<<
>>

ОККЛЮЗИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ВЕТВЕЙ ДУГИ АОРТЫ

Сущность заболевания, состоит в облитерации ветвей дуги аорты, приводящей к

ишемии головного мозга и верхних конечнос­тей.

Этиология и патогенез: наиболее частыми причинами поражения ветвей дуги аорты

являются атеросклероз и неспецифический аортоартериит.

Реже к нарушению

проходимости экстра­краниальных сосудов дуги аорты приводят экстравазальные

комп­рессии: сдавление подключичной артерии между лестничными мыш цами или

ключицей и I ребром, добавочным шейным ребром, сдав­ление позвоночной артерии

остеофитами при выраженном шейном остеохондрозе и др Одной из причин нарушения

проходимости брахицефальных артерий может быть их патологическая извитость.

В патогенезе возникающих расстройств основная роль принадле жит большей или

меньшей ишемии участков головного мозга, кровоснабжаемых пораженной артерией.

При этом степень мозговой сосудистой недостаточности определяется темпом

развития окклю­зии, ее уровнем и состоянием коллатерального кровообращения При

поражении одной из четырех артерий головного мозга (внут­ренней сонной или

позвоночной) кровоснабжение соответствующих участков мозга становится возможным

вследствие ретроградного перетока крови по артериальному кругу большого мозга

(виллизиеву кругу) и включения внечерепных коллатералей.

Однако по­добная

перестройка кровотока иногда приводит к парадоксальному эффекту, ухудшая

мозговое кровообращение Так, при окклюзии проксимального сегмента подключичной

артерии кровь в ее дистальный отрезок, а следовательно, в верхнюю конечность,

начи­нает поступать из системы артериального круга большого мозга через

позвоночную артерию, обедняя кровоснабжение мозга, осо­бенно при физической

нагрузке (рис. 48) Этот феномен получил название синдрома подключичного

обкрадывания.

Быстрое разви тие окклюзии экстракраниальных артерий, связанное с

присоеди­нившимся острым тромбозом, ведет к тяжелой ишемии и размягче­нию тех

или иных отделов головного мозга -- ишемическому ин­сульту.

Клиника и диагностика, клиническая картина слага­ется из признаков

недостаточности кровоснабжения головного мозга, глаз и верхних конечностей.

Отмечается многообразие симп­томов, обусловленных общемозговыми,

кохлеовестибулярными, стволовыми и стволово-мозжечковыми нарушениями Больные

часто жалуются на головные боли, головокружения, звон в ушах, ухуд­шение памяти,

кратковременные приступы потери сознания, поша­тывание при ходьбе, двоение в

глазах. У них можно наблюдать заторможенность, снижение интеллекта, дизартрию,

афазию, дис-фонию, слабость конвергенции, птоз, нистагм, изменения координа­ции

движений, расстройства чувствительности, моно- и гемипарезы. Зависимости от

степени сосудистой недостаточности мозга указанные неврологические нарушения

имеют либо преходящий, либо постоянный характер.

Нарушения зрения возникают при поражении как сонных, так и позвоночных артерий.

Они варьируют от легкого его снижения до полной слепоты. Нередки жалобы больных

на наличие пелены, сет­ки перед глазами. У большинства больных с поражением

сонных артерий отмечают преходящую одностороннюю слепоту, птоз, миоз.

Недостаточное кровоснабжение верхних конечностей проявля­ется их повышенной

утомляемостью, слабостью, зябкостью Выра­женные ишемические расстройства

встречаются лишь при окклю­зии дистальных сосудов руки.

Пульсация дистальнее места поражения сосуда, как правило, отсутствует или

ослаблена При поражении подключичной артерии артериальное давление на

соответствующей руке снижается до 80--90 мм рт. ст., над стенозированными

артериями слышен систо­лический шум При стенозе бифуркации и внутренней сонной

арте­рии он отчетливо определяется у угла нижней челюсти, при суже­нии

брахицефального ствола -- в правой подключичной ямке поза­ди грудиноключичного

сочленения.

В диагностике поражений ветвей дуги аорты наряду с общекли­ническими методами

используются и инструментальные методы исследования, позволяющие оценить

пульсацию магистральных артерий, кровоснабжение головного мозга и верхних

конечностей (реовазография, термография верхних конечностей, сфигмография сонных

и поверхностных височных артерий, электроэнцефалогра­фия, ультразвуковая

флоуметрия). Точный топический диагноз возможен лишь при рентгеноконстрастном

исследовании брахице-фальных сосудов -- панаортографии. С этой целью производится

чрескожная пункция бедренной артерии и ретроградная катетери­зация восходящей

аорты. Для уточнения состояния позвоночных зртерий выполняют ретроградную

артериогрфию подключичной зртерии Изучение ангиограмм позволяет установить

локализацию, степень поражения сосудов (стеноз, окклюзия), протяженность

па­тологического процесса и характер коллатерального кровообра­щения.

Лечение ввиду высокой частоты ишемических инсультов по­ражения брахицефальных

сосудов требуют хирургической коррек­ции. При сегментарных окклюзиях общей и

внутренней сонных артерий, облитерации устья позвоночной артерии производят

эн-дартериэктомию При поражении подключичной артерии выполняют резекцию

измененного сегмента с последующим протезированием или шунтирующую операцию

(наложение шунта между восходя­щей аортой и неизмененным участком подключичной

артерии в под­мышечной ямке). При распространенном поражении общей сонной

артерии операцией выбора является ее резекция с протезированием При

множественных поражениях ветвей дуги аорты производят одномоментную

реконструкцию нескольких артерий (рис 49)

У больных с нарушениями проходимости сосудов, обусловлен­ными экстравазальным

сдавлением, необходимо устранить фактор компрессии. Это достигается операцией.

По показаниям производят скаленотомию, резекцию I ребра, пересечение малой

грудной или подключичной мышцы и др.

При патологической извитости сосудов чаще производят их ре­зекцию с последующим

наложением прямого сосудистого анасто­моза.

Если выполнить реконструктивную операцию невозможно, це­лесообразны

хирургические вмешательства на симпатической нервной системе--верхняя шейная

симпатэктомия (С1-С2), стеллэктомия (C7) и грудная симпатэктомия (Т2--T4). После

них уменьшается периферическое сопротивление и наступает улуч­шение

кровообращения в коллатералях

<< | >>
Источник: М.И.Кузин.. Хирургические болезни0000. 0000

Еще по теме ОККЛЮЗИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ВЕТВЕЙ ДУГИ АОРТЫ:

  1. Ветви дуги аорты.
  2. Аневризмы легочной артерии и ее ветвей
  3. Периферические стенозы легочной артерии и ее ветвей
  4. Коарктация аорты (КА)
  5. 2.3. Клапаны аорты
  6. Семиотика поражений мышечной системы (основные синдромы поражения мышц)
  7. Стеноз устья аорты (СА)
  8. РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ.
  9. АНЕВРИЗМА ГРУДНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
  10. АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ И АРТЕРИЙ