>>

П Р Е Д И С Л О В И Е

Лекарственная (фармакологическая) терапия, как острой, так и хронической боли, в различных областях клинической медицины во все времена и вплоть до настоящего времени является труднейшей задачей, поскольку причины возникновения боли многообразны, природа ее формирования сложна, а ощущения многогранны и во многом субъективны.

Врачу подчас бывает нелегко разобраться не только в первопричине и природе болевого синдрома, определить наилучший для пациента вариант терапии, но и, при принятии решения, назначить лекарственную терапию или ориентироваться в обилии существующих лекарственных средств, относящихся к обширному классу болеутоляющих (обезболивающих) препаратов, как правило, имеющих к тому же многочисленные синонимы.

Отечественные и зарубежные фармацевтические фирмы производят и регистрируют массу лекарственных препаратов, часто различающихся по существу только товарным названием, при том, что обезболивающий эффект их может практически не отличаться друг от друга или от препаратов, давно известных не только по наименованию и врачам и их пациентам, но и имеющих длительную и устойчивую положительную репутацию в клинической практике.

Достаточно указать, например, что у ненаркотического аналгетика из группы салицилатов — аспирина, выпускаемого в различных видах, существует, как минимум, 30, а у широкопризнанного транквилизатора седуксена — более 120 синонимов.

Синонимы (как минимум три) существуют практически у любого лекарственного препарата, поэтому реальностью сегодняшнего дня является проблема правильной и адекватной ориентации в обширном потоке фармацевтической информации, решение которой существенно упрощает выбор, в том числе и обезболивающих препаратов (ненаркотических, наркотических анал- гетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов) или средств, вспомогательно используемых для проведения комплексной фармакотерапии болевого синдрома, получивших в последние годы название ко-аналгетики.

В отличие от классической и популярной монографии академика РАМН М. Д. Машковского, современных периодически выпускаемых ежегодников «VIDALT», Регистра лекарственных средств России и других фармакологических изданий, автор настоящего справочника преследовал более скромную цель — попытаться собрать воедино максимальное количество

сведений о болеутоляющих (обезболивающих) препаратах (в том числе и некоторых гомеопатических), используемых в клинических (стационарных), амбулаторных и домашних условиях для осуществления моно- и комбинированного лечения болевого синдрома и средств обеспечения состояния анестезии. Кроме того, в справочнике описаны ряд спазмолитических и антиангинальных средств, а также и некоторые из снотворных и седативных препаратов, которые могут быть с успехом применены для комплексного и комбинированного купирования боли различной этиологии (головная боль напряжения, мигрень, миалгия, стенокардия и др.).

Сделав выбор в отношении какого-либо фармакологического средства, следует помнить, что большинство современных препаратов представляют собой вещества с исключительной биологической активностью и доза препарата, как и его концентрация, вызывает в организме количественно измеряемый эффект.

Современные методы терапии боли часто основаны на комбинированном использовании препаратов различных фармакологических групп. В связи с чем следует иметь в виду, что одни препараты совместимы друг с другом и при комбинированном назначении суммарно оказывают позитивный эффект, другие абсолютно несовместимы, поэтому знания о тонкостях взаимодействий препаратов необходимы и для врача, и для пациента, Ряд болеутоляющих средств абсолютно несовместимы с ингибиторами МАО[1] и/или трициклическими антидепрессантами[2], в связи с чем перед назначением болеутоляющих препаратов следует уточнять у пациента, какие фармакологические препараты он принимает в настоящее время.

В некоторых ситуациях возможно проведение монотерапии каким-либо одним препаратом. Но значительно чаще приходится останавливать свой выбор на лечении пациента комбинированными методами с использованием ненаркотических аналгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, витаминных препаратов, средств, содержащих комплексы микроэлементов и др.

или привлекать дополнительно разнообразные физиотерапевтические методы воздействия на организм.

«Идеальными» болеутоляющими средствами издавна, не без оснований, считают препараты наркотического ряда. Термин наркотические анал- гетики относится к лекарственным средствам, сходным по фармакологическим свойствам с опием или морфином и внесенным в Списки (I — IV) единой конвенции о наркотических средствах.

Однако, решая клиническую задачу с их помощью, следует всегда помнить о том, что они способны вызвать привыкание, зависимость и явиться в дальнейшем причиной многих бед индивидуума, связанных с изменениями реактивности организма, защитных реакций (например, угнетение рвотного и др. рефлексов) и формированием толерантности (лат. tolerantia — способность переносить, переносимость, терпеливость) у субъекта.

Врач, занимающийся проблемой обезболивания, должен четко отличать медицинские аспекты показаний к назначению наркотических аналге- тиков от социальных проблем, обусловленных применением, без медицинских на то показаний, наркотических средств в обыденной жизни.

Известный американский анестезиолог J.J. Bonica (1986) указывал, что нельзя оставлять пациента наедине с его проблемой боли без назначения адекватного в конкретном случае болеутоляющего средства, имея в виду и те ситуации, когда остро встает вопрос о применении наркотических анал- гетиков в необходимых дозах, даже при существовании всех известных негативных характеристиках последних, если в данный момент для пациента нельзя подобрать какого-либо альтернативного адекватного метода обезболивания.

