<<
>>

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ФОРМ ОПУХОЛЕЙ И КИСТ СРЕДОСТЕНИЯ

Неврогенные опухоли находятся на первом месте (20% от всех опухолей средостения)

по частоте среди всех опухолей и кист средостения. Возникают они в любом

возрасте и чаще бывают доброкачественными. Излюбленная их локализация -- заднее

сре­достение Нейрофибромы развиваются из нервных волокон и их оболочки.

Нейролеммомы--из леммоцитом (шванновских клеток), ганглионевромы -- из

симпатического ствола и содержат как ган глиозные клетки, так и нервные волокна.

Эти опухоли чаще всего развиваются у детей.

Параганглиомы и медиастинальные

феохромоцитомы происходят из элементов хеморецепторного аппарата нервов и по

строению аналогичны опухолям синокаротидной зоны, содержат хромаффинные клетки,

часто обладают гормональной активностью, проявляющейся гипертонией с частыми

кризами. У половины больных эти опухоли являются злокачественными.

Злокачественные неврогенные опухоли представляют собой также нейробластомы

(симпатикогониомы, симпатобластомы, ганглионей-робластомы, нейрогенные саркомы).

Отличительной особенностью нейрогенных опухолей являются боли в спине, симптомы

сдавления спинного мозга при росте части опухоли в спинномозговой канал по типу

"песочных часов", с развитием парезов и параличей. Рентгенологически нейрогенные

опухоли характеризуются интенсивной округлой тенью в области позвоночно-реберной

борозды с четкими контурами, иногда видна узурация позвонка, ребра. При

злокачественных опухолях часто выявляют геморрагический выпот в плевральной

полости на сто­роне поражения. До операции получить клеточные элементы опу­холи,

как правило, не удается из-за трудности пункции опухоли заднего средостения.

Лечение: хирургическое--удаление опухоли через торакотомный доступ. При росте

опухоли по типу "песочных часов" дополнительно резецируют дужки нескольких

позвонков и удаляют фрагмент опухоли из позвоночного канала.

Внутригруднои зоб -- самый частый вид опухоли верхнего и переднего средостения.

На его долю приходится 10--15% всех опухолей средостения. В 15--20% случаев узел

расположен в заднем средостении. Внутригрудной зоб наблюдается преимущест­венно

у женщин (у 75%) в возрасте около 40 лет. Этот вид зоба относят к аберрантному

зобу, развивающемуся из дистопирован-ного зачатка щитовидной железы. У

подавляющего большинства больных зоб располагается в правых отделах средостения.

Клинически заболевание может проявиться сдавлением трахеи, крупных сосудов,

нервов. Иногда наблюдают симптомы тиреоток-сикоза. У некоторых больных верхний

полюс внутригрудного зоба доступен пальпации, особенно при натуживании больного

при гло­тании. При рентгенологическом исследовании определяют округлую тень с

четкими контурами, смещение трахеи, пищевода в проти­воположную сторону.

Наиболее информативно для диагностики -- сканирование с I. В ткани щитовидной

железы, расположенной загрудинно, накапливается изотоп, что проявляется на

сканограмме. В связи с "компрессионным синдромом", возможностью малигнизации

показано оперативное лечение -- удаление зоба шей­ным или трансстернальным

доступом.

Тимомы встречаются у 10--12% больных с опухолями сре­достения, а среди всех

опухолей и кист переднего средостения они составляют 20%. Тимомы встречаются в

основном у людей зрелого возраста. Термин "тимома" является собирательным и

включает в себя несколько разных типов опухолей -- лимфоэпителиомы,

веретеноклеточные и гранулематозные тимомы, тимолипо-мы и др.

По степени

дифференцировки клеток они могут быть доброкачественными (у 50--65% больных) и

злокачественными.

Однако гистологическое понятие "доброкачест­венная тимома" не всегда

соответствует характеру ее роста, так как отмечены случаи инфильтрирующего

ро­ста доброкачественных тимом с врастанием их в соседние органы. Мужчины и

женщины заболевают одинаково часто. У 1/3 больных тимомы протекают бессимптомно.

