<<
>>

Применение анализа «стоимость-эффективность» в медицине

Анализ «стоимость-эффективность» и анализ «стоимость-полезность» используют для выработки оптимальных подходов к лечению и мониторингу различных заболеваний. Так, с помощью анализа «стоимость-эффективность» установлено, что выявление диабета 2-ого типа путем скрининга целесообразно проводить в более раннем возрасте, чем это рекомендовано органами здравоохранения США (с 45 лет) [71, 72, 156].

Сахарный диабет 2-ого типа — распространенное заболевание, которое довольно длительное время не диагностируется. Проведенные исследование показали, что скрининговое определение содержания глюкозы крови позволяет сократить на 5 лет время от начала заболевания до постановки клинического диагноза (с 10,5 до 5,5 лет). Более того, раннее начало лечения уменьшает частоту возникновения осложнений диабета, приводящих к значительному снижению КЖ больного. Результаты исследования оценивали с помощью расчета следующих параметров: год жизни, прожитый качественно — QALY и дополнительный год жизни (additional life year).

Анализ стоимости включал определение стоимости скрининга, лечения заболевания и осложнений. Анализ «стоимость-эффективность» проводили в различных возрастных популяциях. На основании данных анализа был сделан вывод о целесообразности введения скринингового определения уровня глюкозы в более раннем, чем принято в настоящее время, возрасте (45 лет), особенно для некоторых групп населения (например, малообеспеченных), в которых высока вероятность развития осложнений диабета.

Анализ «стоимость-полезность» показал преимущества абляции в сравнении с медикаментозным путем (антагонисты Са и бета-блокаторы) при лечении суправентрикулярной тахикардии [156]. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия — достаточно распространенная форма аритмии, связанная с часто рецидивирующей симптоматикой.

Традиционно для лечения этих больных используют медикаментозную терапию. Однако высокочастотная абляция в последнее время также зарекомендовала себя как эффективный метод лечения больных суправентрикулярной тахикардией. Проведенный анализ «стоимость-полезность» показал, что именно высокочастотная абляция может быть рекомендована как программа выбора для лечения таких больных. Основой этого анализа явилось исследование КЖ больных, выполненное с помощью опросника MOS SF-36 до лечения и через год после его начала. Стоимость оказания медицинской помощи оценивали за 6 месяцев до начала систематической терапии и за 6 месяцев после ее начала. Анализ проводили в различных возрастных группах. Показано, что и медикаментозное лечение и абляция улучшали КЖ больных. Медикаментозная терапия приводила к значительному улучшению физического, ролевого, социального и психологического функционирования. Абляция сопровождалась улучшением КЖ по всем шкалам опросника MOS SF-36. Показатели КЖ — боль (81 ±20 в сравнении с 63±24, рдостигших частичного ответа на стандартную терапию CHOP: 1-я группа — получала высокодозную химиотерапию с аутологичной трансплантацией костного мозга (АТКМ), ll-я группа — продолжала стандартную XT по программе CHOP. Через три года после лечения не было обнаружено статистически значимой разницы в общей и безре- цидивной выживаемости. Вместе с тем результаты оценки КЖ показали более низкие параметры КЖ в группе, получившей АТКМ. У этих больных были более выражены усталость, беспокойство, снижение интереса к сексуальной жизни, отсутствие энергии. Также в группе с АТКМ в большей степени имели место следующие симптомы: сухость во рту, отсутствие аппетита, боль в мышцах и спине. При этом средняя стоимость лечения по программе CHOP была значительно ниже, чем при АТКМ. Проведенный расчет соотношения «стоимость-эффективность» с вычислением QALY показал, что АТКМ у больных агрессивными НХЛ с частичным ответом на индукционную терапию не имеет преимуществ в сравнении со стандартной терапией по программе CHOP.
Таким образом, было показано, что высокодозная химиотерапия с АТКМ у больных агрессивными НХЛ с частичным ответом на стандартную индукционную терапию не может быть рекомендована как программа выбора, так как она не приводит к улучшению показателей выживаемости и КЖ и является более дорогостоящей.

Следует отметить, что Комитетом здоровья США разработаны рекомендации по включению анализа «стоимость- эффективность» в процедуру экспертизы новых программ улучшения здоровья нации. Здесь уместно обратить внимание на большую роль данного анализа при выборе превентивной программы снижения уровня общего холестерина у взрослого населения США с высоким риском ИБС [69]. В таблице 36 представлены стратегии, направленные на снижение уровня холестерина, которые были включены в анализ. Имеющиеся превентивные программы основаны на диете и различных вариантах фармакотерапии.

