Заключение

оздание концепции исследования качества жизни явилось закономерным итогом мировоззренческой эволюции международного медицинского сообщества.

К одной из причин, способствовавших возникновению и развитию данного направления, следует отнести осознание феномена недостаточной осведомленности врача о состоянии пациента, неполное и нередко искаженное представление о «внутренней картине болезни». Некоторый физиологический уклон в оценке состояния больного, базирующийся исключительно на данных лабораторных и инструментальных исследований, перестал удовлетворять многих специалистов. В ряде работ было показано существенное расхождение оценки врача и больного в отношении характера и степени нарушения ключевых функций пациента: физической, психологической, социальной и духовной. Достаточно точно интерпретируя патофизиологические реакции, характерные для того или иного заболевания, врач, вооруженный технологиями XXI века, оказался не в состоянии воспроизвести многоплановые события, касающиеся личности больного.

Итак, чтобы успешно лечить больного, необходимо знать все о заболевании, т.е. поставить правильный диагноз болезни, пользуясь известными клиническими приемами. Заметим! Диагноз заболевания! А как же быть с больным? Ведь каждый пациент уникален: его физический, психологический, духовный и социальный профиль индивидуален.

несложно усмотреть некое противоречие. Сахарным диабетом могут болеть юноша и девушка, ребенок и пожилой человек, министр и безработный, житель Юга и Крайнего Севера и т.д. У всех этих людей диагноз болезни будет иметь одну и ту же формулировку: сахарный диабет. С помощью только диагноза, обобщающего по существу в формальном виде типичные патофизиологические события, симптомы и синдромы, характерные для данного вида патологии, мы не в состоянии что-либо сказать о больном. Это заключение на первый взгляд представляется неожиданным, но тем не менее это так. Однако лечить мы должны больного. Хорошо известно, что как характер течения заболевания, так и ответ на лечение во многом зависят от индивидуальных особенностей пациента: его физиологии, психологии, духовных и религиозных убеждений, социального статуса. Какие же представления о личности больного имеет врач до начала лечения? Какой методологией пользуется он для получения информации об индивидуальном профиле пациента, нарушениях в его физическом, психологическом, духовном и социальном мире, вызванных болезнью? Сложно однозначно ответить на эти вопросы. При этом следует полагать, что вряд ли возникнут возражения по поводу утверждения о том, что врач любой специальности нуждается в создании полной картины болезни применительно к конкретному пациенту, в точной характеристике нарушений, возникающих вследствие развития заболевания, а также определении их динамики на фоне проводимого лечения. Почему же столь очевидное утверждение длительное время не могло быть реализовано в клинической практике и клинических исследованиях?

Основным сдерживающим фактором было отсутствие адекватной методологии, позволяющей измерить и оценить параметры физического, психологического и социального функционирования пациента. Разработка концепции исследования качества жизни позволила решить задачу исключительной важности — сформировать базовую методологию, включающую большой арсенал подходов для глубокого и всестороннего изучения больного.

Таким образом, ключевым вопросом при проведении изучения качества жизни является методология. До последнего времени в России не было изданий, посвященных вопросам методологии оценки качества жизни. Это обстоятельство побудило экспертов Межнационального центра исследования качества жизни подготовить руководство по исследованию качества жизни в медицине для врачей, социологов, психологов и других специалистов, занимающихся данной темой. В руководстве использованы данные зарубежных авторов и результаты собственных исследований, представлена широкая палитра примеров исследования качества жизни в различных разделах медицины, даны фундаментальные основы методологии изучения качества жизни.

XX век практически полностью был посвящен вопросам детального исследования природы заболеваний. Успехи, достигнутые благодаря разработке и внедрению новых биологических и медицинских технологий, не вызывают сомнений. Сегодня происхождение и принципы лечения многих болезней рассматриваются на уровне генома человека. В конце прошлого столетия дошла очередь и до больного. Убеждает в этом рождение и быстрая эволюция концепции исследования качества жизни, отражающей новый взгляд на клиническую практику и клинические исследования. Принципиальным в новой парадигме является положение, постулирующее личность больного как главный объект внимания общества на всех этапах реализации программы медицинской помощи. Личность, обладающую индивидуальными физическими, психологическими, духовными и социальными функциями, каждая из которых должна быть изучена, интерпретирована и поддержана во время лечения.

Концепция исследования качества жизни динамично развивается, расширяются сферы ее применения, увеличивается круг отечественных и зарубежных специалистов, участвующих в научных программах Межнационального центра исследования качества жизни.

ни населения, продолжаются исследования по определению популяционных характеристик качества жизни для больных неходжкинскими лимфомами, лимфогранулематозом, миеломой, анемиями различного генеза, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, хроническими гепатитами и др.; получены уникальные данные о качестве жизни больных рассеянным склерозом после трансплантации стволовых кроветворных клеток, имеющие мировой приоритет. В рамках Центра создан банк данных, включающий информацию об инструментах исследования качества жизни на русском языке, прошедших все необходимые этапы психометрического тестирования, допущенных для использования на территории России. Сегодня МЦИКЖ координирует большинство национальных образовательных и научных программ по вопросам исследования качества жизни, оказывая методическую помощь специалистам более чем в 30 городах России.

Прекрасные традиции классической отечественной медицинской школы — с одной стороны, мощная современная теоретическая и методологическая база — с другой, эффективное сотрудничество с экспертами Европы и США — с третьей, позволяют полагать, что концепция исследования качества жизни будет иметь успешное развитие и большое будущее в России.