В клинике заболевания, кроме I "компрессионного синд­рома", выявляют боли в

грудной клетке, сухой кашель, одышку, арегенераторную анемию,

агаммаглобулинемию, кушингоидный синдром. У 10--50% больных с тимомами выявляют

симптомы миастении:

резкую слабость ске­летной мускулатуры и преобладание наруше­ний жевания,

глотания, речи, дыхания, разви­тие мышечной гипотро­фии. Для миастении

характерно уменьшение слабости после введе­ния больному антихолинэстеразных

препа­ратов.

Наиболее информативным методом диагностики считают пневмо медиастинографию, при

которой выявляют опухолевый узел, ис­ходящий из вилочковой железы. У детей из

вилочковой железы могут развиваться кисты, которые длительное время про­текают

бессимптомно Возможна гиперплазия вилочковой железы, которая возникает в

основном в детском и молодом возрасте и часто сопровождается миастенией.

Этиология и патогенез этого заболевания полностью еще не раскрыты, но тем не

менее выявлена четкая взаимосвязь ги­перплазии вилочковой железы и миастении

Удаление вилочковой железы или вилочковой железы вместе с опухолью у 70--75%

больных приводит к выздоровлению или значительному улучшению состояния.

Кисты перикарда являются пороком развития (7% опухолей средостения) Наиболее

частая их локализация -- правый или ле­вый (реже) кардиодиафрагмальный угол.

Истинная киста не сообщается с просветом перикарда. При сообщении полости кисты

с полостью перикарда говорят о его дивертикуле Течение заболевания

бессимптомное, как правило, его выявляют при про филактическом флюорографическом

обследовании. При больших размерах кисты или сдавлении сердца в дивертикуле

могут возни­кать нарушения сердечной деятельности аритмии, кардиалгии Лечение

оперативное -- удаление кисты.

Дермоидные кисты и тератомы наблюдаются у 5--8% больных с опухолями средостения.

Эти новообразования возникают вслед­ствие нарушения эмбриогенеза. Дермоидные

кисты развиваются из элементов эктодермы, имеют толстые стенки из грубой

волок­нистой соединительной ткани. В полости этих кист часто обнару­живают

бурую, вязкую жидкость, элементы кожи, волосы. У 10% больных выявляют кальцинаты

Тератомы возникают из нескольких зародышевых листков и имеют в своем составе

несколько различ­ных по строению тканей, а по степени дифференцировки клеток

могут быть доброкачественными и злокачественными (у 10 20% больных) Хотя эти

заболевания врожденные, их обычно диаг ностируют у больных только в зрелом

возрасте при появлении болей или "компрессионного синдрома". У 95% больных эти

опу­холи расположены в переднем средостении. Лечение оперативное -- удаление

кисты или опухоли.

Бронхогенные и энтерогенные кисты средостения (7--8% опу­холей средостения).

Появляются в период внутриутробного раз­вития и формируются из дистопированных

зачатков кишечного или бронхиального эпителия.

Бронхогенные кисты могут локализоваться как в средостении, так и в толще ткани

легкого. В средостении они чаще всего тесно прилежат к трахее и крупным бронхам,

обычно позади бифурка­ции трахеи Клиническая симптоматика возникает по

достижении кистами большие размеров.

Наиболее характерные симптомы подавления

дыхательных путей -- сухой кашель, одышка, стридороз-ное дыхание.

Рентгенологически выявляется округлая тень, при­мыкающая к трахее. Особенно

хорошо она видна при пневмомедиастинографии. Редко киста имеет связь с просветом

дыхательных путей и тогда при рентгенографии в ее просвете виден уровень

жидкости, а при введении жидкого контрастного вещества в брон­хиальное дерево

оно заполняет полость кисты. Лечение хирурги­ческое -- иссечение кисты Показания

к нему возникают вследствие опасности нагноения кисты, перфорации ее стенки с

развитием медиастинита, пиопневмоторакса, кровотечения Из стенки кисты может

начаться рост злокачественной опухоли.

Энтерогенные кисты развиваются из дорсальных отделов пер­вичной кишечной трубки,

локализуются в нижних отделах заднего средостения, примыкая к пищеводу. По

микроскопическому строению кисты могут напоминать стенку желудка пищевода,

тонкой кишки. В связи с тем что внутренняя оболочка некоторых кист выстлана

желудочным эпителием, продуцирующим соляную кислоту, могут возникать изъязвления

стенки, кровотечение из язв и перфорация их Кроме того, энтерогенные кисты могут

подвер­гаться нагноению с последующим прорывом их в полость пери­карда, плевры,

полых органов средостения. Наиболее информатив­ный способ диагностики --

пневмомедиастинография. При этом вы­являют связь патологического образования с

трахеей, бронхами, пищеводом. В связи с реальной возможностью развития

ослож­нений показано оперативное лечение -- удаление кисты.

