<<
>>

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Электрокардиография, определение показателей внешнего ды­хания раздельно для

каждого легкого, пневмотахометрия, опреде­ление минутного и ударного объемов и

другие исследования необ­ходимы для решения вопроса о физиологической

дозволенности операции, оптимальных методах подготовки к операции, возможных

послеоперационных осложнениях и методах их профилактики.

У большинства больных, поступивших в хирургическую клинику с заболеваниями

легких, имеются нарушения дыхания. Основным признаком дыхательной

недостаточности является состояние орга­низма, при котором нормальная функция

аппарата внешнего дыха­ния недостаточна для того, чтобы обеспечить организм

необходи­мым количеством кислорода и вывести углекислоту.

Состояние внешнего дыхания характеризуют ряд его показа­телей: воздух, вдыхаемый

и выдыхаемый при нормальном спокой­ном дыхании, называют дыхательным; он

составляет примерно 500 мл. При максимальном вдохе в легкие может войти еще 1500

мл воздуха, который называется дополнительным. Воздух, который выходит при

максимальном форсированном выдохе (до 1500 мл), называется резервным.

Воздух, получаемый после максимального вдоха и последую­щего выдоха, составляет

жизненную емкость легких (ЖЕЛ).

Количество воздуха, выдыхаемого в минуту при спокойном дыхании, составляет

минутный объем дыхания (МОД).

Для суждения о максимальной вентиляционной способности легких определяют

максимальную вентиляцию легких (МВЛ).

Последние три показателя определяют в процентах к должным показателям по

таблицам Гарриса и Бенедикта.

Важным показателем является также коэффициент использова­ния кислорода, так как

он указывает на диффузионные возможнос­ти альвеолярно-капиллярных мембран. В

норме он равен 40.

На основании указанных показателей (табл. 2), а также иссле­дования с 133Хе (см.

выше) может быть определена степень дыха­тельной недостаточности, что имеет

большое значение при реше­нии вопроса о возможности операции на легких.

Исследование иммунологической реактивности. Любая тяжелая инфекция,

хирургическая травма, послеоперационное осложнение обусловливают дефицит

иммунной системы. При этом угнетаются

Таблица 2 Клиническая и лабораторная характеристика степеней дыхательной

недостаточности

Симптомы и функ циоиальные показатели

Степень дыхательной недостаточности

ОдышкаIIIIII

Во время и после движений, кратковременная

После легкого физического напряженияПостоянная в покое

Число дыхании в минутуВ покое 16-24, при физической нагрузке учащение на

10--12 в минуту, быстро прихо­ дит к норме (не позже чем через 7 мин)Длится

дольше 24-28 при физической на грузке, учащение на 12--16 в минуту,

вос­становление медленное30 и больше в минуту Нагрузка невоз­ можна

УтомляемостьНаступает быстроВыраженаВыражена резко

Глубина дыханияВ покое нормальная. При физической нагрузке отмечается как

углубленное дыхание, так и более поверх ностное. После на­грузки быстро

прихо­дит к норме (не позже чем через 7 мин)Поверхностное дыхание Медленно

приходит к нормеПостоянно по верхностное ды­хание Нагрузка не- возможна

ЦианозОтсутствует. Появляется после движенийУ большинства имеется в покое,

усилива­ется после движенийРезко выражен

Участие вспомо­ гательных мышц в дыханииНетВ небольшой степениОтчетливое

ПульсНе учащенИногда учащенЗначительно учащен, (иногда замедлен)

МВЛ, % к должной50--9040--80Менее 40

ЖЕЛ, % к должной60--9040--80Менее 50

МОД, % к должному110- 150Более 150Более 170

КИОг (коэффи­циент использо­вания кислорода)Менее 34 с возвра щением к

норме при дыхании ОдМенее 30Менее 30

Резервный воздух, мл800-300Менее 300Менее 300

НЬО; артериаль­ной крови, %94-9694-96Менее 94

факторы как гуморального, так и клеточного иммунитета. Вот почему, начиная

лечение больного с заболеванием легкого или плевры, часто сопровождающимися

большой потерей белка и тяжелой интоксикацией, целесообразно провести

исследование этих факторов иммунитета для своевременной коррекции и

контроли­ровать их динамику в процессе лечения.

