<<
>>

ОСТРЫЙ ЖИВОТ

Острый живот (причины, основные клинические признаки, диаг­ностические методы на

разных этапах исследования больного).

Термином "острый живот" обозначают клинический симптомокомплекс, развивающийся

при повреждениях и острых заболева­ниях органов брюшной полости, при которых

требуется или может потребоваться срочная хирургическая помощь.

Первое врачебное обследование больного часто производится вне стационара (на

дому или в поликлинике). Задачей первичной элементарной диагностики является

распознавание опасной ситуа­ции и необходимости срочного хирургического лечения.

При остром животе прогноз ухудшается с течением времени, поэтому врач обязан

быстро госпитализировать больного в профильное учрежде­ние, где в ближайшее

время больному должны быть проведены необходимые диагностические и лечебные

мероприятия. Даже при подозрении на острый живот надо больного срочно

госпитализи­ровать.

Причины острого живота следующие.

1. Повреждения органов брюшной полости.

2.Острые воспалительные заболевания органов брюшной по­лости, в том числе и

перитонит.

3. Перфорация полого органа.

4. Механическая кишечная непроходимость.

5.Острые нарушения мезентериального артериального и веноз­ного кровообращения,

ведущие к инфаркту кишечника и гангрене, сопровождающиеся динамической кишечной

непроходимостью.

6. Внутренние кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта и в полость

брюшины.

7. Острые воспалительные процессы в придатках матки, вне­маточная беременность,

апоплексия дичника, перекрут ножки кисты или опухоли яичника, некроз

миоматозного узла матки или опухоли яичника.

Основные клинические признаки острого живота: боль в жи­воте, анемия, шок (схема

1).

В методы первичного исследования больного входит следующее.

Анамнез: время и начало возникновения боли (внезапное, по­степенное),

локализация боли; диспепсические и дизурические явле­ния; температура;

перенесенные в прошлом заболевания органов брюшной полости и операции на органах

живота

Осмотр: вынужденное положение больного; беспокойство больного, меняет позу;

адинамия, заторможенность; признаки обезвоживания (заостренные черты лица,

сухость слизистых оболочек полости рта); бледность, желтуха, выделения (рвота,

стул, кровь).

Температура: подкрыльцовая и ректальная.

Показатели гемодинамики: пульс, артериальное давление, аускультация сердца.

Исследование живота: осмотр, пальпация, перкуссия, аускульта-ция, объем живота,

исследование через прямую кишку (болезнен­ность, нависание стенок).

Для определения показаний к срочной госпитализации достаточ­но установить,

имеется ли перитонит, воспаление или закупорка органа, кровотечение.

Не вводить наркотики, антибиотики!

Диагноз при направлении в стационар острый живот или при выявленной причине

острого живота указывают нозологическую форму заболевания. К направлению на

госпитализацию прилагают выписку из истории болезни (данные анамнеза и о

проведенном лечении).

При шоке необходимо во время транспортировки в специально оборудованной машине

проведение противошокового лечения.

В методы исследования больного в стационаре входит обще­клиническое

исследование: анамнез, данные физикального исследо вания по системам.

При исследовании сердечно-сосудистой системы наряду с пер­куссией и

аускультацией сердца, определением частоты пульса, артериального давления при

подозрении на инфаркт миокарда де­лают ЭКГ. При кровотечении, дегидратации для

определения де­фицита объема жидкостии, циркулирующей в сосудистом русле, можно

ориентироваться на шоковый индекс:

Шоковый индекс = Частота пульса / систолическое АД

В норме этот показатель составляет 0,5. Потери объема цирку­лирующей жидкости до

30% повышают шоковый индекс до 1, при том показатели частоты пульса и

систолического артериального давления около 100.

При выраженной картине шока

пульc 120 в минуту и систолическое артериальное давление около 80 мм рт.ст.,

показатель шокового индекса повышается до 1,5 и свидетельствует о начале

опасности для жизни больного. Шоковый индекс, равный 2 (пульс 140 в минуту,

систолическое артериальное давление 70 мм рт ст.), соответствует уменьшению

объема циркулирующей жидкости на 70%.

