<<
>>

ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ

Выделяют открытые и закрытые повреждения. Открытые по­вреждения могут быть

трансабдоминальными и трансторакальными, а по характеру ранящего предмета --

огнестрельными, колото-реза­ными и др. При этом у большинства больных отмечают

поврежде­ние соседних органов брюшной или грудной полости -- желудка, толстой

кишки; поджелудочной железы, почки, диафрагмы, левого легкого. Клиническая

картина открытого повреждения селезенки зависит от характера самого ранения, от

характера повреждения соседних органов.

На первое место выступают симптомы

внутренне­го кровотечения и шока (бледность кожного покрова, тахикардия,

снижение артериального давления, снижение уровня гемоглобина и гематокрита,

ОЦК). По мере излияния крови в брюшную полость присоединяются симптомы

раздражения брюшины, а при трансторакальных ранениях -- симптомы гемоторакса. При

скоплении кро­ви в поддиафрагмальном пространстве нередко наблюдают симптом

"ваньки-встаньки", когда больной принимает вынужденное полуси­дячее положение

вследствие массивного раздражения нервных ре­цепторов диафрагмальной брюшины.

Значительные количества из­лившейся крови в брюшную полость можно определить

перкуторно. Пальпаторно определяют напряжение мышц передней брюшной стенки,

положительный симптом Щеткина--Блюмберга. В связи с высокой частотой сочетания

открытой травмы селезенки с повреж­дениями других органов грудной и брюшной

полости клиническая картина заболевания может меняться с преобладанием тех или

иных симптомов -- внутреннего кровотечения, разрыва полого органа с развитием

разлитого перитонита, забрюшинной гематомы, шока, гемопневмоторакса и легочной

недостаточности.

Значительные трудности в диагностике могут возникнуть при изолированном

повреждении селезенки, когда нет бурной клини ческой картины кровотечения. В

такой ситуации весьма информа тивными могут оказаться экстренная лапароскопия, а

при техни­ческой невозможности ее выполнения -- лапароцентез с введением в

брюшную полость "шарящего" катетера. При этом для обнаружения крови производят

фракционное промывание брюшной полости. При получении крови по катетеру следует

думать о повреждении селезенки.

Лечение заключается в экстренном хирургическом вмешатель стве, целью которого

является надежный гемостаз и предупрежде­ние инфицирования брюшной полости. Чаще

выполняют спленэктомию. Современные представления о многочисленных важных функ

циях селезенки значительно сузили показания к выполнению спленэктомии. При

небольших повреждениях, особенно в области одного из ее полюсов, при

поверхностных повреждениях можно применить шов селезенки с использованием для

предотвращения прорезывания швов участка большого сальника или синтетических

материалов, резекцию одного из полюсов, перевязку селезеночной артерии.

Закрытые повреждения селезенки возникают при тупой травме живота, падении с

высоты. Описаны спонтанные разрывы нормаль­ной селезенки. Спонтанные разрывы

чаще наблюдают при различ ных заболеваниях, сопровождающихся увеличением

селезенки и изменением ее структуры (малярии, инфекционном мононуклеозе). Особое

место занимают ятрогенные случайные повреждения селе­зенки во время операций на

органах верхней части брюшной по лости (гастрэктомия, резекция желудка, резекция

поджелудочной железы и др ).

При тупой травме живота выделяют одномоментный и двухмо ментный разрывы

селезенки При одномоментном разрыве с самого начала имеется дефект капсулы

селезенки и в этом случае на пер­вое место выступают симптомы внутреннего

кровотечения большей или меньшей интенсивности. При двухмоментном разрыве

вначале образуется подкапсульная гематома, без нарушения целостности капсулы и

лишь спустя некоторое время (от нескольких дней до нескольких недель) под

влиянием даже незначительной физической нагрузки возникает разрыв капсулы

селезенки с опорожнением ге матомы в брюшную полость и развитием внутреннего

кровотече ния. Такой механизм разрыва селезенки при ее закрытом поврежде нии

наблюдают почти у 15% пострадавших. В этом случае диагноз может представлять

определенные трудности Важная роль принад­лежит тщательно собранному анамнезу с

выяснением факта закры той травмы живота.

Клиническая картина при тупой травме живота с повреждением селезенки, как и при

ее открытых повреждениях, зависит от соче танных травм других органов брюшной

полости. Характерными рентгенологическими признаками разрыва селезенки и

внутреннего кровотечения являются оттеснение газового пузыря желудка ме диально,

высокое стояние левого купола диафрагмы, наличие свободной жидкости между

заполненными газом петлями кишки. При­мерно у 25--27% больных наблюдаются

переломы нижних ребер слева.

В диагностическом отношении наиболее ценными методами ис­следования являются

лапароскопия и лапароцентез с использова­нием "шарящего" катетера.

Лечение закрытых повреждений селезенки хирургическое. Ха­рактер вмешательства

такой же, как и при ее открытых травмах При двухмоментных разрывах селезенки

операцией выбора являет­ся спленэктомия.

<< | >>
Источник: М.И.Кузин.. Хирургические болезни0000. 0000

Еще по теме ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ:

  1. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
  2. СЕЛЕЗЕНКА
  3. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
  4. Экстракорпоральное подключение донорской селезенки
  5. СЕЛЕЗЕНКА - ИНФЕКЦИЯ, ИЗМЕНЕНИЯ НА КЛЕТОЧНОМ УРОВНЕ
  6. 10.3. Повреждения, нехарактерные для автотравмы и симулирующие другие виды повреждений
  7. ІІІ. Лучевая диагностика поражения печени, селезёнки и поджелудочной железы при болезни Ходжкина
  8. Нарушения кровообращения, увеличение сердца и селезенки, варикозное расширение вен, застой лимфы, гормональный дисбаланс
  9. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
  10. Повреждения органов брюшной полости
  11. ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИАФРАГМЫ
  12. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ШЕИ
  13. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ
  14. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ
  15. ПОВРЕЖДЕНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ
  16. 8.7. Повреждения пилящими орудиями
  17. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
  18. Повреждения почек и мочевого пузыря
  19. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