Программы включали первичную и вторичную профилактику. Проанализированы стратегии профилактики для лиц высокого, умеренного и низкого риска. Например, для лиц

Стратегии снижения уровня холестерина, включенные в анализ «стоимость-эффективность» [Stinnett АА. et al. 1996]*
Мероприятия первичной профилактики Мероприятия вторичной профи МК1ИКИ
Отсутствие первичной профилактики Нет вторичной профилактики 1 этап - диета Ниацин (3 г/день)

Ловастатин (20 мг/день) Ловастатин (40 мг/день) Поэтапная терапия ловастатином (20 мг/день)" Поэтапная терапия ловастатином (40 мг/день)"

Этап 1 — диета Этап 1 - диета Ниацин (3 г/день) Ловастатин (20 мг/день) Ловастатин (40 мг/день) Поэтапная терапия ловастатином (20 мг/день)" Поэтапная терапия ловастатином (40 мг/день)"
Ниацин (3 г/день) Ниацин (3 г/день) Ловастатин (20 мг/день) Ловастатин (40 мг/день) Поэтапная терапия ловастатином (20 мг/день)" Поэтапная терапия ловастатином (40 мг/день)"
Ловастатин (20мг/день) Ловастатин (20 мг/день) Ловастатин (40 мг/день)
Поэтапная терапия ловастатином (20мг/день)[3] Ловастатин (20 мг/день) Ловастатин (40 мг/день) Поэтапная терапия ловастатином (20 мг/день)" Поэтапная терапия ловастатином (40 мг/день)"

* Стратегии определяют как комбинацию мероприятий первичной профилактики (у больных с нормальным уровнем холестерина) и вторичной профилактики (у больных с повышенным уровнем холестерина в анамнезе).

высокой степени риска всего было рассмотрено 47 типов стратегий (комбинаций первичной и вторичной профилактики для лиц, имеющих и не имеющих в анамнезе ИБС). Из всех стратегий для анализа оставлены только доминирующие стратегии — 4 для мужчин и 6 для женщин. Для этих программ показатель приращения эффективности был меньше 50 000 долларов/QALY Для лиц с умеренной и низкой степенью риска проведены сходные расчеты. Как показали результаты анализа, оптимальными с точки зрения показателя «стоимость-эффективность» явились большинство стратегий профилактики, включающие диету, ниацин и (или) ступенчатое лечение. Напротив, программы, включающие ловастатин в первой линии терапии, оказались неэффективными. Оказалось, что в большинстве случаев ступенчатое лечение обладает преимуществом в сравнении с профилактикой лова- статином, обеспечивая более высокую эффективность при меньших затратах.

Приведенные примеры, а также другие опубликованные за рубежом данные анализа «стоимость-эффективность» и анализа «стоимость-полезность» свидетельствуют о важности проведения фармакоэкономических исследований, посвященных поиску методов профилактики и лечения заболеваний с минимизацией затрат и достижением максимального эффекта.

<< | >>
Источник: НовикА. А., Ионова Т. И.. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание / Под.ред. акад. РАМН Ю.Л.Шевченко,— М.:ЗАО «ОЛМА Медиа Групп»2007. 2007

Еще по теме Применение анализа «стоимость-эффективность» в медицине:

  1. Представление результатов анализа « стоимость-эффективность »
  2. Анализ заболеваемости с ВУТ как критерий оценки экономической эффективности медико-социальных мероприятий
  3. Доказательная медицина об эффективности ББ при СД
  4. Доказательная медицина об эффективности АБ при СД
  5. Доказательная медицина об эффективности диуретиков при СД
  6. Доказательная медицина об эффективности иАПФ при СД
  7. Доказательная медицина об эффективности АРА при СД
  8. ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ БАВ ГИДРОБИОНТОВ В МЕДИЦИНЕ
  9. Технологический процесс оценки результатов лабораторных исследований, эффективного использования их в лечебно-диагностическом процессе и оценки влияния результатов анализов на улучшение качества оказания медицинской помощи пациентам, который состоит из следующих операций
  10. ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. МЕЖДУНАРОДНАЯФАРМАКОПЕЯ ИЗДАНИЕ ТРЕТЬЕ PHARMACOPOEA INTERNATIONALIS EDITIO TERTIA. Том 1. Общие методы анализа. Выпущено издательством «Медицина» по поручению Министерства здравоохранения Союза Советских Социалистических Республик, которому ВОЗ вверила выпуск данного издания на русском языке . ЖЕНЕВА1981, 1981
  11. Коллектив авторов. Восстановительная медицина / под ред. В.Г. Лейзерман, О.В. Бугровой, С.И. Красикова. — Ростов н/Д: Феникс,2008. — 411 с. — (Медицина)., 2008
  12. Наумов Л. Б.. Учебные игры в медицине/ [Предисл Р. Ф. Жукова]. — Т.: Медицина, 1986(Є), 320 с. ил., табл., 1986