<<
>>

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

Рак печени в странах Европы и Северной Америки встречается относительно редко, в

странах Юго-Восточной Азии и Африки первичный рак печени наблюдают в десятки и

даже сотни раз чаще.

Первичный рак печени развивается на фоне предшествую­щих

хронических заболеваний печени -- цирроза, гематохроматоза паразитарных поражений

(амебиаз, описторхоз и др ). Цирроз печени имеется у 60% больных

гепатоцеллюлярным раком, а у 4,5% больных циррозом печени выявляют цирроз -- рак

печени. Макроскопически рак имеет вид плотного белесого узла в ткани печени, при

этом более, чем в 75% случаев, выявляют дополнитель­ные раковые узлы больших или

меньших размеров в соседних отделах печени, даже в другой доле (метастазирование

рака в паренхиму печени). При милиарной форме в ткани печени обнару­живают

множественные мелкие раковые узелки. Раннее метаста­зирование рака печени в

окружающую паренхиму приводит к невозможности выполнения радикальной операции.

По микроскопическому строению различают гепатоцеллюлярный рак, развивающийся из

гепатоцитов, и холангиоцеллюлярный рак, развивающийся из эпителия

внутрипеченочных желчных протоков. Гепатоцеллюлярный рак наблюдается в 3 раза

чаще, чем хо­лангиоцеллюлярный.

Клиническая картина: первичный рак печени возника­ет на поздних стадиях болезни

или во время развития осложнений, что значительно снижает возможность

своевременной диагностики и лечения этого тяжелого заболевания. На первое место

выступают общие симптомы ракового процесса: общая слабость, похудание, снижение

трудоспособности, утомляемость, анорексия, психическая депрессия. В более

поздних стадиях болезни развиваются асцит, желтуха, холемические кровотечения,

гипертермия. Кроме того, больные предъявляют жалобы на постоянные тупые боли в

правом подреберье, что связано с растяжением глиссоновой капсулы печени При

физикальном исследовании выявляют гепатомегалию (у 30%), плотную опухоль в виде

узла или плотный бугристый нижний край печени.

Интраорганные метастазы выявляют

у 48-- 73% больных.

Схема диагностического поиска аналогична таковой, описанной выше. Быстрое

прогрессирование симптомов болезни у больных циррозом печени указывает на

развитие рака. Большинство методов исследования выявляют лишь косвенные признаки

ракового процес­са, характерные для наличия в ткани печени объемного

образова­ния (или образований). Морфологическое подтверждение диагноза можно

получить при лапароскопии с прицельной биопсией опухо­левого узла, а также при

пункции опухоли под контролем ультра звукового исследования или компьютерной

томографии. При гепатоцеллюлярном раке в крови больных обнаруживают

а-фетопротеин (эмбриональный белок).

Осложнения разрыв опухолевого узла с кровотечением в брюшную полость, распад

опухоли с ее инфицированием и абсцедированием, гнойный холангит, сдавление

магистральных желчевы-водящих путей, воротной или полой вены (клинически

проявляется желтухой у 50% больных, асцитом у 70% больных).

Лечение: хирургическое. Оптимальный объем вмешатель­ства -- анатомическая или

расширенная гемигепатэктомия. Лишь у незначительного числа больных возможно

выполнение радикаль­ной операции. Летальность при данном способе лечения

достигает 20%. При благополучном исходе операции целесообразно проведение

химиотерапии.

Наилучший эффект может быть получен при введении препарата в печеночную артерию,

пупочную вену.

Прогноз: неблагоприятный. С момента появления симптомов заболевания

продолжительность жизни около 6 мес.

Саркома, меланома не имеют типичной клинической картины, а способы диагностики и

хирургического лечения аналогичны таковым при раке печени.

Вторичные опухоли печени являются метастазами рака из дру­гих органов желудка,

толстой кишки, легких, поджелудочной желе­зы и др. Более чем у половины больных

раком желудочно-кишечного тракта при вскрытии находят метастазы в печени.

Метастазы в большинстве случаев множественные. В клинике заболевания ведущее

место занимают симптомы первичного ракового процесса в том или ином органе

брюшной или грудной полости. Данные физикального исследования и дополнительных

методов исследова­ния такие же, как и при первичном раке печени.

Наличие метастазов в печень признак запущенной стадии рака, когда

хирургическое вмешательство не имеет смысла. Однако при солитарном метастазе

удаление первичного рака в сочетании с резекцией доли печени может продлить

жизнь некоторым боль­ным, особенно при первичной локализации рака в толстой

кишке.

<< | >>
Источник: М.И.Кузин.. Хирургические болезни0000. 0000

Еще по теме ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ:

  1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ
  2. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЛЕВРЫ
  3. РЕФЕРАТ. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛОР-ОРГАНОВ0000, 0000
  4. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛОР-ОРГАНОВ
  5. РЕФЕРАТ. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛОР-ОРГАНОВ2018, 2018
  6. РЕФЕРАТ. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТЕРМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ГЛАЗА И ОРБИТЫ2018, 2018
  7. Н.Н. Блинов. TNM. Классификация злокачественных опухолей/Перевод и редакция проф. Н.Н. Блинова/Шестое издание2003, 2003
  8. Андреас Мориц. УДИВИТЕЛЬНОЕ ОЧИЩЕНИЕ ПЕЧЕНИ. Как безболезненно избавиться от камней в печени и желчном пузыре.2007, 2007
  9. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ (C00-C97). ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ГУБЫ, ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ (C00- C14)
  10. Печень
  11. ПЕЧЕНЬ
  12. Методы уничтожения злокачественных новообразований
  13. Печень
  14. Метаболизм лекарств в печени
  15. Заболевания печени
  16. Печень