<<
>>

Возможности метода исследования качества жизни в гастроэнтерологии Влияние заболевания на физическое, психологическое и социальное функционирование больного

Сравнительное исследование показателей КЖ больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с популяционной нормой, полученной в результате обследования населения Санкт-Петербурга, выполнено экспертами МЦИКЖ в 2000 г.

[8, 9].

Целью исследования явилось изучение влияния язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на показатели КЖ больных. В протокол были включены 176 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в возрасте от 18 до 76 лет (средний возраст 43,9 лет, соотношение мужчины/женщины — 89/11%) с эндоскопически подтвержденным диагнозом, не подвергавшиеся оперативным вмешательствам. Выборка населения Санкт-Петербурга соответствовала группе больных по полу и возрасту. Исследование КЖ больных проводили с помощью русскоязычных версий общего опросника SF-36 и специального гастроэнтерологического опросника Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS).

Результаты исследования показали, что параметры КЖ больных язвенной болезнью в фазе обострения хуже, чем в фазе ремиссии, а также ниже показателей КЖ здорового населения Санкт-Петербурга (рис.

41). Несмотря на то, что

средние значения всех шкал у больных с обострением язвенной болезни были ниже, чем в выборке населения, достоверные отличия были получены только по шкалам ролевого физического функционирования, боли, жизнеспособности и ролевого эмоционального функционирования. Это наблюдение свидетельствует о существенных адаптационных резервах организма, позволяющих нивелировать ряд функциональных нарушений, обусловленных заболеванием. Более всего у больных страдало ролевое функционирование, что отражало значительное ограничение объема их повседневной деятельности.

Фаза обострения ухудшала показатели КЖ в сравнении с ремиссией заболевания по большинству шкал, за исключением шкалы общего здоровья (опросник SF-36) и шкал диареи и запора (опросник GSRS).

Баллы

100

Рис. 41. Показатели качества жизни больных язвенной болезнью и населения Санкт-Петербурга (опросник SF-36) [данные МЦИКЖ, 2000]

При сравнении параметров КЖ больных язвенной болезнью в фазе ремиссии с выборкой населения оказалось, что КЖ больных в ремиссии выше по всем показателям с достоверным отличием по шкалам физического функционирования, боли, социального функционирования и психического здоровья. Этот факт «супернормального» КЖ больных язвенной болезнью в ремиссии был отмечен и другими исследователями [91]. Объяснением этому может служить то, что

в периоде ремиссии язвенной болезни происходит полное восстановление ранее нарушенных функций. Наблюдается феномен «психологического маятника», который ведет к временной гипероценке больным своего физического, эмоционального и социального статуса.

В данном исследовании показана тесная взаимосвязь показателей КЖ больных язвенной болезнью с клиническими параметрами заболевания. У больных с различной частотой рецидивирования заболевания показатели КЖ были неодинаковыми (рис. 42,43). КЖ больше страдало при часто рецидивирующем течении язвенной болезни. Статистически значимые отличия были отмечены по шкалам жизнеспособности (опросник SF-36) и абдоминальной боли (опросник GSRS). Пациенты с впервые выявленной язвенной болезнью в сравнении с хроническим течением заболевания имели достоверно более высокое значение общего здоровья и социального функционирования, а также менее выраженные диспепсию, рефлюкс и общий показатель гастроэнтерологической симптоматики.

Баллы

ФФ РФФ Б 03 РЭФ Ж ПЗ СФ

Шкалы SF-36

Hi Часто рецидивирующее Редко рецидивирующее течение

I I Впервые выявленная язвенная болезнь

Рис.

42. Показатели качества жизни больных с часто рецидивирующим, редко рецидивирующим течением и впервые выявленной язвенной болезнью (опросник SF~36) [данные МЦИКЖ, 2000]

И Часто рецидивирующее Редко рецидивирующее течение

I I Впервые выявленная язвенная болезнь

Баллы

ФФ РФФ Б 03 Ж СФ РЭФ ПЗ

Шкалы SF-36

■I Язва желудка Дуоденальная язва

Рис. 44. Показатели качества жизни больных язвенной болезнью в фазе обострения заболевания в зависимости от локализации язвенного дефекта (опросник SF-36) [данные МЦИКЖ, 2000]

В процессе исследования была установлена связь показателей КЖ с локализацией язвенного дефекта (рис. 44).

