<<
>>

ПОВРЕЖДЕНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН КОНЕЧНОСТЕЙ

К ранениям магистральных вен ведут те же причины, которые обусловливают и

повреждения артерий (см раздел "Травмы ар­терий конечностей"). Отдельную группу

составляют случаи ятро-генных повреждений вен при различных хирургических

вмешатель­ствах -- реконструктивных операциях на артериях, пульмонэктоми-ях,

мастэктомиях, нефрэктомиях, грыжесечениях, ортопедических и гинекологических

операциях. Возможны также ранения вен при катетеризации верхней и нижней полых

вен через перифериче­ские вены (подключичную, внутреннюю яремную, подмышечную).

Клиника и диагностика: клиническая картина по­вреждений магистральных вен

зависит от вида повреждения сосу­да, давности ранения и наличия сочетанных

повреждений.

Наиболее частыми симптомами повреждения вен являются кро­вотечение и образование

гематом. При ранениях крупных венозных стволов кровотечения нередко бывают

массивными, и больные по­ступают в лечебные учреждения в состоянии тяжелого

коллапса. Особенно опасны кровотечения из полых и подвздошных вен. Они носят

профузный характер и иногда приводят к смертельным исходам уже на догоспитальном

этапе. Кровотечения из более мелких вен в ряде случаев могут остановиться

самопроизвольно в результате спадения их стенок, тромбообразования, сдавления

со­суда паравазальнои гематомой. При сочетанном ранении вен и од­ноименной

артерии исчезает или значительно снижается пульсация в дистальных отделах

конечности и присоединяются симптомы ише мии. Однако иногда и при изолированном

ранении вены пульса­ция может быть ослаблена или отсутствовать вследствие

артериоспазма.

При закрытых повреждениях вен создаются благоприятные ус­ловия для образования

паравазальных гематом Как правило, они не имеют четких границ и менее напряжены,

чем артериальные ге матомы. В отличие от последних пульсация над проекцией

веноз­ных гематом обычно отсутствует, не определяется и систолический шум

Больших размеров гематомы достигают при повреждении вен забрюшинного

пространства из-за значительной рыхлости его клет­чатки В этих случаях на первое

место выступают симптомы острой массивной кровопотери: бледность кожных

покровов, снижение ар­териального давления, тахикардия, адинамия, одышка.

Более редким осложнением повреждений магистральных вен является воздушная

эмболия Наиболее часто она возникает при боковых ранениях подкрыльцовой,

подключичной, яремной или бе­зымянной вен в местах фиксации их в фасциальных

влагалищах Зияние просвета сосуда ведет к засасыванию воздуха, который с

кровотоком попадает в правые отделы сердца, а затем в легочную артерию, вызывая

эмболию ее ветвей. Клиническая картина воздушной эмболии характеризуется

обильным кровотечением, сопровождающимся клокотанием и засасыванием воздуха в

такт ды­хательным движениям Больной бледнеет, дыхание становится по верхностным

и неровным, расширяются зрачки, снижается артери­альное давление, появляются

судороги и быстро наступает останов­ка дыхания и сердечной деятельности.

В диагностике повреждений вен основное внимание уделяют правильной оценке

клинических симптомов. В то же время при за крытых сочетанных повреждениях

конечности, особенно сопро­вождающихся переломами костей, диагноз сложен. В

подобных случаях ценное значение имеет флебография, позволяющая опреде­лить

характер, локализацию и протяженность повреждения стенки вены.

Лечение хирургическое. В зависимости от степени и харак­тера ранения накладывают

боковой или циркулярный сосудистый шов или производят пластику поврежденного

сосуда аутовеной. Шов может быть как ручным с использованием атравматических

игл, так и механическим с применением сосудосшивающих аппара­тов. Перевязка

магистральной вены в качестве способа окончатель­ной остановки кровотечения

нежелательна, так как часто ведет к развитию посттромбофлебитического синдрома.

Показаниями к ней являются крайне тяжелое состояние больного, наличие гнойной

ра­ны, ранение парных или подкожных вен при сохранении кровотока по глубоким

магистралям, отсутствие соответствующего ауто-пластического материала.

<< | >>
Источник: М.И.Кузин.. Хирургические болезни0000. 0000

Еще по теме ПОВРЕЖДЕНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН КОНЕЧНОСТЕЙ:

  1. ОСТРАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ БИФУРКАЦИИ АОРТЫ И МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
  2. ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
  3. Варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей
  4. ПОВРЕЖДЕНИЕ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
  5. ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
  6. 15.4. Способность к самостоятельным действиям при повреждениях груди, живота, таза, конечностей
  7. Транспозиция магистральных сосудов (ТМС)
  8. 10.3. Повреждения, нехарактерные для автотравмы и симулирующие другие виды повреждений
  9. Варикозное расширение вен
  10. Заболевания вен
  11. Тромбоз поверхневих вен
  12. Тромбоз глибоких вен