<<
>>

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объективные данные о форме, размерах, консистенции и по­движности щитовидной

железы можно получить при осмотре и пальпации железы. Даже при небольшом

увеличении щитовидной железы осмотр позволяет установить наличие зоба, его

локализа­цию (правая или левая доля, перешеек железы, "ныряющий" зоб), его

подвижность при глотательных движениях, характер гиперпластического процесса

(узловой, диффузный зоб). При загрудин-ном зобе часто видно набухание вен шеи и

передней поверхности грудной клетки.

Кроме того, уже осмотр позволяет выявить

симп­томы, характерные для нарушения функции щитовидной железы (беспокойное

поведение больного, глазные симптомы, дрожание рук и др.).

Пальпацию железы лучше проводить в положении больного сидя спиной к врачу, со

слегка наклоненной головой вперед и вниз. В таком положении мышцы шеи

расслабляются и железа становит­ся более доступной исследованию. Четыре пальца

каждой руки располагают на железе, а большие пальцы охватывают шею сзади. Во

время пальпации железы больного просят делать глотательные движения. При

загрудинном положении железы исследование луч­ше проводить в положении больного

лежа с подложенной под плечи подушкой.

Основной обмен является ориентирующим тестом в диагностике нарушений функции

щитовидной железы. Его определяют с по­мощью непрямой калориметрии, основанной

на подсчете количества поглощенного кислорода и образования углекислоты. В норме

основной обмен составляет ±10%.

Уровень белковосвязанного йода (БСЙ) в крови отражает дей­ствительное

функциональное состояние щитовидной железы. У здо­ровых людей БСЙ в крови

составляет 3,5--7,5 мкг.

Исследование с радиоактивными веществами позво­ляет изучить неорганическую и

органическую фазы йодного обмена, судить о периферическом этапе йодного и

гормонального обмена. В норме накопление І131 в щитовидной железе через 2 ч

составляет от 5 до 10%, через 24 ч 20--30%. При повышенной функции щито­видной

железы (гипертиреозе) оно значительно выше.

Сцинтиграфия позволяет определить контуры и размеры щито­видной железы (рис. 2),

выявить опухолевидные образования и метастазы, аберрантную тиреоидную ткань. При

узловом зобе повышенное накопление І131 узлом указывает на его функциональ­ную

гиперактивность (так называемый "горячий" узел). Узел, не поглощающий І131,

называют "холодным" узлом (рис. 3). Такие узлы часто бывают злокачественной

природы. Не накапливают І131 также кисты, кальцификаты,кровоизлияния и уча­стки

фиброза щитовидной железы.

Исследование гормонов производят с помощью ра­диоиммунных методов. Воз­можно

определение тирокси­на (Т4), коэффициента ак­тивного тироксина в сыво­ротке

крови, трийодтиронина (Тз) и соотношения Тз : Т4 тиреотропного гормона. Эти

исследования помогают ус­тановить взаимосвязь функ­ции гипофиза и щитовидной

железы.

Проба с тиреотропным рилизинг-гормоном (TRH) дает точную информацию о

расстройствах, которые мо­гут возникнуть на уровне гипоталамуса, гипофиза и

щитовидной железы. Осо­бенно важен тест с тирео­тропным рилизинг-гормоном при

гипотиреозе. После опе­рации на щитовидной желе­зе и терапии І131 частота

гипотиреоза составляет 1,5-- 3%, достигая, по некоторым статистическим данным, в

отдаленные сроки 20--40%. Сохранение нормального ба-зального уровня ТТГ и

уве­личение его после стимуля­ции TRH расценивают как скрытый (латентный)

пер­вичный гипотиреоз, вызван­ный поражением самой щи­товидной железы. При

вто­ричном гипотиреозе (гипофизарный гипотиреоз) ТТГ низкий или нормальный, а

реакции на введение TRH нет. При третичном гипотиреозе, свя­занном с поражением

гипоталамуса и нарушением продукции эндогенного TRH, стимулированный уровень ТТГ

повышается под действием TRH.

Биопсия щитовидной железы обязательна у всех больных не только при подозрении на

рак щитовидной железы, но и при вся­ком узловом зобе. Ее следует производить

перед операцией путем чрескожной пункции железы или интраоперационно, так как

резуль­тат биопсии определит объем оперативного вмешательства и даль­нейшего

лечения.

Ларингоскопия проводится у каждого больного с зобом даже при отсутствии

изменений голоса. Может быть выявлен скрытый паралич голосовых связок,

обусловленный вовлечением в патоло­гический процесс возвратных нервов.

<< | >>
Источник: М.И.Кузин.. Хирургические болезни0000. 0000

Еще по теме МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

  1. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  4. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ А.
  5. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  6. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  7. Распространенные методы исследований
  8. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ
  9. Методы исследования иммунной системы
  10. Специальные методы исследования
  11. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  12. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  13. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  14. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