Параметры физического и социального функционирования, как и ожидалось, были достоверно выше у больных с дуоденальными язвами. Однако психическое здоровье было выше у больных с локализацией рецидива в желудке. Этот результат является интересным и неожиданным, т.к. не подтверждает общепринятого мнения о более выраженных психосоматических реакциях и наличии канцерофобии у больных язвой желудка в сравнении с пациентами, страдающими язвой двенадцатиперстной кишки.

6.2.2. Качество жизни

как критерий эффективности лечения

Параметры КЖ гастроэнтерологических больных, наряду с традиционным показателями, являются одним из критериев оценки эффективности лечения и могут служить основой для выбора как вида и схемы лечения, так и препаратов и их дозировок.

Метод исследования КЖ позволяет проводить сравнение различных методов лечения в гастроэнтерологии. На рисунках 45 и 46 представлены результаты оценки хирургического метода лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), рефрактерной к медикаментозной терапии, методом исследования КЖ [160].

Оценку КЖ проводили с помощью двух опросников — SF-36 и GSRS до хирургического вмешательства и через 6 недель после проведения операции.

После завершения исследования были сделаны следующие выводы.

1. Хирургическое вмешательство значительно улучшает все параметры КЖ больных ГЭРБ, рефрактерной к лечению Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов.

2. Через 6 недель после оперативного лечения наблюдалось в среднем двукратное повышение значений показателей КЖ.

3. Гастроэнтерологическая симптоматика у рассматриваемой группы больных претерпевала обратное развитие наряду с улучшением показателей КЖ.

Баллы

100

80 - 60 - _

:]l ■ I I I I 1 I

■И Больные ГЭРБ, рефрактерной к медикаментозному лечению Больные ГЭРБ, рефрактерной к медикаментозному лечению, после хирургического лечения ------------------ Контрольная группа

Рис. 45. Показатели качества жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, рефрактерной к медикаментозной терапии, до и после хирургического лечения в сравнении с контрольной группой (опросник SF-36) [Revicki D.A. et al., 1998]

Баллы

7 _

6- 5 -

4-

Шкалы

GSRS

“ I I Г

ДС ДПС

Ш Больные ГЭРБ, рефрактерной к медикаментозному лечению Больные ГЭРБ, рефрактерной к медикаментозному лечению, после хирургического лечения

Рис.

46. Показатели качества жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, рефрактерной к медикаментозной терапии, до и после хирургического лечения в сравнении с контрольной группой (опросник GSRS) [Revicki D.A. et al.,1998]

Таким образом, метод исследования КЖ продемонстрировал информативность при оценке эффективности хирургического лечения больных ГЭРБ рефрактерной к лечению ^-блокаторами гистаминовых рецепторов.

На основании данных о КЖ можно сделать заключение о преимуществе той или иной дозировки лекарственного препарата. Так, исследование эффективности будесонида в лечении болезни Крона было проведено на основании определения клинического индекса активности заболевания и данных о динамике показателей КЖ больных в процессе лечения [91]. На рисунке 47 представлены результаты оценки активности заболевания, полученные с помощью определения индекса активности болезни Крона (CDAI).

Рис. 47. Показатели активности болезни Крона у больных, получающих различные дозы будесонида и гыацебо (индекс CDAI, высокие значения соответствуют большей активности) [Gordon R. et al, 1994]

Как видно из данных рисунка, показатель индекса CDAI достоверно отличался в группах, получавших препарат и плацебо, имея самые низкие значения в группах, лечившихся будесонидом в дозировках 9 и 15 мг. Однако достоверных отличий между этими группами получено не было.

На рисунке 48 представлены результаты оценки параметров КЖ в группах больных, получавших будесонид и плацебо.