Мезенхимальные опухоли наблюдают у 4--7% больных с опу­холями средостения.

Развиваются из жировой, соединительной, мышечной ткани, а также из эндотелий

сосудистой стенки. Из этой группы опухолей чаще всего наблюдают липомы.

Излюбленная их локализация -- правый кардиодиафрагмальный угол. На

рентге­нограмме определяется гомогенное образование, примыкающее к тени сердца.

При проведении дифференциального диагноза с опу­холью легкого, кистой перикарда

наиболее информативны искус­ственный пневмоторакс и пневмомедиастинография. При

исполь­зовании последней на рентгенограмме видно, что патологическое образование

(липома) со всех сторон окружено газом и не имеет связи с перикардом и .

диафрагмой. Доброкачественные опухоли мезенхимального происхождения протекают в

основном бессимп-томно, по мере роста могут достигать очень больших размеров,

вызывая при этом симптомы сдавления органов средостения. Ле­чение хирургическое

-- удаление опухоли.

Лимфомы встречаются в 35% больных с опухолями средо­стения и у 20--25% больных со

всеми злокачественными ново­образованиями средостения. Лимфомы развиваются из

медиасти-нальных лимфатических узлов. Наиболее частая локализация лимфом --

переднее средостение, хотя этот вид опухолей может поражать лимфатические узлы

любого отдела средостения. Все три типа лимфом: лимфосаркома, ретикулосаркома и

лимфограну­лематоз характеризуются злокачественным течением. Симптомы

за­болевания обусловлены вначале интоксикацией общее недомогание, слабость,

субфебрильная или фебрильная температура тела, похудание, кожный зуд (см. раздел

"Заболевания селезенки"). При больших пакетах лимфатических узлов наблюдаются

сухой кашель, боли в грудной клетке, симптомы сдавления органов средостения. В

диагностике наиболее информативны рентгеноло­гическое исследование,

медиастиноскопия, парастернальная медиа- м стинотомия с биопсией лимфатического

узла. Хирургическое ле­чение показано лишь на ранних стадиях заболевания, когда

процесс локально поражает определенную группу лимфатических узлов. На более

поздних стадиях заболевания применяют луче­вую терапию и химиотерапию.

Вторичные опухоли средостения -- метастазы злокачественных опухолей органов

грудной или брюшной полости в лимфатические узлы средостения. Наиболее часто

возникают при раке легкого, пищевода, проксимального отдела желудка. Клинически

протекают чаще всего бессимптомно. На первое место выходят симптомы основного

заболевания и общие признаки ракового процесса. Лишь при достижении метастазами

больших размеров возникают различ­ные компрессионные синдромы -- чаще всего

синдром верхней по­лой вены, синдром Горнера. Принципы диагностики аналогичны

таковым при первичных опухолях средостения. Наличие метастазов опухоли в

средостении существенно снижает эффективность хирур­гического лечения и его

целесообразность. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

<< | >>
Источник: М.И.Кузин.. Хирургические болезни0000. 0000

Еще по теме КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ФОРМ ОПУХОЛЕЙ И КИСТ СРЕДОСТЕНИЯ:

  1. ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ
  2. Опухоли и кисты средостения
  3. РЕФЕРАТ. Опухоли и кисты средостения (методические рекомендации)2005, 2005
  4. ДИАГНОСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  5. Диагностика латентной и скрытой форм
  6. Технология лекарственных форм как наука. Значение лекарственного лечения. Задачи технологии лекарственных форм
  7. Глава 26. Судебно-медицинская диагностика отдельных ядов
  8. Лечение более редких форм ЖТ
  9. Клиника и диагностика
  10. ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГКИХ ФОРМ (МЕСТНЫЕ РЕАКЦИИ)
  11. Клиника и диагностика
  12. Лечение приобретенных форм мегалобластных анемий
  13. Клиника и диагностика.
  14. Лечение врожденных форм апластических анемий. Анемия Фанкони
  15. Клиника и диагностика.
  16. Особенности клиники и диагностики.
  17. Диагностика. Клиника
  18. Диагностика опухолей спинного мозга на ранних стадиях.