ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА

Артериомезентериальная непроходимость обусловлена сдавлением нижней

горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки верх­ней брыжеечной артерией,

отходящей у таких больных от аорты под острым углом.

кишечной непроходимости возникает остро, после обильного приема пищи (желудочное

со­держимое, поступающее в кишечник, оттягивает его книзу, пере-давливая

натягивающейся при этом верхней брыжеечной артерией двенадцатиперстную кишку). В

клинической картине преобладают резкие боли в верхней половине живота и обильная

рвота с при­месью желчи. Состояние больного довольно быстро улучшается при

принятии горизонтального или коленно-локтевого положения. Рентгенологически в

остром периоде отмечается значительное расширение желудка и двенадцатиперстной

кишки, при контраст­ном исследовании отмечается задержка эвакуации контраста из

двенадцатиперстной кишки в вертикальном положении и улучшение эвакуации в

коленно-локтевом. Возможно хроническое течение за­болевания.

Лечение: консервативное -- частое дробное питание, после еды отдых в

горизонтальном положении, лучше на правом боку. При неэффективности

консервативных мероприятий показано хи­рургическое вмешательство -- наложение

дуоденоеюноанастомоза.

Прогноз: благоприятный.

Обтурация желчными камнями составляет 0,5--2% от всех слу­чаев кишечной

непроходимости.

Этиология: при хронических холециститах вследствие дест­руктивных изменений в

желчном пузыре происходит спаяние его стенки с органами желудочно-кишечного

тракта и затем образуется пузырно-дуоденальный свищ, по которому камень,

находящийся в желчном пузыре, отходит в просвет кишечника Обтурацию вызывают

камни диаметром 3--4 см. Застреванию камня в просве­те кишки и развитию острой

кишечной непроходимости способ­ствует вторичный спазм кишечной стенки.

Наиболее часто обтурация желчными камнями происходит на уровне терминального

отрезка подвздошной кишки, что объясняют сравнительной узостью просвета этого

отдела кишечника.

Клиника и диагностика: явления обтурационной не­проходимости при закупорке

желчными камнями возникают, как правило, остро и протекают со схваткообразными

болями, много­кратной рвотой. Явления непроходимости иногда носят

перемежаю­щийся характер.

При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают раздутые газом петли тонкой

кишки с характерным "спиралевидным" рисун­ком складок слизистой оболочки.

Нередко имеется газ в проекции желчевыводящих протоков и в отдельных случаях на

фоне газа в кишечнике видна тень камня, обтурирующего просвет кишки.

Лечение: только хирургическое. Производят энтеротомию дистальнее камня, удаление

его и декомпрессию кишечника. В даль­нейшем выполняют по показаниям

холецистэктомию.

Закупорки, каловыми камнями бывает преимущественно в тол­стой кишке. Этот вид

непроходимости наблюдается у пожилых лю­дей, страдающих хроническим

энтероколитом, упорными запорами. Предрасполагающими факторами часто бывают

аномалии развития (мегаколон, мегасигма, врожденные мембраны слизистой обо­лочки

и др.).

Клиника и диагностика: судьба копролитов различна. Нередко они, находясь в

просвете кишки годами, не вызывают бо­лезненных симптомов. Копролиты могут

самостоятельно отходить со стулом. В ряде случаев копролиты приводят к развитию

пролеж­ней стенки кишки и каловому перитониту. Они могут вызывать острую

непроходимость толстой кишки, симптомы и клиническое ,течение которой имеет все

характерные особенности низкой непроходимости кишечника: схваткообразные боли,

полная задерж­ка стула и газов, усиленная, длительно сохраняющаяся

перистальтика, резкое вздутие сигмовидной и ободочной кишки, принимающих форму

раздутой автомобильной шины, пустая, баллонообразно раздутая ампула прямой

кишки.

Лечение: при обтурации каловыми камнями операция пока­зана в редких случаях,

если консервативные методы лечения (си­фонные и масляные клизмы, попытка

пальцевого удаления камней через прямую кишку даже под наркозом) не дают

эффекта.

Хирургическое лечение заключается в колотомии, удалении кам­ней и наложении

колостомы или противоестественного заднего прохода.

Обтурация кишечника опухолью составляет 9--10% от всех форм острой кишечной

непроходимости. Обтурацию чаще вызыва­ют злокачественные опухоли, локализующиеся

в тонкой или тол­стой кишке (чаще в сигмовидной кишке).

Клиника и диагностика симптомы кишечной непро­ходимости при обтурации опухолями

развиваются постепенно, подостро. Обычно они сочетаются с симптомами

злокачественной опухоли, которая вызывает истощение, кровотечение и

интоксика­цию больного. Нередко непроходимость является первым симптомом опухоли

ободочной кишки.

Непроходимость на почве опухоли в зависимости от локализа­ции может протекать по

типу как высокой, так и низкой непрохо­димости. Резкое вздутие ободочной кишки

при опухоли, обтурирующей сигмовидную кишку, приводит к резким нарушениям

микро­циркуляции в стенке кишечника и перфорациям, которые чаще ло­кализуются в

слепой кишке, чем в непосредственной близости от опухоли.

Лечение: только хирургическое. При тонкокишечной обтурации производят резекцию с

первичным межкишечным анастомозом. При раке слепой и восходящей

кишки--гемиколэктомию (см.выше). В случае наличия неоперабельной опухоли

накладывают об­ходной анастомоз. При непроходимости на уровне левых отделов

ободочной кишки производят двух- и трехэтапные операции. При неоперабельной

опухоли толстой кишки накладывают постоян­ную колостому или противоестественный

задний проход. Послеопе­рационная летальность составляет 20--30%.