В самом общем виде признанным считается факт того, что их следует с осторожностью назначать пациентам с нарушениями функции печени у детей и лиц пожилого и старческого возраста. Однако в последние десятилетия из-за возникших проблем, связанных с распространением злоупотреблений наркотическими средствами, в обществе, по мнению J.J. Bonica, изменилось также, не без вреда для больных, и отношение медицинской общественности к проблемам применения указанных препаратов при существовании прямых показаний к их назначению, например, у инкурабель- ных онкологических пациентов и др., что связано с недостаточной информированностью врачей и медицинского персонала

Привыкание в процессе лечения по многим причинам наступает у части больных, страдающих, как правило, длительно существующими болями, к которым в первую очередь относят: недостаточную дисциплинированность субъекта, незрелость характера, слабый самоконтроль, повышенный интерес к незнакомым ощущениям и т.

д. В зависимости от типа высшей нервной деятельности индивидуума, конкретных характеристик наркотического аналгетика, пути его введения в организм, психической установки субъекта, формируется эйфорический эффект (euphoria; эй- + греч. pherX — нести, переносить), провоцирующий, предпочтительность препарата, который субъект стремится принимать регулярно. При этом существует также и точка зрения, по которой не эйфорический эффект является причиной целеустремленных действий субъекта, имеющего опыт применения наркотических аналгетиков. Со временем у субъекта вырабатывается физическая зависимость, проявляющаяся в неодолимом влечении к повторению приема дозы наркотического аналгетика, выраженном абстинентном синдроме (syndromum abstinentiae), проявляющемся в астенодепрессив- ных, гипоманиакальных и эксплозивных (англ. explosive — вспыльчивый) элементах.

В более общем смысле под лекарственной зависимостью подразумевают состояния (ранее определявшиеся как: наркомания, токсикомания, злоупотребление лекарствами и т.д.), при которых в результате длительного повторяющегося приема медикаментов или фармакологического препарата у индивида формируется стойкое состояние «вынужденности» продолжения приема лекарства без каких-либо медицинских показаний к тому. Чаще всего в жизни речь идет о препаратах, оказывающих влияние на настроение и поведение субъекта. Формирующиеся психические, а иногда и физические девиации становятся причиной, заставляющей человека продолжать прием соответствующего лекарственного средства (яда), с целью обеспечения ощущений знакомых ему психических эффектов или же для купирования неприятных или очень тяжелых последствий, обусловленных отменой лекарства.

Подобные состояния, как было указано ранее, часто сопровождаются формированием толерантности, проявляющейся в необходимости постоянного повышения употребляемых доз, причем у одного и того же субъекта может развиваться зависимость по отношению к ряду препаратов одновременно. Толерантность развивается не ко всем эффектам наркотиков, а прежде всего к аналгезии и, как показывает опыт терапии хронического болевого синдрома (ХБС), вне зависимости от путей введения наркотика (системно или эпидурально), в течение 2 — 4 недель аналгетический эффект терапии ими снижается, что приводит к ситуации необходимости наращивания назначаемых пациенту доз.

Лекарственная зависимость может проявляться в виде психической зависимости, связанной со способностью препарата вызывать приятные или необыкновенные ощущения, обусловливающие в дальнейшем у субъекта формирование неодолимого желания вновь повторять и повторять прием лекарства, поэтому она имеет и другое название — пристрастие.

В клинической фармакологии существует также и понятие — аддик- тивность (англ. addictive — вырабатывающий привыкание), для описания способности препарата вызывать в организме компульсивную тягу к повторным введениям наркотика или психотропного средства в организм. По мнению ряда исследователей, у большинства современных синтетических опиоидов аналгетическая сила прямо коррелирует с выраженностью аддиктивного действия, хотя сказанное в меньшей степени относится к представителям смешанных агонист — антагонистов (бупренофрин, леворфа- нол, буторфанол-тартрат). Проявление аддиктивного действия наркотических препаратов во многом происходит вследствие влияния на субъекта эндо- и экзогенных факторов, примером чего могут служить психопатические пациенты с длительным наркоманическим стажем, подверженных хроническому дистрессу, который в конце концов может обусловить формирование психической зависимости даже к препаратам, не имеющим достаточных аддиктивных свойств в обычных условиях — бупренорфин, трамал и др.

Результатом действия наркотических аналгетиков является также и формирование физической зависимости, т.е. адаптации, характеризующейся развитием тяжелых нарушений физического состояния при отмене препарата или когда эффект действия препарата нейтрализуется действием какого-либо специфического антагониста. Возникающие при этом расстройства (абстинентный синдром) характеризуются специфическими (для каждого препарата) соматическими признаками, однако общими являются мышечные боли, спастические боли в животе, гиперсаливация, озноб, тошнота и рвота, «гусиная кожа». Возвращаясь к понятию — толерантности, проявляющемуся в прогрессивном снижении аналгетического эффекта определенной дозы препарата при повторных ее приемах — феномену, который развивается при назначении самых разнообразных фармакологических препаратов из различных групп и который не сочетается ни с психической, ни с физической зависимостями, необходимо четко различать эти два обозначенных понятия — привыкание и зависимость.