Баллы

Рис. 48. Показатели качества жизни больных, получающие различные дозы будесонида и плацебо (опросник IBDQj более высокие значения соответствуют лучшему качеству жизни) [Gordon R.

et al., 1994]

На основании мониторинга параметров КЖ были получены следующие результаты:

■ прием будесонида сопровождался улучшением показателей КЖ в сравнении с группой плацебо;

■ назначение препарата в дозе 9 мг имело наиболее выраженный положительный эффект, оцениваемый с помощью показателей КЖ (р=0,03).

Таким образом, на основании исследования параметров КЖ был сделан обоснованный выбор оптимальной дозы будесонида для лечения болезни Крона.

6.2.3. Прогностическая значимость показателей качества жизни

Прогностические возможности исследования КЖ позволяют оценить как вероятность развития рецидива или обострения патологического процесса, так и возможную про

грамму выбора лечения ряда гастроэнтерологических заболеваний.

Убедительным примером прогностических возможностей метода оценки КЖ является прогнозирование эффективности лечения ранитидином при ГЭРБ [161]. По результатам лечения больные были разделены на группы в зависимости от ответа на лечение. В первой группе наблюдали хороший эффект от лечения ранитидином, во второй группе — неудовлетворительный. Оценку КЖ проводили с помощью специального опросника GSRS. Как видно из рисунка 49, показатели КЖ между группами больных различались не только после лечения, но и до его начала. Причем по всем шкалам опросника значения показателей КЖ до лечения в первой группе больных были значительно лучше, чем во второй. Необходимо учитывать, что для опросника GSRS более низкие значения шкал симптоматики свидетельствуют о лучшем КЖ.

Баллы

--------- Группа 1 до начала лечения------------------- Группа 1 после лечения

—Группа 2 ДО начала лечения тт тт тт Группа 2 после лечения

Рис. 49. Динамика параметров качества жизни в группах больных с различным ответом на лечение ранитидином (опросник GSRS) [Revicki D.A. etal., 1998]

Полученные данные позволяют сделать предположение о том, что показатели КЖ у больных ГЭРБ до лечения ранитидином могут иметь прогностическое значение в отношении эффективности проводимой терапии. Для доказательства этой гипотезы необходимы дальнейшие исследования.

<< | >>
Источник: НовикА. А., Ионова Т. И.. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание / Под.ред. акад. РАМН Ю.Л.Шевченко,— М.:ЗАО «ОЛМА Медиа Групп»2007. 2007

Еще по теме Возможности метода исследования качества жизни в гастроэнтерологии Влияние заболевания на физическое, психологическое и социальное функционирование больного:

  1. Применение метода исследования качества жизни в пульмонологии. Влияние заболевания и лечения на физическое, психологическое и социальное функционирование больного.
  2. Влияние заболевания на физическое, психологическое и социальное функционирование больного
  3. Возможности метода исследования качества жизни в онкологии
  4. Возможности метода исследования качества жизни в кардиологии
  5. Возможности метода исследования качества жизни при трансплантации костного мозга и стволовых кроветворных клеток
  6. Возможности метода оценки качества жизни у детей
  7. Возможности метода оценки качества жизни в ревматологии
  8. Исследование качества жизни у больных рассеянным склерозом после аутологичной трансплантации стволовых кроветворных клеток
  9. Влияние лечения на параметры качества жизни
  10. Якубчик, Т.Н.. Клиническая гастроэнтерология : пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-психологического факультетов, врачей-интернов, клинических ординаторов, врачей- гастроэнтерологов и терапевтов / Т.Н. Якубчик. - 3-е изд., доп. и перераб. - Гродно : ГрГМУ,2014.- 324 с., 2014
  11. Исследование качества жизни в пульмонологии
  12. Исследование качества жизни в ревматологии
  13. Исследование качества жизни в педиатрии
  14. Концепция исследования качества жизни в педиатрии
  15. Исследование качества жизни в онкологии
  16. Исследование качества жизни в кардиологии
  17. Исследование качества жизни трансплантологии
  18. Клинически значимые различия при изучении качества жизни больных
  19. Возможности метода исследования КЖ в паллиативной медицин