Для изучения гуморального иммунитета определяют комплемент и концентрацию

сывороточных иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgA) Для оценки клеточного иммунитета

обязателен подсчет абсолютного и относительного количества лимфоцитов, циркули

рующих в крови Т-клеточныи иммунитет оценивают по реакции розеткообразования с

эритроцитами барана. Необходим при этом расчет абсолютного количества

розеткообразующих лимфоцитов в 1 мкл крови. Распространенным методом является

также реак ция бласттрансформации лимфоцитов in vitro под влиянием фито

гемагглютинина или в миксткультуре.

Довольно точное представление о состоянии иммунологическои реактивности больных

дает исследование показателей фагоцитоза с тест культурой стафилококка.

Определяют следующие показатели: 1) фагоцитарную актив­ность лейкоцитов (ФАЛ)

периферической крови (в процентах ак­тивных лейкоцитов на 100 подсчитанных), 2)

показатель завершен­ности фагоцитоза (ПЗФ) процентное отношение числа

дезинтегрированных микробов к общему числу фагоцитированных (на 100 фагоцитов),

3) фагоцитарное число (ФЧ) -- среднее число микро­бов, захваченных фагоцитом

Снижение этих показателей при динамическом исследовании свидетельствует о

снижении иммуноло гической защиты организма и указывает на необходимость ее

стимуляции.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ТРАХЕИ

Атрезия трахеи заключается в частичном или полном отсутствии трахеи. Ребенок с

этим пороком развития погибает сразу после рождения.

Врожденный стеноз трахеи может быть первичным вследствие сужения просвета трахеи

или вторичным при ее сдавлении извне увеличенной вилочковой железой, врожденными

кистами средосте­ния, аномальными сосудами и т. д.

При первичных стенозах полностью или частично отсутствует перепончатая часть,

трахея плотная, с деформированными хряще выми кольцами Различают три вида

стеноза, ограниченный циркулярный, воронкообразный и распространенный

Основные клинические проявления возникают в разные сроки и заключаются в

затруднении дыхания, которое резко нарастает при простудных заболеваниях, что

обусловливает отек слизистой оболочки трахеи Отмечают также цианоз, осиплость

голоса, ка­шель. Нередко присоединяются вторичные бронхолегочные процессы.

Диагноз ставят при томографическом исследовании, проведен­ном обязательно в

прямой и боковой проекциях, и трахеоскопии.

Лечение при первичном локальном стенозе в случае врож­денной внутритрахеальной

перепонки возможно ее удаление через бронхоскоп, при циркулярном сужении иногда

успех дает бужирование с помощью специальных бужей. Радикальным методом лечения

является резекция суженного участка трахеи При вто­ричных стенозах лечение может

заключаться в удалении кисты или опухоли средостения; при компрессии двойной

дугой аорты -- в перевязке и рассечении одной из дуг.

Прогноз: неблагоприятный при распространенном стенозе, достигшем значительной

степени.

Врожденные трахеальные свищи представляют собой разновид­ность жаберных или

бронхиогенных свищей шеи. Могут быть пол­ными (открываться на кожу и в трахею)

или неполными (откры­ваться только на кожу -- наружные свищи, или в трахею --

внут­ренние свищи). Чаще наблюдаются неполные наружные свищи.

Диагноз: основывается на данных фистулографии При вве­дении контрастного

вещества в свищевой ход уточняют его связь с просветом трахеи.

Внутренние неполные свищи, как правило, специального лечения не требуют В

остальных случаях показаны иссечение свищевого хода или его коагуляция.

<< | >>
Источник: М.И.Кузин.. Хирургические болезни0000. 0000

Еще по теме ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

  1. РЕФЕРАТ. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ2018, 2018
  2. Функциональные методы
  3. Исследование функционального состояния лёгких.
  4. Исследование и оценка функционального СОСТОЯНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
  5. ГЛАВА V. ИССЛЕДОВАНИЕ И ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СПОРТСМЕНОВ И ЛИЦ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ
  6. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  7. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  8. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  9. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  10. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  11. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ А.
  12. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