<<
>>

Способы фармакоэкономического анализа

Ниже представлены основные виды фармакоэкономических расчетов:

■ анализ «стоимость болезни» (COI — cost of illness);

■ анализ «минимизация затрат» (СМА — cost - minimization analysis);

ш анализ «стоимость-выгода» (СВА — cost- benefit analysis);

■ анализ «стоимость-эффективность» (СЕА — cost- effectiveness analysis);

■ анализ «стоимость-полезность» (CUA — cost- utility analysis).

Первые три вида фармакоэкономического анализа основаны на расчете экономической эффективности лечения. Анализ стоимости болезни предусматривает учет затрат, понесенных медицинским учреждением при проведении диагностики и лечении определенного заболевания. При этом не принимают во внимание результаты оказываемой медицинской помощи.

Анализ минимизации затрат используют для выбора более дешевого метода лечения. При этом в предварительных клинических исследованиях доказывают, что оба сравниваемых метода лечения или лекарственных препарата одинаковы по эффективности. В клинической практике достаточно редко можно встретить альтернативные методы лечения, обладающие идентичным терапевтическим эффектом и различающиеся только стоимостью. В связи с этим анализ минимизации затрат имеет ограниченное распространение и применим только для сравнения медицинских технологий, которые априори рассматриваются как равноценные.

Появившийся в 50-е годы за рубежом, анализ «стоимость- выгода» основывался на экономической эффективности лечения. Экономическую эффективность оценивали по отношению стоимости к стоимостной эффективности. Данный способ анализа позволял ответить на вопрос: «Приводит ли данное лечение к большей или меньшей экономической пользе в сравнении с затратами?». При использовании данной методологии как прямые медицинские затраты, так и результаты лечения оценивали в денежных единицах.

Очевидно, что вышеприведенные способы анализа не могут рассматриваться как стандарты фармакоэкономических расчетов.

В настоящее время за рубежом они имеют ограниченное применение и могут быть рекомендованы как дополнительные в комбинации с современными способами фар- макоэкономического анализа, к которым относят анализ «стоимость-эффективность» и анализ «стоимость-полезность».

Базовая методология анализа «стоимость-эффективность» (СЕА) была разработана в 60-х годах прошлого столетия. Результаты этого анализа отражают отношение показателей стоимости и эффективности и позволяют определить стоимостный эквивалент изменений, достигнутых в состоянии здоровья в процессе лечения. Изменения в затратах, сравниваемые с возможными альтернативами, помещают в числитель, а достигнутые изменения в состоянии здоровья пациента, сравниваемые с таковыми при других вмешательствах — в знаменатель. Этот способ анализа позволяет учесть и соотнести как стоимость, так и эффективность (результат) лечения.

В 70-е годы было предложено включить в экономические расчеты эффективности медицинских вмешательств категорию КЖ и признать этот показатель неотъемлемым элементом анализа «стоимость-эффективность». При этом оценка эффективности лечения проводится на основании расчета количества QALY (Quality-adjusted Life-year). QALY — год жизни с поправкой на его качество.

Этот подход нашел дальнейшее развитие в анализе «стоимость-полезность». Он был разработан в 80-е годы на основании анализа «стоимость-эффективность» и, по сути, является его особым вариантом. В этом способе анализа эффективность лечения оценивают как его полезность для здоровья. Этот анализ учитывает прямую и непрямую полезность лечения и позволяет определить, насколько соотносятся стоимостные затраты с улучшением здоровья больного. Результаты этого анализа представляют в виде отношения «стоимость-полезность», причем в знаменателе, как и в случае анализа «стоимость-эффективность», остается стоимость, а в числителе появляется КЖ.

Отношение «стоимость-полезность» является отношением изменения стоимости к изменению количества QALY.

В настоящее время анализ «стоимость-эффективность» (СЕА) является наиболее распространенным видом фарма- коэкономических расчетов. Это способ оценки эффективности и стоимости медицинских вмешательств, направленных на улучшение состояния здоровья. Основной величиной СЕА является соотношение, которое рассчитывается по следующей формуле:

DC+IC Ef ’

где СЕА — соотношение «стоимость-эфф.ективность» (cost-effectiveness),

DC — прямые затраты (direct costs),

1C — непрямые затраты (indirect costs),

Ef — эффективность лечения (effectiveness).