Вышеприведенный краткий экскурс по проблемам применения препаратов наркотического ряда и сопутствующей ей терминологии, по нашему мнению, не излишен в предисловии, поскольку в полной мере демонстрирует всю сложность решения проблем терапии болевого синдрома при назначении даже классических, эталонных препаратов, которыми наркотические аналгетики являются с древнейших времен и до настоящего времени.

Автору кажется не лишним напомнить пользователю справочника о том, что из-за субъективности болевого ощущения, любая терапия (выбор препарата и его доза) должна быть строго индивидуализированной, а правильно подобранной схемой терапии и дозой является та, которая обеспечивает наилучший эффект болеутоления. Следует также иметь в виду, что у женщин в период менструации или беременности может наблюдаться гиперчувствительность к лекарствам, вплоть до идиосинкразии (непереносимости) ряда из них, в том числе и обезболивающих, поэтому в этот период осторожность при решении любых вопросов фармакотерапии должна соблюдаться гораздо более строго. Подобное же отношение следует проявлять и при назначении болеутоляющих препаратов женщинам в период кормления грудью, а также детям. Следует неукоснительно помнить, что детям до 2-х лет любые аналгетики можно назначать только по рекомендации врача, но не более 2-х дней, а при более длительном сохранении, на фоне проводимой аналгетической терапии, болевого синдрома, требуется повторная консультация врача. Беременным женщинам и кормящим матерям следует придерживаться этого же правила и принимать аналгетики только в случаях крайней необходимости, но не более 1-2 дней, а при сохранении болевого синдрома дополнительно проконсультироваться у врача, поскольку ряд аналгетических препаратов в этот период абсолютно противопоказаны.

Касаясь особенностей построения настоящего справочника и расположения материала, следует указать, что названия всех лекарственных препаратов и их синонимы расположены в строго алфавитном порядке. В основных статьях сведения о лекарственных средствах представлены по единому плану:

1. Основное название лекарственного препарата.

2. Латинская или английская транскрипция.

3. Краткая фармакологическая характеристика.

4. Синонимы.

5. Показания к назначению.

6. Дозирование препарата.

7. Противопоказания.

8. Меры предосторожности.

9. Форма выпуска.

Для упрощения поиска, по основному названию лекарственного средства пользователь справочника может определить большинство из существующих его синонимов, а по синониму — основное фармакологическое название препарата и его описание. При наличии запрещений или противопоказаний к использованию препарата, описанного в настоящем справочнике в неклинических условиях, в каждом случае указывается, что назначение и применение разрешено только в стационарах, при нахождении пациента под строгим врачебным контролем.

Собирая материал и создавая справочник, составитель предполагал, что он может заинтересовать в первую очередь анестезиологов — реаниматологов, молодых специалистов других областей клинической медицины, интересующихся проблемами обезболивания в широком смысле этого слова, студентов лечебных факультетов медицинских вузов и широкую публику, в связи с чем некоторые моменты, обычно присутствующие в подобного рода изданиях, отсутствуют. В тексте справочника не приведены химические формулы описанных лекарственных средств и сведения по особенностям хранения и упаковке препаратов.

Автор представляя себе, что настоящая работа не лишена недостатков, с благодарностью воспримет любую критику и предложения по совершенствованию настоящего труда, надеясь при этом, что и в представленном виде справочник позволит любому пользователю быстро и просто получить полную информацию по интересующему его вопросу.

К. м. н. П. В. Смольников

| >>
Источник: Смольников П. В.. Полный справочник обезболивающих и вспомогательных препаратов / П. В. Смольников. — 2-е изд. — М.: ООО «Издательский дом «ОНИКС 21 век»: ООО «Издательство «Мир и Образование»,2003. — 400 с. — (Современная медицина).. 2003

Еще по теме П Р Е Д И С Л О В И Е:

  1. Юрий Андреевич Андреев. Три кита здоровья СПб.:,1994. — 382 с., 1994
  2. Предисловие к 14-му официальному изданию (неофициальных, воровских было без счету)
  3. Предисловие к 11-му изданию
  4. Предисловие к 7-му изданию
  5. Глава первая ДОРОГА НА ОКЕАН
  6. Солнечный поддень жизни, или Сохранить бы последние крохи
  7. Глава вторая ДУХ ВЫСОКИЙ, ДЕЯТЕЛЬНЫЙ, ДОБРЫЙ
  8. Стрессы лужу-паяю, чиню-починяю!
  9. Глава третья ЖИВАЯ ЭНЕРГИЯ ЗЕМЛИ И НЕБА
  10. Секрет всех законов, или Жизнь в резонанс с законами мироздания
  11. Все стихии
  12. Глава четвертая КОНЦЕПЦИЯ ЧИСТОГО ОРГАНИЗМА