<<
>>

Возможности метода оценки качества жизни в ревматологии

Возможности исследования КЖ в ревматологии велики, к наиболее существенным из них могут быть отнесены следующие:

■ Мониторинг состояния больных;

■ Оценка эффективности лечения;

■ Оценка эффективности лекарственного препарата;

■ Учет показателей качества жизни при планировании и проведении терапии;

■ Прогностическое значение;

■ Разработка реабилитационных программ;

■ Фармакоэкономические расчеты.

Ниже представлены результаты ряда исследований КЖ в ревматологии, демонстрирующие некоторые возможности метода.

7.2.1. Оценка влияния заболевания на качество жизни больных ревматоидным артритом

Исследование проведено МЦИКЖ в Санкт-Петербурге на базе Городского ревматологического центра [14]. Целью исследования было изучение показателей КЖ больных РА и оценка влияния заболевания на параметры КЖ больных РА. В исследование было включено 126 больных с диагнозом РА, верифицированным в соответствии с критериями ARA. Средний возраст в выборке составил 54,5 г., преобладали женщины — 87,3%. Большинство больных были серопозитивны, имели И степень активности заболевания, III Rg-стадию, II степень функциональной недостаточности суставов (ФНС).

Для оценки КЖ применяли опросник SF-36 (J.E.Ware, 1992). Показатели КЖ больных РА изучали в момент обострения заболевания при поступлении больных в стационар, до начала лечения. Для оценки влияния заболевания на КЖ больных проводили сравнительную оценку показателей КЖ больных РА и контрольной группы. Контрольная группа включала 800 здоровых человек из репрезентативной выборки населения Санкт-Петербурга и соответствовала группе больных по полу и возрасту.

Как видно из рисунка 50, все показатели КЖ были статистически значимо хуже у больных РА в сравнении с контрольной группой (р

Баллы

0,35

100 мг 200 мг 400 мг 500 мг

* - рв сравнении с контрольной группой здоровых лиц уже в начале заболевания. Параметры КЖ больных PC средней тяжести оказались на 30% ниже, чем КЖ в целом в популяции. КЖ по трем шкалам SF-36 (физическое, ролевое физическое и социальное функционирование) достоверно снижались по мере нарастания значения шкалы EDSS (J.Kurtzke, 1983).

Полученные данные подтверждаются результатами исследования КЖ, проведенного в Норвегии, с участием 194 больных PC [134]. В этом исследовании было показано, что КЖ больных PC по всем шкалам ниже, чем у здоровых лиц (опросник SF-36). При PC особенно страдало физическое, ролевое физическое функционирование и были значительно более высокие показатели по шкале боли (рис. 53). Причем показатель EDSS тесно коррелировал со шкалой физического функционирования SF-36. Четкая зависимость показателей физического функционирования от уровня EDSS продемонстрирована на рисунке 54. Значительно менее выраженная корреляционная связь была прослежена в отношении шкал социального функционирования и общего здоровья. Авторами было сделано заключение о том, что применение опросника SF-36 при оценке тяжести течения и эффективности лечебных мероприятий при PC необходимо наравне с использованием шкалы EDSS, поскольку дает представление о психологических проблемах и социальном статусе этих больных, которые не отражены в шкалах EDSS.

Баллы

100 -і

ФФ РФФ Б 03 Ж СФ РЭФ ПЗ

Шкалы SF-36

Ш Контрольная группа Больные PC

Рис.

53. Различия показателей качества жизни больных рассеянным склерозом и контрольной группы (опросник SF-36) [Nortvedt M.W. et at, 1999]

EDSS

Рис. 54. Сравнение показателей шкалы физического функционирования (опросник SF-36) и значений EDSS больных рассеянным склерозом [Nortvedt M.W. et at, 1999]

Баллы

80

ФФ РФФ Б 03 РЭФ Ж ПЗ СФ

Шкалы SF-36

НИ Контрольная группа * — ртечением. У всех больных уровень EDSS был равен или меньше 5,5 баллов; также у всех пациентов наблюдали по крайней мере два случая рецидива заболевания в течение двух лет, предшествующих лечению. Больные проходили лечение в течение 6 месяцев; в дальнейшем в течение последующих 6 месяцев находились под наблюдением. Клиническое обследование, включающее оценку EDSS и исследование показателей КЖ, измеренных с помощью опросника SF-36, проводили до начала лечения, через

З, 6 и 12 месяцев после начала лечения. В результате исследования были установлены корреляции между шкалами КЖ опросника SF-36 до начала лечения и изменениями баллов EDSS через 12 месяцев. Низкие значения показателей КЖ до начала терапии коррелировали с возрастанием EDSS после завершения лечения. Сильная корреляция обнаружена для шкал психологического здоровья, ролевого эмоционального и ролевого физического функционирования (табл. 31). Наиболее выраженной оказалась корреляция между увеличением EDSS и низким значением психологического здоровья до начала лечения (г=—0,29, р=0,006). При этом не было обнаружено взаимосвязи между увеличением EDSS после лечения и уровнем активности заболевания, измеренным по количеству повреждений в веществе головного мозга методом ЯМР, числом рецидивов в течение двух лет до начала лечения, а также полом и возрастом больного.

