<<
>>

БОЛЕЗНИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ

Хронический лимфостаз (слоновость) нижних конечностей.

Заболевание, обусловленное нарушением лимфообразовання в ко­же, подкожной

клетчатке и фасции. Встречается чаще у женщин.

Этиология и патогенез: различают врожденную и при­обретенную формы лимфостаза.

Врожденные, или первичные, формы чаше связаны с недоразвитием лимфатической

системы, реже - с наличием амниотических перетяжек н тяжей, сдавливаю­щих

поверхностные лимфатические сосуды. Известны наследствен­ные формы слоновости,

встречающееся у членов одной семьи.

Более обширную группу составляют случаи приобретенного, или вторичного,

лимфостаза. К его развитию ведут самые разнообразные факторы, ухудшающие отток

лимфы из конечностей: послеоперационные рубцы, опухоли мягких тканей,

специфические, процессы в лимфатических узлах, изменения в зоне лимфатических

узлов после их удаления, лучевой терапии, травматических повреждений,

воспалительные процессы в коже, подкожной клетчатке лимфатических сосудах и

узлах (рожистое воспаление, лимфангоиты, лимфадениты и др.).

В связи с нарушением транспортной функции лимфатического русла снижается его

резорбционная активность. В поверхностных тканях скапливается большое количество

жидкости, мукополисахаридов, белка. Белок, стимулируя развитие соединительной

ткани.

вызывает гиалиноз стенок мелких лимфатических и кровеносных сосудов, а также

капилляров кожи, подкожной клетчатки и фасции, ухудшая тем самым не только

лимфо-, но и кровообращение в пораженной конечности. Увеличение внутритканевого

давления, вызванное повышенной гидратацией тканей, усугубляет тяжесть

расстройств лимфо- и гемодинамики. В результате снижается степень

кровенаполнения сосудов микроциркуляоторного русла, раз­вивается гипоксия

тканей, которая ведет к грубым нарушениям окислительно-восстановительных

процессов. Происходит утолщение кожи, подкожной клетчатки и фасции, более

выраженное вначале и дистальных отделах конечностей: со временем присоединяются

и трофические расстройства. Кожа становится легкоранимой, что в условиях застоя

лимфы предрасполагает к развитию рожистого воспаления. Рецидивы рожи усиливают

расстройства лимфообра­щения вследствие возникающих лимфангоитов, тромбоза и

облите­рации лимфатических сосудов, фиброза кожи и подкожной клет­чатки.

Клиника и диагностика: в течении заболевания раз­личают две стадии. Вначале (I

стадия--стадия лимфедемы) появляются отеки у основания пальцев, на тыле стопы, и

области голеностопного сустава. Отек чаще мягкий, безболезненный, исче­зает к

утру после отдыха; кожа над отечными тканями легко соби­рается в складку.

Заболевание развивается медленно, однако через несколько лет начинается II

стадия -- стадия фибредемы: отек распространяется на проксимальные отделы

конечности, становится плотным и постоянным, не исчезает при длительном

горизонтальном положе­нии; собрать кожу в складку не представляется возможным.

Конечность увеличивается в объеме, деформируется, снижаются ее функциональные

возможности. При длительном течении заболева­ния развиваются гиперкератоз и

гиперпигментация кожи, появля­ются бородавчатые разрастания. Тяжелые случаи

слоновости ос­ложняются трещинами и изъязвлениями кожных покровов, что

сопровождается обильной лнмфореей. Разница в окружности по­раженной и

непораженной конечности может достигать 30-40 см и более.

Прямая лимфография позволяет поставить окончательный диаг­ноз. На лимфограммах

видны пути оттока лимфы от пораженной конечности, наличие н уровень препятствия

при вторичных формах лимфостаза.

Методика лимфографии состоит в том, что за 10 -15 мин до исследования, после

предварительной местной анестезии, в область первого межнальцевого промежутка

стопы впутрикожно вводят 1-2 мл лимфотропного красителя (индигокармин.

метилеиовый синий). Затем на уровне средней трети тыла стопы, между 1 н П

плюсневыми костями, делают поперечный или косой разрез кожи длиной 1,5-2 см. В

подкожной клетчатке находят прокрашенные лимфатические сосуды, в один из которых

вводят с помощью иглы или тонкого катетера 5 - 10 мл водорастворимого

контрастного вещества (урографин, верографин и др.), после чего производят

рентгеновские снимки.