При проведении данного вида анализа СЕА рассчитывают для каждой альтернативной схемы лечения и представляют в виде затрат на единицу эффективности.

При сравнении двух методов лечения, например, нового со стандартным, проводят расчет приращения эффективности затрат. Показатель приращения эффективности затрат показывает, сколько стоит достижение одной дополнительной единицы эффективности. При анализе приращения эффективности затрат разница между затратами двух схем лечения делится на разницу в их эффективности:

СЕА _ (РС,+1С1)-(РС2+1С2)

А Ef, -Ef2

где СЕАД — показатель приращения эффективности затрат,

DC, — прямые затраты при использовании первого метода лечения,

1C, — непрямые затраты при использовании первого метода лечения,

DC2- прямые затраты при использовании второго метода лечения,

1С2 — непрямые затраты при использовании второго метода лечения,

Ef, — эффективность лечения при использовании первого метода лечения,

Ef2 — эффективность лечения при использовании второго метода лечения.

В случае, когда новый метод лечения является более эффективным и более дешевым, его можно определить как доминирующую альтернативу. В этом случае расчета приращения эффективности затрат не требуется. Расчет приращения эффективности затрат проводят в случае, когда новый метод лечения является более эффективным и более дорогим в сравнении со стандартным, или когда новый метод является более дешевым и незначительно уступает в эффективности известным методам. Чем меньше соотношение «стоимость-эффективность», тем более предпочтительным является метод лечения.

В данной главе мы не будем останавливаться на теоретических и практических аспектах определения, оценки и расчета стоимостной (затратной) составляющей анализа «стоимость-эффективность». Эти параметры проанализированы в ряде отечественных и зарубежных руководств [1,23, 27, 69, 159, 208]. Рассмотрим, каким образом может быть оценена эффективность вмешательства.

Эффективность лечения в рамках анализа «стоимость- эффективность» может быть выражена разными способами. Часто в качестве единиц эффективности используют годы сохраненной жизни или предотвращенные случаи смерти. Однако во многих случаях эти показатели не являются основными критериями эффективности лечения.

В развитых странах продолжительность жизни значительно возросла, и существенный акцент системы здравоохранения сделан на улучшение качества жизни. Например, при оценке информативности скринингового исследования уровня холестерина в крови, показатель частоты летальных случаев от кардиальных причин, безусловно, является одним из наиболее важных. Однако при оценке только уровня смертности или числа сохраненных лет остаются без внимания существенные психологические и социальные проблемы, связанные с постановкой диагноза гиперхолестеринемия.

Для того чтобы дать комплексную оценку результатам лечения, необходимо, наряду с данными о выживаемости, получить информацию о параметрах КЖ человека, связанных как с самим заболеванием, так и его лечением. В современном анализе «стоимость-эффективность» применяют единый критерий, в котором объединены показатели длительности и качества жизни. Такой единицей измерения является QALY — год жизни, прожитый качественно. Таким образом, в настоящее время единицей измерения эффективности в анализе «стоимость-эффективность» или в его частном случае анализе «стоимость-полезность» является QALY

<< | >>
Источник: НовикА. А., Ионова Т. И.. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание / Под.ред. акад. РАМН Ю.Л.Шевченко,— М.:ЗАО «ОЛМА Медиа Групп»2007. 2007

Еще по теме Способы фармакоэкономического анализа:

  1. Способы расчета QALY
  2. СПОСОБЫ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ
  3. СПОСОБИ ЗАСТОСУВАННЯ
  4. 5. Способы лечения
  5. СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН
  6. Пять способов думать
  7. Дози та способи застосування
  8. СПОСОБЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
  9. Краткая характеристика инъекционного способа введения
  10. СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ ОБРАБОТКИ РУК ХИРУРГОВ И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ
  11. СРАВНЕНИЕ ДВУХ СПОСОБОВ ИЗМЕРЕНИЯ: МЕТОД БЛЭНДА—АЛТМАНА
  12. Аппаратные способы коррекции заикания. Аппарат «Монолог»
  13. Таблица 6. Терапевтические цели и способы дополнительной терапии маниакальных состояний
  14. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ И СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНСФЕР-ФАКТОРОВ (А. А. ВОРОБЬЕВ, 2004 ГОД)