Таблица 31

Корреляционные связи между показателями качества жизни у больных рассеянным склерозом до начала лечения интерфероном альфа-2а и изменениями EDSS в течение 12 месяцев после начала лечения [Nortvedt M.W. et al., 2000]

Шкалы опросника SF 36 Коэффициенты корреляции Р
ФФ -0,06 0,57
03 -0,05 0,64
пз -0,29 0,006
Б 0,00 0,98
РЭФ -0,22 0,04
РФФ -0,24 0,02
СФ -0,18 0,10
-0,14 0,19

Таким образом, показатели КЖ больного PC, измеренные до начала лечения, обладают прогностической ценностью в отношении прогрессирования заболевания.

Исследование КЖ дает важную информацию для стратификации популяции больных PC и позволяет оптимизировать выбор и обоснование терапевтической программы.

8.2.4. Качество жизни как ориентир в разработке реабилитационных программ

При многих заболеваниях нервной системы этап реабилитации играет существенную роль. В ряде работ показано, что оценка КЖ является надежным критерием определения эффективности программы реабилитации. Иллюстрирует это положение результат исследования КЖ по оценке эффективности реабилитационной программы, направленной на улучшение внимания больных PC [151]. Программа представляла собой специальный тренинг, состоящий из 12 этапов. Оценку КЖ проводили до начала программы, после каждого этапа, после окончания тренинга и через 9 недель после завершения программы. Наряду с улучшением внимания у больных отмечали улучшение таких показателей КЖ как физическое и эмоциональное функционирование, социальная активность.

В другом исследовании было показано, что разработанная авторами программа реабилитации, в основу которой были положены физические упражнения и психологический тренинг, приводила к существенному улучшению параметров КЖ больных PC [150]. При этом не было отмечено значимой динамики EDSS. Таким образом, именно методология исследования КЖ продемонстрировала высокую чувствительность и информативность, что позволило определить эффективность программ реабилитации.

8.2.5. Качество жизни в фармакоэкономических расчетах

Результаты исследования КЖ при заболеваниях нервной системы могут быть полезны в фармакоэкономических расчетах [95, 101, 167, 175]. Фармакоэкономические расчеты позволяют сравнить затраты и результаты лечения при использовании новых, особенно дорогостоящих препаратов или высокотехнологичных схем лечения. Важной единицей измерения в фармакоэкономических исследованиях, получившей широкое распространение в международной практике, является QALY

Многие препараты для лечения неврологических заболеваний, например, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, PC, являются чрезвычайно дорогостоящими. Один из способов оценки эффективности дорогостоящих препаратов является анализ Q-TWiST (Extended Quality-Adjusted Time Without Symptoms and Toxicity). Q-TWiST — время прожитое без симптомов заболевания и токсичности. Этот параметр был определен при лечении ремиттирующего PC интерфероном бета-1 b [167]. Интерферон бета-1 b показан для лечения ремиттирующего PC. Однако известны серьезные побочные эффекты препарата, такие как слабость, лихорадка и другие. Клинические эффекты и КЖ оценивали через 12 месяцев после начала исследования у больных PC, получающих и не получающих терапию интерфероном. Для группы, получающей терапию интерфероном, Q-TWiST составил 10,6 месяца, для контрольной группы — 10,4. На основании данного исследования был сделан вывод о том, что применение интерферона бета-1 b в первый год лечения ремиттирующего PC не приводит к ухудшению КЖ, несмотря на побочные эффекты препарата.

<< | >>

Еще по теме Возможности метода оценки качества жизни в ревматологии:

  1. Возможности метода оценки качества жизни у детей
  2. Возможности метода исследования качества жизни в онкологии
  3. Возможности метода исследования качества жизни в кардиологии
  4. Исследование качества жизни в ревматологии
  5. Возможности метода исследования качества жизни при трансплантации костного мозга и стволовых кроветворных клеток
  6. Методологические аспекты исследования качества жизни в ревматологии
  7. Возможности метода исследования качества жизни в гастроэнтерологии Влияние заболевания на физическое, психологическое и социальное функционирование больного
  8. Валидация опросника оценки качества жизни
  9. Инструменты оценки качества жизни в пульмонологии
  10. Инструменты оценки качества жизни в кардиологии
  11. Оценка качества жизни в паллиативной медицине
  12. Инструменты оценки качества жизни в онкологии