<<
>>

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ

Правый и левый печеночные протоки, выходя из одноименных долей печени, образуют

общий печеночный проток. Ширина печеночного протока колеблется от 0-4 до 1 см и

составляет в среднем около 0,5 см Длина печеночного протока около 2,5-3,5 см.

Общий печеночный проток соединяясь с пузырным протоком, образуют общий желчный

проток. Длина общего желчного протока 6--8 см, ширина 0,5--1 см. В общем желчном

протоке выделяют четыре отдела супрадуо денальный, расположенный над

двенадцатиперстной кишкой, ретродуоденальныи, проходящий позади

верхнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки-рет ропанкреатический

(позади головки поджелудочной железы) и интрамуральный находящийся в стенке

вертикальной ветви двенадцатиперстной кишки.

Дистальный отдел общего желчного

протока образует большой дуоденальный cocoчек (фатеров сосок), расположенный в

подслизистом слое двенадцатиперстной киш ки. Большой дуоденальный сосочек

обладает автономной мышечной системой, состоя щей из продольных, циркулярных и

косых волокон -- сфинктер Одди не зависящий от мышц двенадцатиперстной кишки. К

большому дуоденальному сосочку подходит панкреатический проток, образуя вместе с

терминальным отделом общего желчного протока ампулу дуоденального сосочка.

Различные варианты взаимоотношений желчного и панкреатического протоков всегда

должны быть учтены при выполнении хирургического вмешательства на большом

дуоденальном сосочке.

Желчный пузырь расположен на нижней поверхности печени в небольшом углублении.

Большая часть его поверхности покрыта брюшиной, за исключением области,

прилежащей к печени. Емкость желчного пузыря составляет около 50 70 мл. Форма и

размеры желчного пузыря могут претерпевать изменения при воспалительных и

рубцовых его изменениях. Выделяют дно, тело и шейку желчного пузыря, которая

переходит в пузырный проток. Часто у шейки желчного пузыря образуется

бухтообразное выпячивание карман Гартмана. Пузырный проток чаще впадает в

правую полуокружность холедоха под острым углом. Другие варианты впадения

пузырного протока в правый печеночный проток, в левую полуокружность общего

печеночного протока, высокое и низкое впадение протока когда пузырный проток на

большом протяжении сопровождает общий печеночный проток. Стенка желчного пузыря

состоит из трех оболочек слизистой, мышечной и фиброзной. Слизистая оболочка

пузыря образует многочисленные складки В области шейки пузыря и начальной части

пузырного протока они получили название клапанов Гейстера, которые в более

дистальных отделах пузырного про тока вместе с пучками гладкомышечных волокон

образуют сфинктер. Люткенса Слизистая оболочка образует множественные

выпячивания, расположенные между мышечными пучками -- синусы Рокитанского -

Ашоффа. В фиброзной оболочке, чаще в области ложа пузыря, расположены

аберрантные печеночные канальцы не сообщающиеся с просветом желчного пузыря.

Крипты и аберрантные канальцы могут быть местом задержки микрофлоры, что

обусловливает воспаление всей толщи стенки желчного пузыря.

Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется через пузырную артерию идущую к

нему со стороны шейки желчного пузыря одним или двумя стволами от собственной

печеночной артерии или ее правой ветви. Известны и другие варианты отхождения

пузырной артерии.

Лимфоотток происходит в лимфатические узлы ворот печени и лимфатическую систему

самой печени.

Иннервация желчного пузыря осуществляется из печеночного сплетения,

образованного ветвями чревного сплетения, левого блуждающего нерва и правого

диафрагмального нерва.

Желчь, продуцируемая в печени и поступающая во внепеченочные желчные протоки,

состоит из волы (97%), желчных солей (1--2%), пигментов, холестерина и жирных

кислот (около 1%). Средний дебит выделения желчи печенью 40 мл/мин. В

межпищеварительный период сфинктер Одди находится в состоянии сокращения. При

достижении определенного уровня давления в общем желчном протоке раскры­вается

сфинктер Люткенса, и желчь из печеночных протоков попадает в желчный пузырь. В

желчном пузыре происходит концентрация желчи за счет всасывания воды и

электролитов. При этом концентрация основных компонентов желчи (желч­ных кислот,

пигментов, холестерина, кальция) повышается в 5--10 раз от их исходного

содержания в печеночной желчи. Пища, кислый желудочный сок, жиры, попадая на

слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, вызывают выделения в кровь

интестинальных гормонов -- холецистокинина, секретина, которые вызывают

сокращение желчного пузыря и одновременное расслабление сфинктера Одди. Когда

пища покидает двенадцатиперстную кишку и содержимое двенадцатиперстной киш­ки

вновь становится щелочным, прекращается выделение в кровь гормонов, сокра­щается

сфинктер Одди, препятствуя дальнейшему поступлению желчи в кишечник. В сутки в

кишечник поступает около 1 л желчи.

<< | >>
Источник: М.И.Кузин.. Хирургические болезни0000. 0000

Еще по теме ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ:

  1. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ.
  2. Заболевания желчного пузыря и желчных протоков
  3. ОПУХОЛИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
  4. Желчно-каменная болезнь и механическая непроходимость печеночно-желчного протока.
  5. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И ПРОТОКИ - ИНФЕКЦИЯ, ИЗМЕНЕНИЯ НА КЛЕТОЧНОМ УРОВНЕ
  6. В непечен очные желчные протоки
  7. Рак желчных протоков.
  8. Анатомия и топография желчного пузыря.
  9. Дисфункция желчного пузыря н сфинктера Одди
  10. БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (K80-K87)
  11. Внепеченочные желчные протоки (ICD-O С24.0). Правила классификации
  12. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.
  13. Желчный пузырь(ICD-0 С23). Правила классификации
  14. Лекарственные сборы при болях в области желчного пузыря, связанных с нарушением оттока желчи
  15. Андреас Мориц. УДИВИТЕЛЬНОЕ ОЧИЩЕНИЕ ПЕЧЕНИ. Как безболезненно избавиться от камней в печени и желчном пузыре.2007, 2007
  16. Паллиативные операции при непроходимости желчных путей
  17. Желчный перитонит
  18. Желчно-каменная болезнь (холелитиаз).
  19. Радикальные операции при непроходимости желчных путей