<<
>>

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Частота повреждений поджелудочной железы составляет 1--3% по отношению ко всем

травмам органов брюшной полости. Разли чают открытые и закрытые повреждения

поджелудочной железы.

Открытые повреждения возникают при огнестрельных и ножевых

ранениях, закрытые -- в результате тупой травмы живота при уши бах и сдавлении

между различными предметами. Повреждения поджелудочной железы могут быть

изолированными или сочетаться с повреждениями соседних органов

(двенадцатиперстная кишка. желудок, тонкая кишка). Последнее вследствие

особенностей рас положения поджелудочной железы наблюдается чаще. При закры тых

травмах наиболее часто происходит повреждение тела подже дудочной железы,

которое в момент ушиба и повышения внутри брюшного давления оказывается более

плотно прижатым к позвон­кам, чем другие ее отделы.

Патологическая анатомия: при ушибе поджелудоч­ной железы имеют место отек и

кровоизлияния в толщу ткани, образование подкапсульных гематом; поверхностные

надрывы ткани с умеренным кровотечением; глубокие разрывы паренхимы,

со­провождающиеся разрывом крупных протоков; полный поперечный разрыв железы с

повреждением крупных кровеносных сосудов и крупных протоков; размозжение железы.

Наряду с указанными патологическими изменениями в поджелу­дочной железе при

травмах нередко имеются изменения, связанные с воздействием излившегося

панкреатического сока. К ним относят стекловидный отек и участки жировых

некрозов. Вследствие при­соединения воспаления в железе появляются очаги

расплавления и секвестрации ткани, формируются абсцессы. Последние локали­зуются

как в самой железе, так и в забрюшинной клетчатке. Впос­ледствии происходит

формирование ложных кист и свищей подже­лудочной железы.

Клиника и диагностика: в первые часы после травмы характерно наличие симптомов

шока, внутреннего кровотечения и перитонита.

Если больной не погибает в этот

период в более позд­ние сроки появляются симптомы, связанные с развитием

травма­тического панкреатита: резкие боли в верхнем отделе живота, кото­рые

иррадиируют спину и нередко носят характер опоясывающих, тошнота, рвота,

задержка стула и газов; нарастает интоксикация. Время появления этих симптомов с

момента травмы различно и может варьировать от нескольких часов до нескольких

суток.

Диагностика повреждений поджелудочной железы вследствие отсутствия

патогномоничных симптомов представляет большие труд­ности. Определенную помощь

может оказать хорошо собранный анамнез с выяснением механизма травмы, при

исследовании крови и мочи обнаруживают значительное увеличение содержания в них

трипсина, амилазы и липазы. В последние годы с целью ранней диагностики

повреждений органов брюшной полости и забрюшин-ного пространства широко

применяют лапароскопию, используют исследование с помощью шарящего катетера.

Наличие крови в брюшной полости является показанием к срочной лапаротомии.

Лечение: только хирургическое. Фактор времени играет при этом решающую роль.

Операция должна проводиться до развития воспалительных явлений в самой

поджелудочной железе в брюш­ной полости и в забрюшинной клетчатке, С целью

полноценной ревизии органов брюшной полости применяют широкую срединную

лапаротомию с последующим подходом к поджелудочной железе через

желудочно-ободочную связку путем широкого ее рассечения Дальнейшая тактика

зависит от характера обнаруженных повреж­дений. При небольших разрывах железы

удаляют гематомы, уши­вают разрывы отдельными узловатыми швами и дренируют

саль­никовую сумку через контрапертуру в поясничной области.

При глубоких разрывах железы в комбинации с повреждением выводных протоков в

дополнение к приведенному выше производят сшивание концов протока отдельными

узловыми швами на дренаже, используя нитку с атравматической иглой. Перевязка

поврежден­ных протоков в подобных случаях ведет к панкреонекрозу или к развитию

длительно не заживающих панкреатических свищей.

При полных разрывах поджелудочной железы в сочетании с повреждением кровеносных

сосудов, а также обширных размозже-ниях ткани тела и хвоста производят

дистальную резекцию железы.

Прогноз: зависит от характера травмы и своевременности операции. Летальность при

травмах поджелудочной железы дости­гает 40%.

<< | >>
Источник: М.И.Кузин.. Хирургические болезни0000. 0000

Еще по теме ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

  1. ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ , ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  2. Поджелудочная железа
  3. РАС поджелудочной железы
  4. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
  5. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
  6. Заболевания поджелудочной железы
  7. РЕФЕРАТ . РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  8. Поджелудочная железа
  9. РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  10. АНОМАЛИИ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