

Еще по теме АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ:

  1. Андреас Мориц. УДИВИТЕЛЬНОЕ ОЧИЩЕНИЕ ПЕЧЕНИ. Как безболезненно избавиться от камней в печени и желчном пузыре.2007, 2007
  2. ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС
  3. Опухоли, абсцессы и гематомы
  4. РЕФЕРАТ. ХРОНИЧЕСКИЕ АБСЦЕССЫ ЛЕГКИХ0000, 0000
  5. АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ШЕИ
  6. ХРОНИЧЕСКИЕ АБСЦЕССЫ ЛЕГКИХ
  7. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ (K70-K77)
  8. ПЕЧЕНЬ
  9. Печень
  10. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ
  11. Печень
  12. Метаболизм лекарств в печени
  13. Печень
  14. ТРАВМЫ ПЕЧЕНИ
  15. ХРОНИЧЕСКИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
  16. Влияние на печень
  17. Очищение печени