У женщин при сборе гинекологического анамнеза надо обратить внимание на

перенесенные гинекологические заболевания, менстру­альный цикл, время последних

менструаций. Причиной появления боли в животе в. середине менструального цикла

может быть апо­плексия яичника. При задержке менструации есть основание

подо­зревать внематочную беременность.

Исследование через влагалище обязательно надо проводить при всех острых

заболеваниях органов брюшной полости Это не­обходимо для диагностики

гинекологических заболеваний, являю­щихся причиной острого живота, а также для

выявления распро­странения воспалительного процесса на брюшину малого таза.

При исследовании через влагалище можно выявить болезенность сводов влагалища,

болезненность и увеличение придатков матки и болезненное образование в маточной

трубе при трубной беременности. Нависание сводов влагалища бывает при скоплении

в полости малого таза крови или экссудата.

Лабораторные анализы: гемограмма, моча, энзимы печени и поджелудочной железы.

Рентгенологическое исследование: рентгеноскопия грудной клет­ки, обзорная

рентгеноскопия живота (от диафрагмы до симфиза) для выявления подвижности

диафрагмы, скопления свободного газа под диафрагмой или в кишечнике, уровней

жидкости в кишечнике (при непроходимости); затемнения (экссудат); обзорная

рентгено­графия и урография для выявления камней в почках и мочеточ­никах;

рентгеноконтрастное исследование с дачей через рот водо­растворимого контраста

при подозрении на перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки; ирригоскопия

при подозрении на толстокишечную непроходимость.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря, поджелудочной железы, печени,

селезенки для выявления воспаления или повреж­дения органов.

Лапароскопия для выявления воспаления или повреждения органа. Диагностический

перитонеаль-ный лаваж производят при подозрении на перфорацию полого орга­на,

внутрибрюшинное кровотечение, не выявляемые другими мето­дами. В брюшную полость

вводят катетер через небольшой разрез брюшной стенки по средней линии живота и

производят промыва­ние брюшной полости изотоническим раствором хлорида натрия. В

промывной жидкости примесь крови свидетельствует о внутри-брюшинном

кровотечении, а желудочно-кишечного содержимого -- о перфорации полого органа.

Дифференциальный диагноз: должны быть исклю­чены заболевания, имитирующие острый

живот, инфаркт миокарда, базальная плевропневмония, спонтанный пневмоторакс,

почечная колика, капилляротоксикоз Шенлейна--Геноха.

Предоперационная подготовка. Противошоковые мероприятия (коррекция нарушений

водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, при кровотечении

восполнение кровопотери). Введение антибиотиков при подтвержденном диагнозе

воспаления, перфорации органа, кишечной непроходимости.

Специальные методы исследования органов брюшной полости описаны в

соответствующих разделах.

<< | >>
Источник: М.И.Кузин.. Хирургические болезни0000. 0000

Еще по теме ОСТРЫЙ ЖИВОТ:

  1. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ОСТРЫЙ АНГИОХОЛИТ
  2. Боль в животе
  3. Боли в животе
  4. БОЛЬ В ЖИВОТЕ У ДЕТЕЙ
  5. ГРЫЖИ ЖИВОТА
  6. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
  7. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
  8. ТРАВМЫ ЖИВОТА
  9. ЖИВОТ
  10. БОЛЬ В ЖИВОТЕ У ВЗРОСЛЫХ
  11. Глава 11. ОСТРАЯ БОЛЬ В ЖИВОТЕ
  12. Глава 15. УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ ЖИВОТА
  13. позы в положении лежа на спине и на животе
  14. ГРЫЖИ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА
  15. ОСТРАЯ БОЛЬ В ЖИВОТЕ
  16. 18.18. Сдавление груди и живота
  17. ОСТРЫЙ ЭНТЕРОКОЛИТ.
  18. ОСТРАЯ БОЛЬ В ЖИВОТЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.