Лечение: консервативная терапия лишь на ранних стадиях заболевания, когда

отсутствуют стойкие органические изменения мягких тканей пораженной конечности.

Комплекс консервативных мероприятий включает: 1) бинтование конечности

эластичными бинтами; 2) препараты, улучшающие трофику тканей (витамин В1

аскорбиновая кислота, рибофлавин), периферическое кровооб­ращение (галидор,

но-шпа и др.) и микроциркуляцию (компламин, трентал, солкосерил и др.); 3)

десенсибилизирующие средства;

4) препараты, обладающие неспецифическим противовоспалитель­ным действием

(реопирин, бутадион и др.); 5) препараты гиалуронидазного действия (лидаза) и

биологические стимуляторы (стек­ловидное тело); 6) лечебную физкультуру,

физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение.

Консервативное лечение дает временный и непродолжительный эффект. Единственным

обнадеживающим методом лечения слоново­сти является хирургический. Предложено

множество различных способов хирургического лечения данного заболевания, что

свиде тельствует о неудовлетворенности хирургов результатами хирурги­ческих

вмешательств. До последнего времени наибольшей популяр­ностью пользовались

пластические операции, сущность которых состоит в частичном или полном иссечении

склеротически изменен­ной подкожной клетчатки и фасции на пораженной конечности.

Однако большая травматичность указанных операций, возможность жировой эмболии,

опасность инфицирования раны и омертвения кожного лоскута, плохой косметический

эффект и нередкие рециди­вы обусловили дальнейшие поиски, которые привели к идее

созда­ния прямого лимфовенозного анастомоза, т. е. патогенетически обоснованной

операции, направленной на улучшение лимфооттока из пораженной конечности.

Решающим фактором, обеспечивающим развитие и совершенствование этого

хирургического вмешательства, явилось внедрение в практику микрохирургической

техники, позво­лившей достаточно свободно оперировать на сосудах малого

диаметра. Прямые лимфовенозные анастомозы накладывают между поверхностными

лимфатическими сосудами и вегвями подкожных вен в области треугольника Скарпы на

бедре или в области подко­ленной ямки на голени.

Обнаружить лимфатические сосуды можно только после их прокрашивания, поэтому за

1--1 1/2 часа до операции в первый, во второй и в четвертый межпальцевые

промежутки вводят лимфотропный краситель (индигокармин, метиленовый синий). Он

прокрашивает лимфатические сосуды. Выделяют максимально возможное коли­чество

лимфатических сосудов и рядом лежащие ветви подкожных вен. Лимфатические сосуды

пересекают, центральные их концы коагулируют, а периферические анастомозируют с

венами по типу конец в бок или конец в конец. При этом выполняют до 6--10

лимфовенозных анастомозов.

Операции, выполненные в начальных стадиях хронического лимфостаза, полностью

нормализуют лимфоотток из пораженной ко­нечности, в более поздних стадиях

позволяют добиться значительного уменьшения отека кожи и подкож­ной клетчатки.

<< | >>
Источник: М.И.Кузин.. Хирургические болезни0000. 0000

Еще по теме БОЛЕЗНИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ:

  1. БОЛЕЗНИ ВЕН, ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ (I80-I89)
  2. ВЕНЫ И ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
  3. Функциональная недостаточность лимфатических сосудов
  4. Несколько замечаний по анатомии и патофизиологии лимфы, лимфатических, сосудов и узлов
  5. Ужсгов Г. Н.. Болезни сердца и сосудов. — СПб.: «Издательство «ДИЛЯ».2005. — 320 с., 2005
  6. Кровеносные сосуды
  7. Глава 18. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ (ХРОМОСОМНЫЕ БОЛЕЗНИ, ГЕННЫЕ БОЛЕЗНИ)
  8. Атипические сосуды
  9. ИЗМЕНЕНИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ КОЖИ
  10. Транспозиция магистральных сосудов (ТМС)
  11. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОСУДОВ
  12. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СОСУДОВ